白蛉熱白蛉介紹
白蛉熱雙翅目(Diptera)白蛉科(Phlebotomidae，或歸為毛蠓科〔Psychodidae〕的一部分)昆蟲的統稱。幼蟲水生，生活在沿岸的潮間帶、泥中或潮濕的有機碎屑中。白蛉是重要的醫學昆蟲︰白蛉屬(Phlebotomus)在地中海和南亞附近傳播白蛉熱病毒；其他則在南美洲、非洲和亞洲傳播引起黑熱病、東方癤、美洲萊什曼病(espundia)和巴爾通氏體病(bartonellosis)等的寄生原生動物。sandfly一詞又指蚋及擬蚊蠓。
形態:成蟲體長1.5～4mm，呈灰黃色，全身密被細毛。
頭部球形。複眼大而黑。觸角細長，分為16節。觸鬚分5節，向下後方彎曲。口器為刺吸式，喙約與頭等長，基本構造與蚊同。喙內的食道向後延至頭內為口腔及咽，口腔形似燒瓶，其內大多有口甲和色板；咽似舌狀，內有咽甲。口甲、色板和咽甲的形態是白蛉分類的重要依據。胸背隆起呈駝背狀。翅狹長，末端尖，上有許多長毛。停息時兩翅向背面豎立，與軀體約呈45º角。足細長，多毛。腹部分為10節，第1～6腹節背面長有長毛，第1節的長毛豎立，第2～6節的長毛在不同蛉種或豎立或平臥或兩者交雜，據此常將白蛉分為豎立毛、平臥毛與交雜毛3類。腹部最後兩節特化為外生殖器。雄外生殖器與雌受精囊的形態為分類的重要依據。
病理生理
白蛉熱症狀體徵
白蛉熱發病機制
其基本病理變化是巨噬細胞及漿細胞明顯增生，主要病變在畜有巨噬細胞的脾、肝、骨髓及淋巴結。脾常顯著腫大，重量可達4-5kg，巨噬細胞極度增生，內含大量利杜體；脾因血流受阻而顯著充血，偶可因小動脈受壓而發生脾梗死；脾極度腫大時可有脾功能亢進。肝可輕至中度腫大，庫普弗細胞、肝竇內皮細胞及匯管區巨噬細胞內有大量利杜體；肝細胞可因受壓缺血發生脂肪變性。骨髓顯著增生，巨噬細胞內有大量利杜體，中性粒細胞、嗜酸粒細胞及血小板生成均顯著減少。淋巴結輕至中度腫大，其內有含利杜體的巨噬細胞及漿細胞。其他肺、腎、胰、扁桃體、睪丸、皮膚及皮下組織等亦均可有巨噬細胞增生，其內亦有利杜體，由於漿細胞及淋巴細胞增生可形成微小的皮下結節。由於巨噬細胞及將細胞大量增生，引起血清球蛋白明顯升高，主要是1gG抗體，為非特異性抗體，無保護性。且發現在抗利什曼原蟲感染中，機體的細胞免疫起主要作用，體液免疫次之，由於其細胞免疫功能受到明顯抑制難以自愈。診斷檢查
白蛉熱(1)白細胞計數：第1～2病日多屬正常，第3病日後逐漸升高，可達(15～30)×109/L。少數重症患者可達(50～100)×109/L。
(2)白細胞分類：發病早期中性粒細胞增多，核左移，有中毒顆粒。重症患者可見幼稚細胞呈類白血病反應。第4～5病日後，淋巴細胞增多，並出現較多的異型淋巴細胞。由於異型淋巴細胞在其他病毒性疾病時亦可出現，因此不能作為疾病診斷的主要依據。
(3)血紅蛋白和紅細胞：由於血漿外滲，導致血液濃縮，所以從發熱後期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細胞數升高，可達150g/L和5.0×1012/L以上。
(4)血小板從第2病日起開始減少，一般在(50～80)×109/L左右，並可見異型血小板。
2.尿常規
(1)尿蛋白：第2病日即可出現，第4～6病日尿蛋白常多 。突然出現大量尿蛋白，對診斷很有幫助。部分病例尿中出現膜狀物，這是大量尿蛋白與紅細胞和脫落上皮細胞相混合的凝聚物。
(2)顯微鏡檢：可見紅細胞、白細胞和管型。此外尿沉渣中可發現巨大的融合細胞，這是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性條件下引起泌尿系脫落細胞的融合。這些融合細胞中能檢出EHF病毒抗原。
白蛉熱(1)血尿素氮及肌酸酐：多數患者在低血壓休克期，少數患者在發熱後期，尿素氮和肌酸酐開始升高，移行期末達高峰，多尿後期開始下降。
(2)血酸鹼度：發熱期血氣分析以呼吸性鹼中毒多見，這與發熱及換氣過度有關。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。
(3)電解質：血鈉、氯、鈣在本病各期中多數降低，而磷、鎂等則增高，血鉀在發熱期、休克期處於低水平，少尿期升高，多尿期又降低。但亦有少數患者少尿期仍出現低血鉀。
(4)凝血功能：發熱期開始血小板減少，其黏附、凝聚和釋放功能降低。若出現DIC血小板常減少至50×109/L以下。DIC的高凝期出現凝血時間縮短。消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低，凝血酶原時延長和凝血酶時間延長。進入纖溶亢進期則出現纖維蛋白降解物(FDP)升高。
4.特殊檢查
(1)病毒分離：發熱期患者的血清、血細胞和尿液等標本接種Vero-E6細胞或A549細胞中，可分離出漢坦病毒。
(2)抗原檢查：早期患者的血清、外周血的中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，以及尿和尿沉渣細胞，套用漢坦病毒的多克隆或單克隆抗體，可檢出漢坦病毒抗原。常用免疫螢光或ELISA法，膠體金法則更為敏感。
(3)特異性抗體檢測：包括血清中檢測特異性IgM或IgG抗體。IgM抗體1∶20為陽性，發病第2天即能檢出。IgG1∶40為陽性，1周后滴度上升4倍有診斷價值。目前認為核蛋白抗體的檢測，有利於早期診斷，而G2抗體的檢測，則有利於預後判斷。國外研究免疫色譜快速試驗以重組核蛋白(NP)為抗原來檢測患者的IgM抗體5min能出結果，敏感性和特異性均為100%。
(4)PCR技術：套用RT-PCR方法檢測漢坦病毒RNA，敏感性高，可作早期診斷。
預防方案
白蛉熱1、首先做到搞好環境衛生，清除積水污水以消除蚊蟲的孽生場所。對蚊蟲較多的地方可用網捕或粘捕群舞的成蚊。河中養魚放鴨以吞食孑孓。
2、保護自然界中食蚊的動物，如青蛙、柳條魚、蝙蝠及某些鳥類。
3、室內可噴灑5％滴滴涕或0.5％敵敵畏或凱素靈、倍硫磷、敵百蟲、六氯苯等殺蚊劑，或點燃蚊香，驅散蚊蟲。有條件的安裝紗門紗窗、掛蚊帳等防蚊蟲叮咬。
4、皮膚上塗驅蚊藥水、驅蚊油等防止蚊蟲叮咬。
流行病學
白蛉熱1、孳生地白蛉各期幼蟲均生活在土壤中，以地面下約10－12cm處為多間。凡隱蔽、溫濕度適宜、土質疏鬆且負含有機物的場所，如人房、畜舍、廁所、窯洞、牆縫等，均適於白蛉幼蟲孳生。
2、食性雄領不吸血，以植物汁液為食。雌蛉羽化24小時候開始吸血活動，多在黃昏與黎明前進行。各蛉種吸血對象可有差別，通常豎立毛類蛉種嗜吸人及哺乳動物血，平臥毛類蛉種嗜吸鳥類、爬行類和兩棲動物血。
3、棲息與活動成蟲通常棲息於室內外陰暗、無風的場所，如屋角、牆縫、畜舍、地窯、窯洞、橋洞等處。統一蛉種可因環境不同而表現不同的棲息習性，如中華白蛉指名亞種在平原地區為家棲型，棲息於人房、畜舍內；在西北高原為野外棲型，多見於各種洞穴內。白蛉的活動能力較弱，活動範圍一般在30m內。
4、季節小長與越冬白蛉的季節分布與當地的溫度變化有關。白蛉通常1年出現約3－5個月。如在北方，中華白蛉指名亞種事見於5月中、下旬，6月中旬達高峰，9月中、下旬消失。大多數蛉種一年繁殖一代。白蛉以幼蟲潛藏於10cm以內的地表淺土內越冬。
