產品說明
氟羅沙星注射劑適應症
氟羅沙星膠囊可用於對本品敏感細菌引起感染性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發作及肺炎等呼吸系統感染，膀胱炎，腎盂腎炎，前列腺炎，附睪炎，淋病奈瑟菌性尿道炎等泌尿生殖系統感染，傷寒沙門菌感染，細菌性痢疾等消化系統感染，皮膚軟組織感染，骨感染，腹腔感染及盆腔感染等。
藥理作用
氟羅沙星膠囊
氟羅沙星注射針劑用法與用量
避光靜脈緩慢滴注，成人每次0.2-0.4g，每日一次。稀釋於5%葡萄糖250-500ml注射液中。不良反應
氟羅沙星分散片禁忌症
對本品或喹諾酮類藥物過敏者、孕婦、哺乳期婦女、18歲以下患者及癲癇患者禁用。注意事項
氟羅沙星治療案例-腎盂腎炎的治療
腎盂腎炎
腎盂腎炎的雙手一般治療目的在於緩解症狀，防止復發，減少腎實質的損害。應鼓勵患者多飲水，勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內的細胞。通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能。有發熱等全身感染症狀應臥床休息。服用碳酸氫鈉1g，每日3次，可鹼化尿液，減輕膀胱刺激刺激症狀，並對氨基糖甙類抗生素、青黴素、紅黴素及磺胺等有增強療效作用，但可使四環素、呋喃咀啶的藥效下降。有誘發因素者應治療，如腎結石、輸尿管畸形等。抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感試驗下進行。
抗感染治療
氟羅沙星1.急性腎盂腎炎因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。初發的急性腎盂明炎可選用複方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)2片，日2次，或吡哌酸0.5g，日3～4次，諾氟沙星0.2g，日3次，療程7～14天。感染嚴重有敗血症者宜靜脈給藥。根據尿培養結果選用敏感藥物。如頭孢哌酮，阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌，綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。前者1～2g，每8～12小時1次，後者0.4g，每8～12小時1次。氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因對D群腸球菌100%敏感。用法，前2者1～2，每6時1次；後者0.1g，日3次。真菌感染用酮康唑0.2g，日3次。或氟康唑50mg，日2次。
新生兒，嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙，故不易根除，但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失。一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕，甚至影響腎發育，近年來主張用藥前儘可能先做中段尿細胞培養，停藥後第2、4、6周應複查尿培養，以期及時發現和處理。
2.慢性腎盂腎炎急性發作者按急性腎盂腎炎治療，反覆發作作者應通過尿細菌培養並確定菌型，明確此次再發是復發或重新感染。
腎盂腎炎復發：指治療後菌株轉陰性，但在停藥後的6周內再發，且致病菌和先前感染的完全相同。復發的常見原因有①尿路解剖上或功能上異常，引起尿流不暢。可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之，如有明顯解剖異常情況存在，需手術加以糾正。如果梗阻因素難以解除，則根據藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足，常易復發，可按藥敏選擇用藥，治療4周。③由於病變部位瘢痕形成，血流量差，病灶內抗菌藥濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒黴素、氨苄青黴素、羥苄青黴素、乙基因梭黴素等，療程6周。
一年內如尿感發作在3次或3次以上的者又稱復發性尿感，可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物，如複方磺胺甲噁唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更長，約605患者菌尿轉陰。男性因前列腺炎引起復發者，宜同時治療慢性前列朱炎，選用脂溶性抗菌藥物如複方磺胺甲噁唑；環內沙星0.5g，日2次；利福平0.45～0.6g，頓服，療程宜長達3月。必要時手術切除病變(增生、腫瘤)這前列腺。
如果經兩個療程的足量抗菌治療後，尿菌仍持續陽性，可考慮長程低劑量治療。一般採用複方新諾明或呋喃叮每晚一次，可以服用1年或更長，約60%患者菌轉陰。
再感染：指菌尿轉陰後，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉陰6周后再發。婦女的尿感再發，85%是重新感染，可按首次發作的治療方法處理，並囑患患者重視尿感的預防。同時應全面檢查，有無易感因素存在，予以去除。由此案例看出氟羅沙星對腎盂腎炎的治療效果還是很顯著的。
副反應案例
氟羅沙星致失眠2例
氟羅沙星例1：女，25歲，確診為盆腔感染後給服氟羅沙星(沃爾得片，青島製藥股份有限公司生產，批號980601)0.4g，qd。第3天患者來院複診，自訴服藥後感噁心、精神興奮導致入眠困難，至凌晨4時後方能勉強入睡。平時睡眠佳，在此期間未服其他藥物。考慮可能為氟羅沙星所致，給甲氧氯普胺(胃復安)10mg,tid,po。地西泮(安定)10mg,hs,po。續用氟羅沙星，上述症狀改善。
例2：女，30歲，因反覆尿路感染給口服氟羅沙星(沃爾得片，青島製藥股份有限公司生產，批號980801)0.2g,bid。當夜患者全身乏力、噁心、整夜未能入眠。據患者回憶有靜滴環丙沙星而致全身皮膚搔癢的病史。考慮失眠為服用氟羅沙星所致。因患者拒絕服用氟羅沙星。遂停藥，改用頭孢氨苄片，加服甲氧氯普胺10mg，tid。上述症狀未再出現。
氟羅沙星的不良反應發生率較其它喹諾酮類藥輕，發生率約為5%[1]。失眠的原因可能為氟羅沙星進入中樞抑制GABA所致。隨著本類藥物臨床套用的增多，其不良反應應引起醫務人員的重視。
氟羅沙星致癲癇樣發作1例
病例介紹
患者男性，23歲，因臍周疼痛一周，來院門診治療，否認有癲癇家庭史，無藥物過敏史。查體：生命體徵平穩，臍周皮膚紅腫明顯，皮溫較高，觸之易痛，可見有少量血性濃性分泌物溢出，全腹無壓痛、反跳痛，患者有洗澡後不擦淨臍內容物的習慣。診斷為肚臍感染，給予引流，氟羅沙星0.4g靜滴，每日1次。患者服藥10小時候後，突然出現呼吸急促，意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫，眼球上翻。120急救人員於10min後趕到家中，一般體格檢查和精神系統檢查均無異常發現，立即給予地西泮10mg肌注，肌注地西泮約20min後，以上症狀消失。改用其他抗生素未見不良反應，隨訪3個月未見其他異常。
討論
氟羅沙星氟星沙星屬於第三代喹諾酮類藥物，其抗菌譜廣，抗菌作用強，吸收快，血漿半衰期長，與其他藥物很少交叉耐藥，近年來隨著臨床的廣泛使用，不良反應發生率也有增多的趨勢。1994~2004年共有18篇206例關於氟羅沙星的不良反應報導[1]，其特點是男性多於女性，不良反應以消化症狀最為常見，其次為神經、精神症狀，休克少見。另外據其他資料介紹，氟羅沙星的不良反應還有蕁麻疹，哮喘，低血鈣，血清肌酐、尿素氮、嗜酸細胞升高，血小板和血細胞比容下降，注射部位疼痛和靜脈炎，皮膚、肌肉、關節疼痛，光敏反應等。氟羅沙星具有親脂性，可通過血腦屏障進入腦組織，抑制γGABA與其受體的結合，可導致中樞神經興奮，誘發癲癇發作。
臨床套用氟羅沙星應注意其不良反應的發生，精神病和癲癇病人及有藥物過敏史患者應慎重使用，使用中和使用後應嚴密觀察其不良反應，普及醫學常識，提高對不良反應的自救能力，減輕不良反應的病痛。提高與患者的溝通能力，加強對不良反應的處置能力，減少不必要的醫療糾紛。
參考文獻
[1]張煥，林輝龍，林小燕.對206例氟羅沙星不良反應的分析[J]．基層醫學論壇，2006，10(5)：400~407。
[2]胡艷芳，田玉氟.氟羅沙星不良反應[J]．中國誤診學雜誌，2007，7(6)：1409。
[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M]．北京：人民衛生出版社，2003.109。
[4]廉興，張衛東，李元興等.氟羅沙星不良反應的預約對策[J]．醫學導報，2002，21(7)：4571。
[5]崔修環.氟羅沙星致癲癇樣發作2例[J]．中國藥物套用與監測，2005，(5)：56~57。
