簡介
剖宮產術是產科領域中的重要手術。第一次活體剖宮產術發生在1610年，當時外科醫生特勞特曼和顧斯（Trautmann和Gusth）第一次給產婦實行了剖宮產術，但產婦於術後25天死亡。
經陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，產婦分娩後能迅速康復，新生兒能更好的適應外界環境。剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術。
同時剖宮產新生兒並發呼吸系統功能異常及發生弱視的幾率高於陰道分娩新生兒，其抵抗力遠低於陰道生產新生兒。無醫學指征剖宮產不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產術後病率及孕產婦死亡率，因此不主張無醫學指征行剖宮產術。
起源
剖宮產剖宮產的英文名“CaesareanSection”源自Caesarea。按字面解釋，即為凱撒的切開。在德文、日文之中，這種手術都被稱為“帝王切開”。這手術與羅馬皇帝或凱撒的關係，有各種不同說法：
1、源自羅馬法律其中一條：“LexCaesarea”。按此法律，若然母親在分娩中死去，需要在埋葬母親前，切開子宮，確定胎兒已死。此條法例未知是否由凱撒所頒，可能是泛指皇帝的法律。
2、按公元一世紀時的傳說，凱撒大帝的祖先是以這種手術分娩。
3、亦有指此字源自拉丁文中“切開”（Caesum），變成與凱撒有關，只是附會。
按公元一世紀的傳說，凱撒大帝的其中一個先祖是以此種手術誕生，但此說有爭議。在古羅馬，剖腹生產是用在於分娩中死去的母親身上。凱撒大帝的母親在凱撒四十五歲時方去世，因此凱撒本人應該不是剖腹生產。
在古代，母親死去是剖腹生產的其中一個接近必然結果。紀錄中，首個經歷此種手術而存活的母親在1500年。瑞士一名專門替豬閹割的人，名叫JakobNufer，向其難產之妻進行剖腹生產，之後能夠存活。
在十六世紀大部份時間，剖腹生產的死亡率極高。直至1865年，剖腹生產在英國的死亡率為85%。一直至現代醫學在殺菌方法及衛生原理、子宮縫合法、腹膜外剖腹生產及後來的低處橫切開、麻醉、輸血、抗生素等關鍵技術的突破，剖腹生產才變成一種安全的手術。
種類
剖宮產以釘縫合的剖宮產傷口剖宮產手術可分為數種。按子宮切開的位置，及開腹的方法而定。
1、傳統剖腹生產方法使用縱線切開，從肚臍向下垂直切至恥骨上方。這種切法造成較大的空間方便取出嬰兒，亦較快及簡單，但後遺症較多。現時除了在緊急情況下，甚少使用。
2、子宮下段橫切，是現時最常用的方法，亦稱作“比堅尼切法”。方法在膀胱上側，約陰毛邊部位打橫切開。這種方法出血較少，比較安全，傷口亦較少感染。而且日後出現子宮爆裂的機會較少，下次懷孕時可能仍能陰道生產。
3、剖腹子宮切除：在生產時同時切除子宮。若果出現不能停止的出血，或胎盤不能分離，可能會在娩出嬰兒後將子宮切除。子宮下段橫切法次中，其中一種方法是腹腔外剖腹法，辦法是將膀胱向下推，避免需要切開腹膜進入腹腔。在抗生素髮明以前這種方法可以減少腹膜感染，現時使用的機會較少。
適用範圍
胎兒窘迫
胎兒窘迫可以發生在妊娠的各個時期，特別是後期及陣痛之後。
胎兒窘迫原因很多，例如臍帶繞頸、胎盤功能不良、吸入胎便，或是產婦本身有高血壓、糖尿病、子癇前症等併發症。大部分的胎兒窘迫可通過胎兒監視器看到胎兒心跳不好，或是在超音波下顯示胎兒血流有不良變化，如果經過醫師緊急處理後仍未改善，則應該施行剖宮產迅速將胎兒取出，防止發生生命危險。產程遲滯
產程遲滯是指產程延長，在產科學上有很明確的定義及分類。通常宮頸擴張的時間因人而異，但初產婦的宮頸擴張時間平均比經產婦長，需14～16小時，超過20小時稱為產程遲滯。遇到這種情況的產婦最辛苦，因為陣痛已經持續了一段時間，才不得已改為剖宮產，等於是產前陣痛和術後痛都必須經歷，共痛了兩次。
一般產程遲滯可以根據分娩的異常分為3種：潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯。通常造成產程遲滯的原因，有可能是子宮收縮力量的異常、胎兒身體或胎位或胎向異常、母親產道異常等。如果有明顯的產程遲滯情況發生，卻仍然勉強選擇經陰道分娩，可能會對胎兒或母體造成傷害，因而必須實施剖宮產手術。
骨盆異常
產婦如果有骨盆結構上的異常，比如小兒麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材過於嬌小或侏儒症患者，由於骨盆出口異常無法讓胎兒順利通過，故應該採取剖宮產。胎頭與骨盆腔不對稱是相對性的，也就是說即使產婦本身的骨盆腔無異常也不狹窄，但因為胎兒的頭太大，無法順利通過產道，也必須實行剖宮產。
胎位不正
初產婦胎位不正時，應以剖宮產為宜。一般而言，初產婦若在足月時已經確認胎位不正，可事先安排剖宮產的時間；但如果是陣痛開始後才發現胎位不正，可能要直接安排緊急手術。不過，若是屬於臀位的胎位不正，並且產婦本身有陰道生產的意願，仍然可以利用各種助產方法嘗試，但臀位陰道分娩還是具有較高的危險性，因此要和主治醫師討論其優缺點才可實行。
多胞胎
如果產婦懷的是雙胞胎，且胎兒胎位都是正常的，可以嘗試自然生產，但若是三胞胎或更多胎的懷孕，建議優先考慮剖宮產。
前胎剖宮生產
這是目前中國國內常見的適應證，大約占30%左右，有許多產婦都是第一胎剖宮產後，再次分娩也會選擇剖宮產。一般來說，一次的前胎剖宮產後，的確會增加近1%的子宮破裂機會。若是直式的子宮剖開方式，則子宮破裂的機會則會增加4倍左右，因此，多數婦產科醫師及產婦會在前胎剖宮產的前提下，在進入產程之前安排好手術時間。
胎盤因素剖腹產
胎盤的位置及變化與生產方式也有關係，比如胎盤位置太低，擋住了子宮頸的開口，前置胎盤或是胎盤過早與子宮壁剝離而造成大出血或胎兒窘迫等，都是剖宮產的可能原因。
子宮曾歷過手術
此種情形就類似前胎剖宮生產，由於子宮壁上面有手術所留下的瘢痕組織，這些瘢痕組織的確會增加子宮在陣痛時破裂的危險幾率，因此大多會安排剖宮產。
母體不適合陰道生產
如果母體本身有重大疾病，比如子癇前症或嚴重的內科疾病（心臟病等），經醫師評估無法進行陰道生產者，也需要選擇剖宮產。
胎兒過大
巨大兒的定義為胎兒體重等於或超過4千克，產前檢查時，如果產科醫師評估胎兒體重可能大於4千克，能以自然生產方式娩出的機會很小時，也可以安排剖宮產，以避免發生難產。
術前準備
1、備血
2、青黴素試敏
3、留置導尿
4、術前心理護理
手術全過程
剖腹產拉出子宮：腹膜切開後，術者手臂應重新消毒並以生理鹽水沖洗，然後伸入腹腔檢查子宮，胎兒及附近器官，查明有無破裂及粘連情況。隨後讓一助手將瘤胃往前移，暴露子宮。將子宮托出至切口之外。拉動子宮時動作要緩慢，並按一定的角度。用力過大易於把子宮撕裂。子宮拉出後應在子宮和切口邊緣之間堵塞大塊多層滅菌紗布，防止子宮內的液體流入腹腔引起感染。
切開子宮：確定子宮角大彎後，避開子宮阜，一刀切透子宮壁。將子宮壁切口的出血點充分結紮後，仔細分離切口附近胎膜。如膜內胎水充盈，則先切一小口放出胎水。放胎水要選擇適當的位置和方向。待部分胎水放完後，用剪刀延長胎膜切口並將兩側切緣向子宮切口兩側翻轉，固定，這樣胎膜外翻的切緣形成一生物創布，胎水外流時不致漏入腹腔，引起污染。
拉出胎兒：取胎兒時沿著子宮切口抓住胎兒後肢跗部或前肢腕部按最適合的方向和角度慢慢的拉出胎兒。如切口太小，可將切口擴大。拉出胎兒後，助手要固定好子宮不要讓它縮回腹腔。拉出的胎兒按正產犢牛護理。
剝離胎衣：處理原則是可剝離者應全部剝離，不能剝離時則將已脫落的部分剪除，讓其餘留在子宮內，待它自行脫落排出，但切口兩側邊緣附近的胎膜必須剝離剪除，否則有障縫合。
縫合子宮：在縫合子宮前，子宮內應均勻撒布消炎粉。子宮的封閉通常是進行兩次縫合，第一次全層連續縫合，第二道縫合漿膜肌層包埋縫合。為了加速子宮復和止血，並有利於排出惡露，縫合前可在子宮腔內注入垂體後葉素5～10單位。
縫合腹壁：縫合腹壁之前應認真洗淨腹腔。腹壁切口整理之後，首先縫合腹膜，通常用腸線進行連續縫合，腹膜縫完之前，應通過切口向腹膜注入抗生素油劑，防止感染和粘連。而後逐層，連續縫合肌肉。最後套用結節縫合皮膚，縫皮膚時要將創緣內翻，否則會影響創口癒合，使療程延長。
縫合完畢後，應給術部塗以碘酊或消炎軟膏，然後解除保定，幫助扶持患者站立。
風險和併發症
剖宮產媽媽的死亡率，按人群說，要比自然分娩產婦的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、術後感染要多，其危險性要比順產媽媽高得多。根據據英國的數字，剖腹產子的死亡機會為陰道產子的三倍。但因為剖腹產子常套用於高危產婦及危險狀況，因此不能按此直接推斷因剖腹生產而增加的死亡率。與自然分娩相比，剖宮產術後併發症的發生率要比自然分娩高2-5倍。降低不必要的剖宮產，可降低孕產婦和嬰兒死亡率，同時自然分娩產後出血量少、對產婦本人損傷少，產後恢復快。
出血
多半是縫針刺破血管或結紮脫落引起，對於這種出血要重新進行結紮，對縫合後針孔或縫合部分滲血的情況，可局部滴注腎上腺素止血。
休克
剖腹產手術期間發生休克的原因可能是拉出胎兒後腹內壓驟然下降及大出血等引起。
一旦出現休克徵兆（如昏迷、呼吸淺快，結膜蒼白，耳鼻發涼等）應採取緊急救治措施，可肌肉注射腎上腺素和血管收縮藥。靜脈補液特別是補充鉀離子，對挽救患者生命更為有益。妊娠併發症
比如子癇前期重度、子癇、前置胎盤、胎盤早剝等。
妊娠合併症
比如某些子宮肌瘤、卵巢腫瘤。某些內外科疾病，如心臟病、糖尿病、腎病等等。某些傳染病，如妊娠合併尖銳濕疣或淋病等。
珍貴兒
此為相對剖宮產指征。產婦年齡較大、多年不孕、多次妊娠失敗、胎兒寶貴等
術後治療
1、抗生素預防感染常規頭孢二代，使用藥物後24小時可母乳餵養。有些特殊藥物，具體諮詢醫生。
2、促宮縮治療
3、儘早活動，預防粘連
觀察產後流血情況，注意子宮復舊。
保健方法
一、注意刀口有無感染。保持傷口部位周圍的清潔，癢時不要搔抓，以防傷口感染化濃。如傷口疼痛並局部發硬，用手摸有波動感，說明刀口感染化膿，應及時診治。
二、早期下床活動，是幫助子宮收縮、促進傷口癒合、防止腸粘連的主要環節。手術時腹腔打開，使一部分空氣進入腹腔，而術後往往活動小，使腸蠕動減弱，容易發生腸脹氣和粘連。所以產婦不要靜臥，術後麻醉消失恢復知覺後，要進行肌體活動。24小時後忍痛下床走走，能增加腸蠕動，早排氣，防止腸粘連及血栓形成。經過活動，血循環加快，促使子宮收縮，利於傷口早日癒合。
三、注意衛生。產婦剖腹產後機體抵抗力低，如不注意衛生易引起感染。產婦除照常刷牙、洗臉、洗手外，出汗和乳汁濕了衣服應及時更換，衛生用品要更換，衛生用品要經常消毒、勤換。不要過早地將刀口部位形成的痂皮揭去。在傷口拆線前用溫水擦洗全身，拆線後可洗澡，但以淋浴為好。
四、注意飲食營養是產婦康復的一個重要方面，術後產婦要擔負餵養嬰兒的重任，更應注意飲食，遵醫囑進食。開始吃些易消化的食物，如：麵條湯、雞蛋湯、粥等。在腹脹排氣前不能吃產氣多的食物，如甜食、牛奶、黃豆及豆製品;排氣之後可以和一般正常產婦一樣吃營養豐富的食物。術後不吃魚，因魚類含有一種EPA的有機酸物質，有抑制血小板凝集作用，阻礙術後止血和刀口癒合，剖腹產後也不要吃人參，人參會使傷口長時間滲血，不利於傷口癒合。
再孕分娩
剖腹產後如果再生育，一般需在兩年後再孕。因為剖宮產後子宮壁的切口在短期癒合不好。過早的懷孕，胎兒的發育會使子宮不斷增大，子宮壁也就變薄，手術切口處是結締組織，缺乏彈力。瘢痕在妊娠末期很容易脹破，而造成腹腔大出血。因此，再次妊娠最好是在手術兩年以後較為安全。
再次分娩還是應以剖宮產為好。第一次剖腹產術後再孕的女性，第二次分娩有80%做剖腹產，這比順產安全。再次剖腹產的手術時機要選擇適當。過早，胎兒不易存活；過遲，易造成子宮破裂或死胎。只要胎兒發育成熟，便可進行手術，不必非等到臨產才做手術。
剖腹產比率
1985年，世界衛生組織對於剖宮產比率設定了一條警戒線：低於15%。
據了解，2007年到2008年世界衛生組織在全球範圍進行了調查：在拉美、非洲、亞洲總共選了25個國家作為樣本；在中國，取樣北京、浙江、雲南三省21家醫院，結果顯示，中國總剖宮產率為46.5%，最高的是一家民營醫院達68%，是世衛組織推薦上限的3倍以上，這一比率遠超世衛組織警戒線。在中國，剖宮產率從80年代中期開始迅速上升。20世紀70年代，中國的剖宮產率僅為5%左右，2010年，世界衛生組織發布的調查報告指出，地中海島國賽普勒斯的阿芙羅狄蒂島內以50.9%剖宮產率居世界首位，而中國的剖宮產率高達46.2%，採用剖宮產分娩的產婦30年增加了9倍。但與中國不同的一點在於，賽普勒斯選擇剖腹產是因為島國居民認為，產婦第一胎生產時年齡在30-40歲之間，會有風險。
與母兒關係
剖宮產術與母親健康的關係：產後出血的發生率、子宮切口出血及血管破裂出血、膀胱損傷、產褥期感染、腸梗阻機會、子宮內膜異位症的增加，而再次妊娠易發生前置胎盤。
剖宮產對新生兒健康的影響：剖宮產降低有孕產婦病死率及圍產兒死亡率發揮了重要作用，但也存在弊端：醫源性早產增加，新生兒損傷，新生兒濕肺及肺秀明膜病變，新生兒黃疸增加，免疫功能低下。
因此要求醫務工作者要有高度的責任心，精湛的技術，嚴格的剖宮手術適應症。保障母兒的安全、健康，減少併發症。
剖宮產“泛濫的剖宮產”部分源於醫院意圖牟取更多利潤。剖宮產涉及很多名目的收費項目，產科可能不賺錢，但涉及檢查、麻醉、手術耗材、住院等服務的科室可以賺錢，較之自然分娩中的“乾等”更好設立名目收費。當前，醫生獎金與科室收入掛鈎，科室收入增加，醫生的獎金也相應增加，這也是剖宮產率飆升的重要原因之一。
還有部分是很多產婦選擇剖宮產的理由則是想為孩子選個好生辰，例如適逢千禧年、新年首日、二月二龍抬頭、新學期開學之前等具有特殊涵義的時間節點。
2013年8月23日，中國國家衛生計生委和中國疾控中心發起的“婦幼健康教育與傳播技能”培訓項目公開數據：中國剖宮產率已位居世界第一，平均剖宮產率達46%，部分地區甚至高達70%-80%。
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