疾病概述
輸卵管良性腫瘤患者每側輸卵管有兩個開口，一個開口於子宮腔，另一個開口於腹膜腔。輸卵管常因陰道、子宮的上行感染或腹膜腔的炎症而受累。運送卵子的重任就在輸卵管身上，輸卵管中部的管腔較寬暢，是卵子和精子結合的地方。解剖學上把輸卵管分為四個部分，間質部、狹部、壺腹部、傘部。
輸卵管良性腫瘤很罕見，其中以輸卵管腺瘤樣瘤相對多見，其他如：乳頭狀瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤、血管瘤、脂肪瘤等罕見，來源於中腎管或副中腎管。凡可發生在子宮內的腫瘤均可發生在輸卵管內，故種類很多。
術前難以診斷，預後良好。其中腺瘤樣瘤相對多見，其他如乳頭狀瘤、、畸胎瘤等均罕見。由於腫瘤體積小，無症狀。腫瘤較小時婦科檢查無陽性發現，當腫瘤較大時附屬檔案區可觸及腫物，活動，伴有炎症時活動度差。
病因病理
女性輸卵管結構圖中醫據其症狀與體徵多屬“帶下”、“腹痛”、“癥瘕”等病症範疇，多由正虛邪人，痰瘀濕結，聚於胞宮，瘤肉損肌而成。輸卵管原發性良性腫瘤來源於副中腎管或中腎管。
根據米勒氏細胞類型大致可分為：上皮細胞瘤：腺瘤樣瘤、乳頭狀瘤、息肉；內皮細胞瘤：血管瘤、淋巴管瘤、包涵囊腫；中胚葉瘤：平滑肌瘤、脂肪瘤、軟骨瘤、骨瘤；畸胎樣瘤：畸胎瘤、甲狀腺腫。其中以輸卵管腺樣瘤與乳頭狀瘤較
輸卵管良性腫瘤輸卵管上皮和間皮的增生和不典型性，發生了慢性輸卵管炎或結核時，可類似輸卵管原位癌或浸潤性腺癌。這種增生性改變，包括乳頭形成和假腺體增生，上皮有輕――中度核染色質增加和核分裂活動。
增生可累及黏膜、平滑肌和漿膜，尤其當伴有間皮的假腺樣增生時，血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤可以造成腺癌浸潤漿膜的假象。但與輸卵管癌不同，這類假腺癌通常是年輕患者，常在鏡下意外發現，伴有明顯的炎症背景，缺乏明顯的核異型性。如果病變中還含有非典型性間皮增生，間皮細胞往往排列成行，而且僅有輕度核不典型性。
疾病種類
腹腔鏡觀察輸卵管腫瘤輸卵管腺樣瘤為最常見的一種輸卵管良性腫瘤，多見於生育年齡婦女，80％以上患者伴有子宮肌瘤，未見惡變。其組織來源尚有爭議，認為是間皮、淋巴管內皮或血管內皮來源等，最近通過電鏡研究，支持腫瘤由間皮來源的說法。
組織化學染色，在瘤細胞和腔隙內示可被透明質酸酶消化的AlcianBlue陽性物質，但無明顯的糖原或細胞內粘液，這和苗勒管起源的腫瘤相類似，電鏡檢查支持瘤細胞為間皮起源。臨床上通常無明顯症狀，偶爾有切除後復發的報導。
輸卵管乳頭狀瘤
輸卵管乳頭狀瘤來源於輸卵管上皮，一般生長在輸卵管黏膜並向輸卵管腔突出，呈疣狀或菜花樣，直徑為1-2cm常發生在生育年齡婦女，與輸卵管積水並發率較高，偶爾亦與輸卵管結核或淋病並存。早期無症狀，因患者常常合併輸卵管周圍炎，故患者可主訴不孕、腹痛及月經過多等症狀。隨著腫瘤的發展，逐漸出現陰道排液，合併感染時，呈膿性。管內液也可流向腹腔形成腹水，盆腔檢查可觸及腫塊。少數可發生惡變而成乳頭狀癌。手術切除患側輸卵管，如果有惡變，按輸卵管癌處理。
輸卵管囊性及實性畸胎瘤
輸卵管囊性及實性畸胎瘤極為少見，至今國外報導45例，國內報導僅1例。一般為單側病變，雙側較少見，大部分腫瘤生長在輸卵管峽部或壺腹部，呈囊性病變，亦有少數是實性病變。腫瘤大小為0•7～20cm。發病年齡一般在21—60歲。常見症狀為下腹部疼痛、痛經、月經不規則及絕經後出血，由於無典型的臨床症狀或無症狀，術前往往不能發現。手術切除患側輸卵管。
輸卵管平滑肌瘤
輸卵管平滑肌瘤較少見，其發生和來源同子宮平滑肌瘤，亦可以發生退行性變，平滑肌瘤可發生在輸卵管任何部位，較小，單個、實性、表面光滑；臨床上常無症狀，偶爾肌瘤較大時，可壓迫輸卵管腔而致不育及輸卵管妊娠，也可引起輸卵管扭轉而發生腹痛，手術切除患側輸卵管。
輸卵管血管瘤
輸卵管血管瘤罕見，至今僅報導7例。輸卵管血管瘤位於漿膜下肌層內，分界不清，可見很多不規則小血管間隙，血管被疏鬆結締組織及平滑肌纖維分隔。臨床無症狀，血管破裂時，可出現腹痛。手術切除患側輸卵管。
早期症狀
早期原發性輸卵管癌既“隱蔽”又“狡猾”，症狀不典型。輸卵管腫瘤的早期症狀主要表現為陰道內流出液體，輕微腹痛，等腫瘤生長到一定程度時，可發現腹部包快。如果陰道有大量水樣排泄物、出血、腹痛，病情往往已發展到中晚期；如果癌細胞廣泛轉移，陰道流出的液體色濁惡臭，還可能出現排尿不暢或腸梗阻等險情。陰道流液是最為常見的輸卵管腫瘤的症狀。
陰道流液是早期原發性輸卵管癌的報警信號，不是婦科炎症。患者除做細胞學檢查外，還應進行B超、CT、腹腔鏡、CA125等檢查。早期確診者，手術切除癌腫後還要進行根治性化療，5年生存率可達50%~85%以上。此外，根據患者實際病情，採取手術、放療、化療加放療、生物療法、免疫療法、中藥治療等綜合性手段，也能有效提高患者的生活質量。
表現
（1）陰道排液
約50%患者有陰道排液，為黃色水樣液體，一般無臭味，量多少不一，常呈間歇性。這是本病最具特異性的症狀。
（2）陰道流血
多發生於月經中間期或絕經後，為不規則少量出血，刮宮常呈陰性。
（3）腹痛
一般為患側下腹鈍痛，為輸卵管膨大所致。有時呈陣發性絞痛，為輸卵管痙攣性收縮引起。當陰道排出大量液體後，疼痛隨之緩解，少數出現劇裂腹痛，則系併發症引起。
（4）下腹腫塊
婦科檢查時常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊。質實兼有囊性感，呈臘腸樣或形狀不規則，有輕觸痛，活動常受限。排液後腫塊縮小。液體積聚後又復增大。
影學分析
輸卵管良性腫瘤檢查MR表現：
(1)腫瘤內液性脂肪部分的信號強度呈短T1、長T2信號，是診斷畸胎瘤的主要依據。
(2)腫瘤內部主要有碎屑和壁突兩種結構，壁突的成分為脂類組織、頭髮、牙齒、骨骼。碎屑常位於囊性部分的下層，液性脂肪位於上層而產生分層信號。碎屑和壁突的信號強度大致為中等信號。脂質在T2加權像上信號非常高，頭髮的信號低於肌組織，骨骼與牙齒無信號。
(3)由於脂肪造成的化學位移偽影，既可出現在腫瘤內，也可出現在腫瘤周圍，此特徵可與出血性病變相鑑別。
CT表現：
(1)典型的CT徵象為密度不均的囊性腫塊，單側或雙側性。
(2)囊壁厚薄不均，邊緣光整。
(3)內含脂肪密度影和發育不全的骨骼及牙齒，也可見自囊壁突起的實體性結節影。如囊內同時含有脂肪和液體，則可見到上脂肪下液體的液-脂界面，並可隨體位變動而改變位置。
(4)如為皮樣囊腫時，CT僅表現為含液體的囊性占位，但囊壁可有蛋殼樣鈣化。
(5)惡性畸胎瘤侵及鄰近組織，表現為腫瘤與周圍器官的脂肪層消失；腫瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或腸管，則表現為與他們之間的分界不清。
超聲表現：
(1)成熟型畸胞瘤多數邊界清晰，包膜、輪廓完整、光滑。
(2)瘤內油脂祥物質呈現均質、密集細小光點，部分或完全布滿囊腔。
(3)油脂與粘、漿液同在一個囊腔時，則可見一回聲增強的水平，稱液脂面。(4)有毛髮時可見球形或半球形光團，伴聲影或聲衰減。液內的毛發光團有浮動感。
(5)骨、牙齒和軟骨呈條片狀強回聲，伴聲影或聲衰減。
(6)實質性部分呈現不均質性實性腫塊，有瀰漫分布的中等回聲或強回聲。
平片表現：
(1)多發現有特異的骨化和鈣化，或牙齒。
(2)腫瘤壁上可出現包殼樣鈣化。
(3)腫瘤內部可出現低密度的透光陰影。
疾病病變
腹腔鏡觀察輸卵管良性瘤樣病變常見於下列情況：
1、功能性卵巢腫瘤，有過量雌激素產生者。
2、急性或慢性輸卵管炎，包括輸卵管結核。
3、術中電灼等所致的改變。
4、原因不明，在鏡檢時偶爾發現。
加熱造成的輸卵管上皮人為改變，典型例子是手術時的燒灼。可引起上皮細胞復層化，核被拉長，類似輕――中度不典型增生，有時會誤認為真正的異型增生或原位癌。輸卵管化生性乳頭狀瘤為罕見的瘤樣病變，主要發生於妊娠婦女或產後。病變在鏡下才能見到，乳頭可含小囊，襯覆大的上皮細胞，其胞漿豐富，嗜酸性，核呈卵圓形空泡狀，核分裂相罕見，可含粘液。電鏡下細胞內可見平行排列的65nm波紋狀微絲和少量不規則空泡。臨床呈良性經過，雖病變性質不明，但認為是一種化生性或良性病變。
包含囊腫為輸卵管漿膜面腹膜間皮細胞內陷而形成的囊腫。大小約1~2mm，單房性，位於漿膜下。囊壁被覆間皮細胞，稱為間皮性包含囊腫。但包含囊腫的囊壁上皮常化生為復層的多邊形上皮樣細胞，即形成所謂的上皮巢。上皮樣細胞可充滿囊腔，形成實性細胞巢，核為不規則卵圓形，有核縱溝。巢內部分細胞尤其是腔面的細胞可發生柱狀上皮化生。間皮性包含囊腫細胞巢通常都是在病理檢查中偶爾發現，並無特殊臨床意義。
臨床症狀
輸卵管良性腫瘤診斷陰道排液：約50%患者有陰道排液，為黃色水樣液體，一般無臭味，量多少不一，常呈間歇性。這是本病最具特異性的症狀。
陰道流血：多發生於月經中間期或絕經後，為不規則少量出血，刮宮常呈陰性。
腹痛：一般為患側下腹鈍痛，為輸卵管膨大所致。有時呈陣發性絞痛，為卵管痙攣性收縮引起。不陰道排出大量液體後，疼痛隨之緩解，少數出現劇裂腹痛，則系併發症引起。
下腹腫塊：婦科檢查時常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊。質實兼有囊性感，呈臘腸樣或形狀不規則，有輕觸痛，活動常愛限。排液後腫塊縮小。液體積聚後又復增大。
大體為突出於輸卵管漿膜下的結節，節面灰黃或灰白色，類似的病變也可么生在子宮漿膜面和子宮直腸窩。鏡下可見大量小的卵圓形或裂隙狀腔隙，被覆單層扁平或立方上皮。腫瘤常常和漿膜面的間皮細胞延續，或由漿膜所覆蓋，如腫瘤比較大可使輸卵管腔移位。瘤細胞亦可呈浸潤性生長，突入黏膜皺壁的固有層內。
診斷標準
輸女性生殖結構圖1．輸卵管腺樣瘤：
(1)發病年齡：以生育年齡婦女多見。
(2)無明顯的臨床症狀。
(3)常與子宮肌瘤、慢性輸卵管炎、輸卵管周圍炎等病並存，並分別出現相應疾病的臨床症狀。
(4)婦科檢查：子宮一側可觸及體積不大的腫瘤，直徑在8cm以下，囊性或實性，活動可。
(5)B超檢查：可見相應的聲像反應。
(6)CT檢查：可明確腫瘤生長的部位及大小。
(7)病理檢查：鏡下可見多數大小不等的空隙，覆蓋的腫瘤細胞大小、形態極不一致，間質為膠原纖維或平滑肌。
2．輸卵管乳頭狀瘤：
(1)發病年齡：多發生在生育期。
(2)早期可無特殊症狀，常因合併輸卵管炎及輸卵管周圍炎而出現不孕、下腹疼痛、月經不調等症狀。
(3)腫瘤發展後，可發生陰道排液、陰道血性分泌物。
(4)婦科檢查：子宮一側可觸及實質性腫物，一般不超過2cm。
(5)B超檢查：附屬檔案可見腫物。
(6)CT檢查：可確診腫物大小、形態及位置。
(7)病理檢查：鏡下可見乳頭狀結構覆以單層柱狀上皮細胞，輸卵管壁內及其周圍有炎症細胞浸潤。
鑑別診斷
1．卵巢囊腫：可出現月經紊亂，少腹痛及扭轉。瘤體較大呈球形，可移動，腫塊邊界清楚。B超或CT檢查可確診。
2．原發性輸卵管癌：好發於絕經期婦女，發作性腹痛伴陰道排液，為黃色漿液性或血性，婦科檢查包塊活動受限或完全固定，病理切片可確診。
疾病治療
輸卵管良性腫瘤發現輸卵管腫瘤，建議行手術治療，因而在手術之前不易診斷出來，。一般僅需行輸卵管切除術，如果病變為單側，手術對以後懷孕的影響不明顯，只要對側輸卵管形態及功能完好，手術後一般均能正常妊娠。
妊娠期診斷為輸卵管腫瘤時應如何處理可根據病變的具體情況而定。如果孕早、中期發現病變，病變考慮為良性時，宜在孕中期時接受手術治療。如果已處於晚期妊娠，孕婦沒有任何不適症狀，腫塊不大，診斷考慮良性腫瘤，可在密切觀察下隨訪，在分娩時和剖宮產術一起施行手術治療，或在產後再另行處理。
如果病變為惡性，孕早中期時應及時接受徹底的手術治療，放棄妊娠，術後根據病變具體類型及期別，加用化療等其他輔助治療手段。如果已處於晚期妊娠，在胎兒已能存活的情況下，應及時進行手術治療及剖宮產術；如果胎兒尚未成熟，使用促胎兒肺成熟的藥物，經短期準備後及時手術處理。輸卵管導絲擴張疏通術
烏魯木齊都市麗人婦科醫院專家指出，輸卵管導絲擴張疏通術誕生於芬蘭生物物理研究院，是近幾年廣泛套用於歐美已開發國家治療輸卵性不孕的首選技術，也是將納米技術成功套用於不孕症領域的金牌核心技術。它的導管具有良好的可接觸性和抗凝血作用，有效降低了傳統器械疏通過程中給女性造成的不適，並避免感染。該技術率先在芬蘭、愛爾蘭等國家投入臨床，技術成熟後被迅速推廣到整個歐美大陸。截至目前，已成功治癒數百萬輸卵管疾病引發的不孕症患者，是國際婦產協會、國際婦產科醫院聯盟聯合推薦治療女性不孕的首選技術。都市麗人醫院率先獲得該項技術在中國大陸的套用授權並投入使用，意味著都市麗人醫院不孕不育診療技術達到了較高水平。
輸卵管導絲擴張疏通術治療步驟
輸卵管鏡、宮腔鏡技術引導檢查
將手術導管通過宮頸放至子宮的開口部位，管中不足毫米的超軟頭納米導絲，在宮腹腔鏡(或X射線)和輸卵管鏡的引導下，通過輸卵管探查、造影、通液等方式，詳細檢查輸卵管病變部位。
納米導絲推進疏通
利用納米導絲的推進、擴張、分離作用和造影劑所產生的衝擊力，快速、安全、有效的使輸卵管疏通至其傘端部位，解決輸卵管的粘連、堵塞問題。
術中同時置藥防復發
在疏通輸卵管的同時，通過導絲在病變部位部位準確置入預防粘連的藥物，使其在藥物的作用恢復自然形態與正常功能，從而徹底治癒輸卵管性不孕，防止疾病復發。
病例分析
輸卵管良性腫瘤診斷查體：腹部稍膨隆，觸及左下腹有一個約13cm×10cm×10cm囊實性腫物，壓痛（±），表面光滑，稍活動，與周圍組織無粘連。婦科檢查：外陰已婚已產型，陰道通暢，宮頸肥大並見一約2cm×2cm×1cm那氏囊腫，子宮後位，正常大小，表面光滑，左側附屬檔案區觸及一個約13cm×12cm×10cm囊實性腫物，壓痛（±），表面光滑，邊界清楚，稍活動，與周圍組織無粘連，右側附屬檔案區未觸及異常，分泌物色黃、量中、有味。
婦科彩超：子宮前位，大小、形態正常。盆腔內探及13.3cm×9.8cm×12.6cm囊性光團，形態規則，界限清，其內為黏稠液體及較多絮狀略強回聲。
入院後診斷為“卵巢腫瘤”，於6月27日行剖腹探查術。術中見：大網膜粘於紫黑色腫瘤表面，左側輸卵管增大約13cm×12cm×10cm，呈紫黑色，表面無破潰，有一細長蒂，扭轉4周1440°，通過蒂腫瘤與左側卵巢緊鄰，左側卵巢大小、形態正常；右側輸卵管及右側卵巢正常，子宮大小及形態正常。
術中診斷：左側輸卵管腫瘤，行左側輸卵管切除術。術中快速病理為：纖維囊壁，內皮脫落伴退變壞死。術後病理：單純性囊腫，壁出血、水腫。術後患者恢復良好，按期出院。
本病例誤診的主要原因：
（1）症狀+體徵+婦科彩超，只考慮卵巢腫瘤，忽視了輸卵管腫瘤的發生；
（2）忽視了患者平素月經規律，行“節育術”史。
（3）未重視輸卵管腫瘤，其良性瘤有乳頭狀瘤、囊腺瘤、腺纖維瘤、囊腺纖維瘤，化生性乳頭狀腫瘤等。因輸卵管良性腫瘤蒂扭轉者少見，常延誤診斷和治療，故應提高警惕，對患者的臨床特徵加以了解和分析，提高術前診斷率。
疾病預防
輸卵管疾病諮詢預防措施：
1、治癒後或有復發者，要注意預防感冒，受涼，勞累等誘發因素，以減少復發。尚無特異性預防方法，動物實驗表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌症的關係密切，故不作常規預防使用。
2、對局部損害的護理，應注意保持清潔和乾燥，防止繼發感染。
3、治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進行檢查。
4、避免不潔性交及不正當的性關係，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生性關係。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性。ACV也有預防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無症狀排毒期，但出現生殖器損害時，使用陰莖套也不能避免傳播。
預防輸卵管良性腫瘤
1、對局部損害的護理，應注意保持清潔和乾燥，防止繼發感染。
2、避免不潔性交及不正當的性關係，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生性關係。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性。ACV也有預防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無症狀排毒期，但出現生殖器損害時，使用陰莖套也不能避免傳播。
3、治癒後或有復發者，要注意預防感冒，受涼，勞累等誘發因素，以減少復發。尚無特異性預防方法，動物實驗表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌症的關係密切，故不作常規預防使用。
4、治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進行檢查。
飲食療法
食用蔬菜A、逍遙饅頭蟹(雷公蟹)：逍遙饅頭蟹煮熟吃肉，並以其殼磨粉，每日2克，每日3次，吞服。
B、向日葵花：向日葵花托盤2隻，上放枸杞子30粒，核桃肉10枚，肉片30克，佐料適量蒸食。
C、化瘕豬胰：豬胰1具，洗淨，加酒後蒸熟，切食。
抗卵巢、輸卵管腫瘤：
A、龍葵砂糖茶：龍葵自15克，麥飯石30克，煎汁加糖代茶飲服。
B、葵花楂肉：葵花托盤60克，煎汁取液，以液煮豬肉60克，山楂30克。
辯證實施：
A、感染者：芹菜、海鰻、文蛤、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、水蛇肉、赤豆、綠豆、陳小麥、鯉魚等。
B、出血者：羊血、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、柿餅、大蒜、螺螄、淡菜、烏賊。
C、脹痛者：豬腰、海鰩魚、楊梅、山楂、橘餅、胡桃、山核桃、栗子等。
禁忌：忌煙、酒、辛辣刺激及高脂肪飲食。
飲食原則：
A、由於卵巢腫瘤的發病與卵巢的功能失調有關，故宜選用對卵巢功能的生理性周期調節有益的食品，如鮑魚、鴿蛋、烏賊、章魚、鵪鶉、烏骨雞、海參、魚翅、燕窩等。
B、卵巢、輸卵管、闊韌帶腫瘤：海馬、山楂、別家等。
C、滋養液細胞腫瘤：豬胰、向日葵花、海蟹等。
相關視頻
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