概述
低鉀血症(hypokalemia)是指血清鉀濃度小於3.5mmol/L。造成低鉀血症的主要原因可以是機體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏(potassiumdepletion)；也可以是鉀轉移至細胞內或體液量過多而稀釋，而機體總鉀量不缺乏。重度低鉀血症可出現嚴重併發症，甚至危及生命，需積極處理。
人體每日從食物中攝入鉀約50～100mmol。依靠腎臟的調節功能，腎小球濾液中的鉀先在近曲腎小管內被完全吸收，遠曲腎小管和集合管再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀能在體內維持平衡。但是，在人體攝入鉀不足時，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留於體內，故易引起缺鉀。體內的鉀約有98%存在於細胞內，細胞內液的濃度約為150mmol/L，是細胞內液的最主要的陽離子。在細胞外液中，鉀的總量很小，約60mmol。血清鉀的濃度為3.5～5.5mmol/L。鉀有很重要的生理功能，細胞代謝，心肌收縮功能和神經、肌肉應激性的維持，以及酸鹼平衡的調節，都和鉀的的正常代謝有關，細胞外液的鉀量很小，其含量的正常與否，對體內鉀總量的影響雖很小，但能產生顯著的病理生理變化。
病因
嘔吐症狀引起缺鉀或低鉀血症的原因很多，常見的有：
a.鉀攝入不足，如患者禁食2天以上或長期進食不足，導致鉀的攝入不足；
b.鉀損失過多，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘺，大量丟失消化液，鉀從腎外途徑丟失；
c.長期套用排鉀利尿劑與鹽皮質激素，使鉀從腎臟排出過多；
d.鉀在體內分布異常，如大量輸注高滲葡萄糖或多種胺基酸時，使部分鉀轉移到細胞內，參與糖原或蛋白質合成。
臨床表現
缺鉀的嚴重程度與細胞內外鉀濃度之差密切相關，又取決於低血鉀發生的速度、持續時限及病因。長期套用利尿藥所致的低鉀多系逐漸形成，故臨床表現不嚴重。短時間內發生的低鉀可致猝死。血pH值及其他血電解質濃度也與症狀輕重有關。嚴重低血鉀伴酸中毒時，由於細胞內的鉀移至細胞外，低血鉀症狀可減輕，如糠尿病酸中毒。但隨著酸中毒的糾正缺鉀症狀可迅速加重。
1、神經肌肉系統：當血鉀低至2.5mmol/L時，神經肌肉症狀即明顯。肌無力常是最早最突出的症狀，全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經系統症狀有抑鬱、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等。
低鉀血症 心電圖2、消化系統：腸蠕動減弱。輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、噁心、便秘。嚴重低血鉀時可出現腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻。
3、 心血管系統：輕度低血鉀者多見竇性心動過速、房性期前收縮或室性期前收縮。重度低血鉀可致室上性或室性心動過速及室顫等乃至猝死。因心肌收縮力減弱，血管緊張度降低，出現心音低鈍、心臟擴大、心功能不全、低血壓等。心電圖改變為T波低平然後倒置，U波出現或與T波融合，S-T段下降，Q-T（Q-U）延長及房室傳導阻滯。
4、 腎臟：因腎小球濾過率和腎血流量降低，腎濃縮功能下降而出現持久性低比重尿，至腎性尿崩症，這可能與遠曲小管上皮細胞受損和對抗利尿激素的反應降低有關。
5、代謝性鹼中毒：因血鉀降低，細胞內的鉀離子轉移至細胞外，而細胞外液的氫離子進入細胞內，使細胞外氫離子濃度下降而致鹼中毒。因細胞內鉀降低，腎小管分泌鉀離子減少, Na-K交換減少而Na-H交換增多，尿排氫離子增加而加重鹼中毒。因尿中氫離子增加，尿呈酸性。
診斷
主要根據病史和臨床表現。血清鉀測定血K+＜3.5mmol/L時，出現症狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時，血清K+可不顯示降低。此外可根據心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現U波等。
治療
氯化鉀緩釋片——用於治療和預防低鉀血症1、一般採用口服鉀，成人預防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。
2、靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10～20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜脈推注。補鉀量視病情而定，作為預防，通常成人補充氯化鉀3～4g/d，作為治療，則為4～6g或更多。
3、補鉀注意點：
（1）尿量必須在30ml/h以上時，方考慮補鉀，否則可引起血鉀過高。
（2）伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮套用谷氨酸鉀，每支6.3g含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內靜滴。
（3）靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。
（4）切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停。
（5）K+進入細胞內的速度很慢，約15h才達到細胞內、外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數日，勿操之過急或中途停止補給。
（6）缺鉀同時有低血鈣時，應注意補鈣，因為低血鈣症狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正後，可出現低血鈣性搐搦。
（7）短期內大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發生高血鉀。
預防
本病預防是重點，本病病因很多，特別是在臨床治療的過程。更應該注意本防止本病的發生。
一是及時去除病因；
二是對可能發生缺鉀，如長時間禁食，體液丟失較多的傷病員，應及時補充鉀，如口服氯化鉀控釋片或10%氯化鉀；
三是及早恢復正常的飲食，平常多吃含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、杏仁、核桃、菠菜、豬腰等。
