腸原性青紫病

腸原性青紫病的致病機理為亞硝酸鹽類食物中毒，又被稱之為紫紺症、烏嘴病。由於亞硝酸鹽可以讓醃肉製品、熟食等顏色鮮亮，還能防止腐敗，因此一些商家為了吸引更多的顧客在食品加入過量的亞硝酸鹽，人體一旦攝入過多，就容易引起中毒。亦有誤把亞硝酸鹽當食鹽用的中毒報告。食入的硝酸鹽被胃腸道內的硝酸鹽還原菌還原成亞硝酸鹽而引起的亞硝酸鹽中毒。兒童健康狀況較差、胃腸道功能紊亂、貧血、患腸寄生蟲病及胃酸濃度降低時，胃腸道內硝酸鹽還原菌大量繁殖，如再食用含過量硝酸鹽的蔬菜或飲水，易發生本症。

基本信息

• 中文名：腸原性青紫病
• 就診科室：內科

原因

中毒原因可包括幾方面：
1、貯存過久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜及放置過久的煮熟蔬菜，此時原來菜內的硝酸鹽在硝酸鹽還原菌的作用下轉化為亞硝酸鹽；

腸原性青紫病

2、剛醃不久的蔬菜(暴醃菜)含有大量亞硝酸鹽，一般於醃後20天消失；
3、有些地區飲用水中含有較多的硝酸鹽，當用該水煮粥或食物，再在不潔的鍋內放置過夜後，則硝酸鹽在細菌作用下還原為亞硝酸鹽；
4、食用蔬菜(特別是葉菜)過多時，大量硝酸鹽進入腸道，若腸道消化功能欠佳，則腸道內的細菌可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽；
5、醃肉製品加入過量硝酸鹽和亞硝酸鹽；
6、誤將亞硝酸鹽當食鹽加入食品；
7、奶製品中含有枯草桿菌，可使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。
腸原性青紫症是由於攝入硝酸鹽過多，在胃腸道硝酸鹽還原菌的作用下，使腸道內亞硝酸鹽形成的速度過快、數量過多，機體不能及時將其分解為氨，而被大量吸收引起。它和亞硝酸鹽中毒不同，後者是由於直接攝入大量亞硝酸鹽引起。當兒童健康狀況較差，或胃腸功能紊亂時，最易出現腸原性青紫症。
在一個時期內集中吃大量含硝酸鹽較多的蔬菜，比如，以少量的米麵做成菜粥、菜團食用，就會引起胃腸原性青紫症。特別是營養不良、疾病，如貧血、腸道寄生蟲病，胃酸濃度降低導致胃腸功能紊亂時，可使胃腸道內硝酸鹽還原菌大量繁殖，在胃腸道中很快產生大量亞硝酸鹽。用含硝酸鹽多的井水（被稱為苦井水）或濃縮的鐵鍋水做菜粥時，會增加其中硝酸鹽的含量。

預防　

腸原性青紫病

針對主要的中毒原因，可採取如下預防措施：
1、蔬菜應妥善保存，防止腐爛，不吃腐爛的蔬菜；
2、食剩的熟菜不可在高溫下存放長時間後再食用；
3、勿食大量剛醃的菜，醃菜時鹽應多放，至少醃至15天以上再食用；但現胞的菜，最好馬上就吃，不能存放過久，醃菜時選用新鮮菜；
4、不要在短時間內吃大量葉菜類蔬菜，或先用開水焊5分鐘，棄湯後再烹調；
5、肉製品中硝酸鹽和亞硝酸鹽用量要嚴格按國家衛生標準規定，不可多加；
6、苦井水勿用於煮粥，尤其勿存放過夜；
7、防止錯把亞硝酸鹽當食鹽或鹼面用。

診斷治療

腸原性青紫病

亞硝酸鹽中毒發病急速，一般潛伏期1—3小時，中毒的主要特點是由於組織缺氧引起的紫紺現象，如口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼結膜、面部及全身皮膚青紫。頭暈、頭疼、乏力、心跳加速、嗜睡或煩躁、呼吸困難、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重者昏迷、驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。有進食大量葉菜類或腕制不久的蔬菜，存放過久的熟菜史，中毒表現為組織缺氧而致的紫紺。有條件時可做血液中高鐵血紅蛋白的定量檢驗和剩餘食物中亞硝酸鹽的定量檢驗。亞硝酸鹽為強氧化劑，進人人體後，可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去運氧的功能，致使組織缺氧，出現青紫而中毒。輕症一般不需要治療。較重者應催吐、洗胃、導瀉。解毒治療可靜脈注射或口服1％亞甲藍溶液，有特效，另外需給予大劑量維生素C和葡萄糖。

病例介紹

腸原性青紫病

例1，男，58歲，主因頭暈、噁心、嘔吐、無力、胸悶、雙下肢麻木3h，於2002年6月11日入院。入院前3h食用發綠的馬鈴薯後約十餘分鐘後出現上述症狀。查體:體溫36℃，脈搏80次/min，呼吸22次/min，血壓18/10kPa，神志清，急性病容，面色蒼白，口唇及四肢末梢呈紫藍色，心律齊，心率80次/min，雙肺無羅音，腹部無壓痛。神經系統檢查生理反射存在，病理反射未引出。心電圖檢查示心肌缺血，常規:WBC14.0×10 9 /L，N0.85，Hb152g/L，血電解質、CO 2 -CP、BUN、GLU、GPT、GOT、CK、LDH均正常。
例2，女，58歲，主因頭暈、噁心、嘔吐、無力、胸悶、雙下肢麻木3h，於2002年6月11日入院。入院前3h食用發綠的馬鈴薯後約十餘分鐘後出現上述症狀。既往有高血壓病史。查體:體溫36.3℃，脈搏86次/min，呼吸24次/min，血壓16/11kPa。神志清，急性病容，口唇及四肢末梢呈紫藍色，心律不齊，偶聞早搏，心尖部可聞Ⅱ級收縮期雜音。雙肺無羅音，腹部無壓痛。神經系統檢查無異常。心電圖檢查示心肌缺血，偶發室性早搏。血常規:WBC15.2×10 9 /L，N0.87，Hb140g/L。血電解質，CO 2 -CP、BUN、GLU、GPT、GOT、LDH均正常。均診斷為馬玲薯中毒合併腸原性青紫病。立即給予吸氧，靜注50%葡萄糖40ml內加入1%美藍10ml，此後給予10%葡萄糖液1000ml內加維生素C3.0g，維持靜滴，並給予能量合劑內加細胞色素C30mg，經上述治療痊癒出院。

討論

腸原性青紫病

馬鈴薯中含有龍葵素，成熟者僅含0.01%，未成熟、青紫、發芽及發綠馬鈴薯中含量高達0.5%，進食量較多可致中毒，主要引起神經及消化系統症狀，偶然可致腸原性青紫病，其餘的與亞硝酸鹽有關。除消化及神經系統症狀外還可導致循環及呼吸系統症狀，但突出的主要表現為全身皮膚及黏膜呈現不同程度的紫藍色，與呼吸困難不成比例。其機制主要為進入血液中的亞硝酸鹽將正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧能力，致皮膚黏膜發生青紫及組織缺氧，神經系統對缺氧敏感，故首先受累，嚴重時導致呼吸困難窒息死亡。
醫學上有一種稱為“腸原性青紫病”，青紫病由於血液中缺少氧氣，而成青黑色，並出現頭暈、乏力、目眩、嘴唇發育與四肢呈青紫色等症狀。腸原性青紫病是由於患者吃了隔夜的熟菜湯而引起的。為什麼隔夜的熟菜湯會招來這種疾病呢？原來，燒熟的青菜經存放一夜後，由於細菌的作用而變質，使無毒的硝酸鹽轉化為劇毒的亞硝酸鹽與氧比物，菜中的大量亞硝酸鹽彼人體的小腸吸收後，進入了血液，使血液中的亞鐵血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，使血液與氧氣結合能力下降而造成的。[)8}, 百拇醫藥。
得了“腸原性青紫病”後如不及時搶救，會造成生命危險。亞硝酸鹽還是一種公認為致癌物質，應引起高度的警惕，而不少家庭中常將吃剩的青菜，不經處理，也不放入冰櫃，第二天，不經加熱煮開，便隨便食用，這是十分危險的。為了健康，隔夜的蔬菜，一定要注意有否變質，吃時必須經加熱、煮開等處理後再食用，如果無法鑑別是否變質，最好忌食隔夜的蔬菜為好。