症狀概述
心絞痛發作與體力或腦力負荷引起心肌需氧量增加無明顯關係，而與冠狀動脈血流貯備量減少有關，為心肌一過性缺血所致。其特點為疼痛發生與體力或腦力活動引起心肌需氧量增加無明顯關係，與冠狀動脈血流貯備量減少有關。疼痛程度較重，時限較長，不易為含用硝酸甘油所緩解。
病種分類
臥位型心絞痛
臥位型心絞痛(angina decubitus)休息或熟睡時發生，常在半夜，偶在午睡時發作，不易為硝酸甘油所緩解。本型可發展為心梗或猝死。變異型心絞痛
變異型心絞痛(prinzmetalt's variant anginapecoris)臨床表現與臥位型心絞痛相似，但發作時心電圖示有關導聯的ST段抬高，與之相對應的導聯則ST段可壓低。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早會發生心肌梗死。急性冠狀動脈功能不全
急性冠狀動脈功能不全(acute coronary insufficiency)疼痛在休息或睡眠時發生，歷時較長，達30分鐘到1小時或以上。常為心肌梗死的前奏，又稱中間綜合徵。梗死後心絞痛
梗死後心絞痛(postinfarction angina pecoris),指急性心梗發生後1個月出現的心絞痛。病因
產生疼痛的直接因素，可能是在缺血缺氧的情況下，心肌內積聚過多的代謝產物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質；或類似激肽的多肽類物質，刺激心臟內植物神經的傳入纖維末梢，經1～5胸交感神經節和相應的脊髓段，傳至大腦，產生疼痛感覺。這種痛覺反映在與植物神經進入水平相同脊髓段的脊神經所分布的皮膚區域，即胸骨後及兩臂的前兩側與小指，尤其是在左側，而多不在心臟解剖位置處。有人認為，在缺血區內富有神經供應的冠狀血管的異常牽拉或收縮，可以直接產生疼痛衝動。對心臟予以機械性刺激並不引起疼痛，但心肌缺血與缺氧則引起疼痛。當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌的代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧時，即產生心絞痛。症狀表現
典型心絞痛發作是突然發生的位於胸骨體上段或中段之後的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內（很少超過5分鐘）消失。常在體力勞累、情緒激動（發怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸菸時發生貧血、心動過速或休克亦可誘發。不典型的心絞痛，疼痛可位於胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或僅有左前胸不適發悶感。診斷檢查
據典型的發作特點和體徵，含用硝酸甘油後緩解，結合年齡和存在冠心病易患因素，除外其它原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。發作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關導聯ST段抬高），發作過後數分鐘內逐漸恢復。心電圖無改變的病人可考慮作負荷試驗。發作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發作時心電圖的改變；如仍不能確診，可多次複查心電圖、心電圖負荷試驗或24小時動態心電圖連續監測，如心電圖出現陽性變化或負荷試驗誘致心絞痛發作時亦可確診。診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動脈造影。考慮施行外科手術治療者則必需行選擇性冠狀動脈造影。冠狀動脈內超聲檢查可顯示管壁的病變，對診斷可能更有幫助。冠狀動脈血管鏡檢查也可考慮。在我國，病人心絞痛發作時的表現常不典型，因此在判斷胸部不適感或疼痛是否心絞痛時，需謹慎從事。近年國外學者也強調心絞痛是一詞不完全代表痛，病人對心肌缺血缺氧的感覺可能是痛以外的另一些感覺，因而可能否認感覺疼痛。下列幾方面有助於臨床上判別心絞痛。
（一）性質心絞痛應是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。其實也並非“絞痛”。在少數病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然後逐漸消失，很少為體位改變或深呼吸所影響。
（二）部位疼痛或不適外常位於胸骨或其鄰近，也可發生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時可位於左肩或左臂，偶爾也可伴於右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區，然而位於左腋下或左胸下者很少。對於疼痛或不適感分布的範圍，病人常需用整個手掌或拳頭來批示僅用一手指的指端來指示者極少。
（三）時限1～15分鐘，多數3～5分鐘，偶有達30分鐘的（中間綜合徵除外），疼痛持續僅數秒鐘或不適感（多為悶感）持續整天或數天者均不似心絞痛。
（四）誘發因素以體力勞累為主，其次為情緒激動。登樓、平地快步走、飽餐後步行、逆風行走，甚至用力大便或將臂舉過頭部的輕微動作，暴露於寒冷環境、進冷飲、身體其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發怒、煩惱等情緒變化，都可誘發。晨間痛閾低，輕微勞力如刷牙、剃鬚、步行即可引起發作；上午及下午痛閾提高，則較重的勞力亦可不誘發。在體力活動後而不是在體力活動的當時發生的不適感，不似心絞痛。體力活動再加情緒活動，則更易誘發。自發性心絞痛可在無任何明顯誘因下發生。
（五）硝酸甘油的效應
舌下含有硝酸甘油片如有效，心絞痛應於1～2分鐘內緩解（也有需5分鐘的，要考慮到病人可能對時間的估計不夠準確）。對臥位型心絞痛，硝酸甘油可能無效。在評定硝酸甘油的效應時，還要注意病人所用的藥物是否已經失效或接近失效。
鑑別診斷要考慮下列各種情況：
（一）心臟神經官能症本病病人常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時）的隱痛，病人常喜歡不時地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經常變動。症狀多在疲勞之後出現，而不在疲勞的當時，作輕度活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘後才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經衰竭的症狀。（二）急性心肌梗塞本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質更劇烈，持續時間可達數小時，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，並有發熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導聯ST段抬高，並有異常Q波。實驗室檢查示白細胞計數及血清學檢查示肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細胞沉降率增快。
（三）X綜合徵（syndromeX）本病為小冠狀動脈舒縮功能障礙所致，以反覆發作勞累性心絞痛為主要表現，疼痛亦可在休息時發生。發作時或負荷後心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動圖可示節段性室壁運動異常。但本病多見於女性，冠心病的易患因素不明顯，疼痛症狀不甚典型，冠狀動脈造影陰性，左心室無肥厚表現，麥角新鹼試驗陰性，治療反應不穩定而預後良好，則與冠心病心絞痛不同。
（四）其他疾病引起的心絞痛包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風濕熱或其它原因引起的冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等均引起心絞痛，要根據其它臨床表現來進行鑑別。
（五）肋間神經痛本病疼痛常累及1～2個肋間，但並不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續性而非發作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉動可使疼痛加劇，沿神經行徑處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。
此外，不典型的心絞痛還需與食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑑別。
併發症
1、心律失常變異型心絞痛易引起心律失常的原因是冠狀動脈痙攣,血管突然閉塞,心肌缺血及血流再灌注後形成復極不一致的折返和心肌電不穩定。缺血時間越長,ST段抬高越明顯,越易發生心律失常。誘發冠狀動脈痙攣的原因有大量吸菸,酗酒及感染等。因冠脈痙攣多發生於冠狀動脈病變的基礎上,所以應積極預防危險因素,如:戒菸、降脂、降血壓、降血糖等。冠脈痙攣不僅能誘發嚴重心律失常,而且可發生心肌梗死導致猝死,臨床上應該引起高度重視。普通心電圖有時很難捕捉到心律失常,動態心電圖及心電監護多能提供心律失常的證據。因此對變異型心絞痛的患者初期要嚴密監測心電情況,早期發現惡性心律失常,及早處理,防止猝死的發生。
2、心肌梗死
由於冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現呈突發性，劇烈而持久的胸骨後疼痛，特徵性心電圖動態衍變及血清酶的增高，可發生心律失常、心力衰竭、休克等合併症，常可危及生命。約半數以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅症狀，最常見的是原有的穩定型心絞痛變為不穩定型，或繼往無心絞痛，突然出現長時間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死症狀包括突然發作劇烈持久的胸骨後壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感;少數病人無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位於上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，腦卒中樣發作可見於年齡大的患者。全身症狀：發熱、白細胞增高，血沉增快;胃腸道症狀：多見於下壁梗死病人;心律失常：見於75%～95%病人，發生在起病的1～2周內，而以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯;心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內發生，發生率為32%～48%，表現為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等症狀。
3、心力衰竭
也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要症狀是呼吸困難、喘息、水腫等。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變為休息時呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多於熟睡之中發作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部鬱血症狀。右心衰竭主要表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，噁心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體徵是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。
治療方法
（一）發作時的治療1.休息發作時立刻休息，一般病人在停止活動後症狀即可消除。
2.藥物治療較重的發作，可使用作用快的硝酸酯製劑。這類藥物除擴張冠狀動脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓，減低心臟前後負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。
⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片劑，置於舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時後作用消失。對約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內見效。延遲見效或完全無效時提示病人並非患冠心病或患嚴重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬後者可囑病人輕輕嚼碎之繼續含化。長期反覆套用可由於產生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復有效。近年還有噴霧劑和膠囊製劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時，病人宜取平臥位，必要時吸氧。
⑵二硝酸異山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見效。
⑶亞硝酸異戊酯（anylnitrite）：為極易氣化的液體，盛於小安瓿內，每安瓿0.2ml，用時以手帕包裹敲碎，立即蓋於鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內開始，幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類製劑還有亞硝酸辛酯（octylnitrite）。
在套用上述藥物的同時，可考慮用鎮靜藥。
（二）緩解期的治療
宜儘量避免各種確知足以誘致發作的因素。調節飲食，特別是一次進食不應過飽；禁絕菸酒。調整日常生活與工作量；減輕精神負擔；保持適當的體力活動，但以不致發生疼痛症狀為度；一般不需臥床休息。在初次發作（初髮型）或發作加多、加重（惡化型），或臥位型、變異型、中間綜合徵、梗塞後心絞痛等，疑為心肌梗塞前奏的病人，應予休息一段時間。
使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發作，可單獨選用、交替套用或聯合套用下列作用持久的藥物。
1.硝酸酯製劑
⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d，每次5～10mg；服後半小時起作用，持續3～5小時。單硝酸異山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg，2次/d。
⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d，每次10～30mg；服後1～1?小時起作用，持續4～5小時。
⑶長效硝酸甘油製劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續而緩慢釋放，口服後半小時起作用，持續可達8～12小時，可每8小時服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片製劑（含5～10mg）塗或貼在胸前或上壁皮膚，作用可能維持12～24h。
2.β受體阻滯劑（β阻滯劑）
具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發作。此外，還減低運動時血流動力的反應，使在同一運動量水平上心肌氧耗量減少；使不缺血的心肌區小動脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環（輸送血管）流入缺血區。用量要大。不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加，這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量減少的作用遠超過其不良作用。常用製劑有：①普萘洛爾（propranolol）3～4次/d，每次10mg，逐步增加劑量，用到100～200mg/d。②氧烯洛爾（oxprenolol）3次/d，每次20～40mg。③阿普洛爾（alprenolol）3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛爾（pindolol）3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛爾（sotalol）3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛爾（metoprolol）50～100mg2次/d。⑦阿替洛爾（atenolol），25～75mg2次/d。⑧醋丁洛爾（acebutolol）200～400mg/d。⑨納多洛爾（nadolol）40～80mg1次/d等。
β阻滯劑可與硝酸酯合用，但要注意：①β阻滯劑與硝酸酯有協同作用，因而劑量應偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性血壓等不良反應；②停用β阻滯劑時應逐步減量，如突然停用誘發心肌梗塞的可能；③心功能不全，支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。其減慢心律的副作用，限制了劑量的加大。
3.鈣通道阻滯劑
本類藥物抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供；擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷；還降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環。常用製劑有：①維拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d，緩釋劑240～480mg1次/d不良作用有頭暈、噁心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等。②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d，亦可舌下含用；緩釋劑30～80mg1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。③地爾硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d，緩釋劑90～360mg1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的製劑有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d，尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d，氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d，非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d，苄普地爾（bepridil）200～400mg1次/d等。
治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥時也宜逐漸減量然後停服，以免發生冠狀動脈痙攣。
4.冠狀動脈擴張劑
能擴張冠狀動脈的血管擴張劑，從理論上說將能增加冠狀動脈的血流，改善心肌的血供，緩解心絞痛。但由於冠心病時冠狀動脈病變情況複雜，有些血管擴張劑如雙嘧達莫，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著，減少側支循環的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更減少，因而不再用於治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反應有頭痛、面紅、胃腸道不適等。②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d，也用於治療快速心律失常，不良反應有胃腸道反應、藥疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等。③乙氧黃酮（efloxate）30～60mg2～3次/d。④卡波羅孟（carbocromen）75～150mg3次/d。⑤奧昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d。⑥氨茶鹼100～200mg3～4次/d。⑦罌粟鹼30～60mg3次/d等。
（三）中醫中藥治療
根據祖國醫學辯證論治採用治標和治本兩法。治標，主要在疼痛期套用，以“通”為主，有活血、化瘀、理氣、通陽、化痰等法；治本，一般在緩解期套用，以調整陰陽、臟腑、氣血為主、有補陽、滋陰、補氣血、調理臟腑等法。其中以“活血化瘀”法（常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、鬱金等）和“芳香溫通”法。此外，針刺或穴位按摩治療也有一定療效。
（四）其他治療
低分子右鏇糖酐或羥乙基澱粉注射液，250～500ml/d，靜脈滴注14～30天為一療程，作用為改善微循環的灌流，可用於心絞痛的頻繁發作。抗凝劑如肝素、溶血栓藥和抗血小板藥可用於治療不穩定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動脈的血供，也可考慮套用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時宜用快速作用的洋地黃類製劑。
（五）外科手術治療
主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術（CABG），取病人自身的大隱靜脈或內乳動脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端，引主動脈的血液以改善該冠狀動脈所供血的心肌的血流量。術前進行選擇性冠狀動脈造影，了解冠狀動脈病變的程度和範圍，以作制定手術計畫（包括決定移植血管的根數）的參考。本手術目前在冠心病發病率高的國家中已成為最普遍的擇期性心臟外科手術，一次手術可同時作多支旁路移植，認為緩解心絞痛有較好效果。
本手術適應於：①左冠狀動脈主幹病變；②穩定型心絞痛對內科治療反應不佳，影響工作和生活；③惡化型心絞痛；④變異型心絞痛；⑤中間綜合徵；⑥梗塞後心絞痛的病人。病人冠狀動脈狹窄的程度要在管腔阻塞70%以上、狹窄段的遠端管腔要暢通和左心室功能較好。
術後心絞痛症狀改善者可達80～90%，且65～85%病人生活質量提高。但手術能否改善心室功能，能否使以後不發生嚴重心律失常、心力衰竭或心肌梗塞，能否延長病人壽命，都未肯定；加以手術本身可並發心肌梗塞，術後移植的血管可栓塞。因此，似應從嚴掌握手術的適應證。其中左冠狀動脈主幹病變或右冠狀動脈完全阻塞兼有左冠狀動脈前降支70%以上阻塞的病人，一般認為施行手術可延長其壽命，手術指征最強。
（六）經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）
用帶球囊的心導管經周圍動脈送到冠狀動脈，在導引鋼絲的指引下進入狹窄部位，向球囊內注入造影劑使之擴張，在有指征的病人中可代替外科手術治療而收到同樣的效果。理想的指征為：①心絞痛病程（<1年）藥物治療效果不佳病人失健；②1支冠狀動脈病變，且病變在近端、無鈣化或痙攣；③有心肌缺血的客觀④證據病人有較好的左心室功能和側支循環。施行本術如不成功需作緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植手術。近年對多支冠狀動脈病變、心肌梗塞後再出現心絞痛亦用本法治療，但有左冠狀動脈主幹病變者則屬禁忌。本手術即時成功率在90%左右，但術後3～6個月內，25%～35%病人再發生狹窄。
（七）其他冠狀動脈介入性治療
由於PTCA有較高的術後再狹窄發生率，近來採用一些其他成形方法如雷射冠狀動脈成形術（PTCLA）、冠狀動脈斑塊鏇切術（coronaryatherectomy）、冠狀動脈斑塊鏇磨術（coronaryrotablation）、冠狀動脈內支架（intracoronarystent）安置等，期望降低再狹窄發生率。初步結果顯示除後者外，其他方法未能使之降低。
（八）運動鍛鍊療法謹慎安排進度適宜的運動鍛鍊有助於促進側支循環的發展，提高體力活動的耐受量，改善症狀。
預防保健
一、起居有常：應早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。二、身心愉快：精神緊張、情緒波動可誘發心絞痛。應忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養成養花、養魚等良好習慣以怡情養性，調節自己的情緒。
三、飲食調攝：過食油膩、脂肪、糖類，會導致動脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動脈硬化，故不宜過食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應控制攝食量，以減輕心臟負擔。
四、戒菸少酒：吸菸是造成心肌梗塞、中風的重要因素，應絕對戒菸。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。
五、勞逸結合：應避免過重體力勞動或突然用力，不要勞累過度。走路、上樓梯、騎車宜慢，否則會引起心率加快，血壓增高，誘發心絞痛。飽餐後不宜運動。寒冷會使血管收縮，減少心肌供血而產生疼痛，應注意保暖。性生活時處於高度興奮，血液循環加快，全身需血量增加，而冠狀動脈供血則相對不足，極易發生心絞痛或心肌梗塞，故宜嚴格節制。在心肌梗塞完全恢復後，房事宜控制在每月1～2次。
六、適當休息：心絞痛時最好稍稍躺臥休息一會兒。平時可正常工作，但不宜過度勞累。心肌梗塞診斷明確後，應保持臥床休息，平臥位。在兩周內，病人的一切生活活動均由旁人幫助完成，絕對嚴禁自己翻身，因為翻身會增加心臟負擔，造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大小便，保持大小便通暢。如無嚴重併發症，一般臥床2～3周后，可半臥床上，每日3～4次。一周后如無變化，則可下床坐在椅子上，每日3～4次，每次約半小時，再一周后，可在臥室內散步。長期臥床對心臟恢復不利，酌情活動是必要的。三個月後可以進行輕便的體力勞動。
七、體育鍛鍊：運動應根據各人的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、桌球、健身操、練功十八法等。量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。心絞痛發作怎樣用藥？心絞痛發作突如其來時我們往往會手忙腳亂、不知所措，在這種情況下大家千萬不要慌亂，最重要的是掌握有效的、正確的用藥方法，才不至於把事情弄糟、甚至影響了病情的緩解。當心絞痛發作時，用舌下含藥的方法來緩解心絞痛，是最有效的急救措施之一。
然而，一些病人用藥後效果不理想，有時原因就在於用藥方法不正確。常用治療心絞痛的基礎藥物是硝酸甘油酯類，其中包括速效硝酸甘油，該藥在舌下含化，1～2分鐘後即可使胸痛緩解。硝酸甘油有擴張血管的作用，可造成血壓下降，因此不可大量連續用藥，若用藥後不能緩解疼痛，應高度警惕急性心肌梗死的可能，必須立即到醫院救治。另有一些藥是屬於作用時間較長的，如消心痛等，每次口服1～2片（也可在緊急情況下含服消心痛），每日1～2次，可預防心絞痛發作。必須注意的是，硝酸甘油片須保存在褐色小瓶內，並要避光、防潮、防熱。要掌握好藥物的有效期，保健盒中的硝酸甘油最好每半年左右更換一次。如果藥物放在舌下無辛辣感，說明藥物存放過久已經失效，應及時更換。有些人用藥後會出現頭痛頭漲的現象，這是藥物引起腦血管擴張的結果，不必過於擔心。
病人還可遵循下列原則用藥：
一是採用中西藥物（或西西或中中藥物）搭配，但要注意不要同時使用有相同作用（包括副作用）的藥物，如一般不主張心痛定與心得安合用；
二是如心絞痛發生在夜間，可將白天最後一次用藥改在臨睡前服用，或是改用作用時間長的藥物（如長效藥劑或緩釋劑），或是在睡前貼用硝酸甘油貼片（這是一種緩慢均勻釋放藥物的藥膜貼片，可使血液中藥物濃度平穩，用時將藥膜貼在胸前，24小時更換一片）；
三是要加強預防性用藥，如心絞痛多發生在排便、飯後、趕路等時，可在從事這些活動之前半小時用藥加以預防。在用藥時，有些人將藥片置於口腔中或是舌面上，而不是放在舌下。由於舌表面的角質層較厚，影響藥物的吸收速度，這種錯誤的用藥方法，會使效果大為降低。有些病人在舌下含藥時平臥在床上，致使回心血量增加，心肌負擔和耗氧量增加，藥物的作用減弱，也起不到良好的止痛效果。有些病人在站立位用藥，這是種危險的用藥方法，因為舌下含藥後，既能擴張冠狀動脈，同時也能擴張全身動脈，這樣可能會因為血管擴張，血壓下降，腦供血不足而發生意外。舌下含藥的正確方法是：病人取半臥位或坐位，該體位可使回心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧量增加，用藥時應先將藥片咬碎後置於舌的下方，如果口腔較乾燥時，可飲少許水，以利於藥物的溶解吸收，從而快速達到止痛的效果，但要注意，飲水時不可將舌下含服的藥咽下。
餐後心絞痛
餐後心絞痛一般發生在餐後半個小時後，如果患者頻繁在餐後發生心絞痛，說明冠心病病情比較嚴重。餐後心絞痛是發生在冠心病基礎上的症狀，而不是一個獨立的冠狀動脈疾病。人們吃完飯後，心臟輸出的血流會大量聚集到胃腸部位來幫助消化食物，而供應心肌本身的血流減少，血液的重新分配導致冠狀動脈血流減少，心肌供血不足，從而誘發心絞痛。另外，餐後心肌收縮力加強、需氧量增加和心輸出量增多、負荷加大等也都可能是發生餐後心絞痛的重要因素。當餐後心絞痛發作時，患者應該及時服用硝酸酯類的藥物，必要時還要進行心電監護，密切觀察病情變化。如果患者吃得不是太飽，而且連續餐後發生心絞痛，那么就更需要引起警惕了，這是冠心病病情嚴重的信號。
除了及時治療，餐後心絞痛的預防非常重要，有冠心病的人一定要在醫生的指導下，進行有規律的藥物治療，還必須做好自我保健，特別應注意飲食問題，不要吃得太飽，尤其少吃不好消化的食物，每餐只吃七八成飽，更不可暴飲暴食不管有沒有冠心病，只要存在冠心病的危險因素，比如抽菸、喝酒、糖尿病、高血糖、高血脂等，50歲以上的人最好只吃七八成飽，不要吃過於油膩的食物和高糖食物。因為有些冠心病是隱匿性或無痛性的，雖然沒有被發現，危險卻同樣存在，這樣才能有效地預防餐後心絞痛發生。
