疾病概述
外陰尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由HPV性接觸所致。但值得提醒予以注意的是，婦女在性激素水平教高時期，外陰長期受多量分泌物刺激，亦可出現類似尖銳濕疣的病態，稱為外陰假性尖銳濕疣，屬慢性非特異性增生性炎症，與性生活的關係不明顯。在病因、病理與處理上均與尖銳濕疣不同。
疾病描述
主要的傳播途徑是經性交直接傳播，有不潔的性生活史、多個性伴侶者最易感染；其次是通過污染的衣物、器械間接傳播。
症狀體徵
潛伏期為3周-8個月，平均3個月。患者以年輕婦女居多。病變以性交時容易受損傷的部位多見，如舟狀窩附近、大小陰唇，肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。臨床症狀常不明顯，部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交後疼痛。典型體徵是初起為微小散在的乳頭狀疣，柔軟，其上有細小的指樣突起，或為小而尖的丘疹，質稍硬，孤立、散在或呈簇狀，粉色或白色。病灶逐漸增大、增多，互相融合成雞冠狀或菜花狀，頂端可有角化或感染潰爛。宮頸病變多為扁平狀，肉眼難以發現，常需陰道鏡及醋酸試驗協助發現。
疾病病因
尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。HPV有多種亞型，與生殖道尖銳濕疣有關的主要有HPV6、11、16、18型。國內外報導外陰尖銳濕疣的發病率明顯升高，已成為常見的女性性傳播疾躺。HPV主要感染鱗狀上皮，外陰尖銳濕疣約50％—70％同時伴有陰道、宮頸的尖銳濕疣，且易與多種性傳播疾病如淋病奈氏苗、滴蟲、白念珠菌、衣原體、梅毒螺鏇體等並存。溫暖、潮濕的外陰皮膚易於HPV的生長；妊娠、糖尿病、影響細胞免疫功能的全身疾病時，尖銳濕疣生長迅速，且不易控制。少部分患者的尖銳濕疣可自行消退，但機制不明。HPV除可引起生殖道的尖銳濕疣外，還可能與生殖遭腫瘤的癌前病變有關．尤其是HPVl6、18型與外陰癌、宮頸癌的關係更為密切。
危害
如果尖銳濕疣不及時治療，它會不斷生長，增大，數目增多，也可相互融合呈乳頭狀、雞冠狀、鵝卵石狀、菜花狀等外觀，大小不等，可長成巨大的尖銳濕疣疣體。常有瘙癢及壓迫感，若合併細菌感染可有惡臭。壓迫臨近的組織器官出現相應的壓迫病狀。在常見的幾種性傳播疾病中，要數尖銳濕疣最難治，而近年來尖銳濕疣的發病率又上升很快。尖銳濕疣是由乳頭狀瘤病毒引起，易在溫暖潮濕環境中生長繁殖，故外生殖器是其最適宜的部位。少數人會因接觸被病毒顆粒污染的日常生活用品，如內褲、浴盆、浴巾等傳染。使機體免疫功能和抗病毒能力降低，所以要使用抗病毒治療，再提高自身免疫能力。患尖銳濕疣疾病的病人，如果治療不積極、不徹底，尤其是有的帶有高危型病毒，傳染性強，可傳染給家人或其他人，造成傳染。傳染性越強，機體免疫系統受到抑制，疾病越不容易痊癒，可以長期反覆復發，最後，有導致癌變的可能。約15%的宮頸尖銳濕疣、10%的外陰及肛門周尖銳濕疣可以發展成惡性腫瘤；18%的陰莖癌和9%的女陰癌是由尖銳濕疣誘發的。當然幾率是很小的，時間可能為5～40年不等。但不是所有的hpv病毒感染都會變癌，也與hpv病毒的類型有關。所以患者不必恐慌，幾率是很低的。如果治療積極、徹底，完全可不發生以上病變。而且，有一些病毒內還可能經過一定時期後消失。診斷檢查
典型病例，肉眼可作出診斷。外陰有尖銳濕疣者，應仔細檢查陰道及宮頸以免漏診。對體徵不典型者，則需進行輔助檢查以確診。主要輔助檢查有以下幾種。
1．細胞學檢查
可見到挖空細胞，表現為中層細胞核大，有時可見到雙核，核深染，核周有大空泡，雖然挖空細胞的特異性較高，但挖空細胞的檢出率較低。
2．陰道鏡檢查
陰道鏡檢查對發現宮頸病變頗有幫助。典型病灶表現為每個乳頭狀突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宮頸塗以3％醋酸後，可見移行區內外鱗狀上皮呈白色斑塊，襄面隆起不平或為小乳頭指樣突起，有中央毛細血管，也可表現為點狀血管呈花壇狀或呈細小鑲嵌排列。
3．病理組織學檢查
尖銳濕疣鏡下呈外向性生長，增生的乳頭小而密集，表層細胞有角化不全或過度角化；棘細胞層高度增生，有挖空細胞出現，為HPV感染的特徵性改變；基底細胞增生，真皮水腫，毛細血管擴張，周圍有慢性炎細胞浸潤。
4．聚合酶鏈反應(PCR)
PCR方法簡便、快速、敏感性高，特異性強。可檢測極微量HPV DNA，不僅可確診是否為HPV感染，且能確定HPV類型。注意取新鮮病變表面的刮取物或病變組織以提高陽性率。
5．核酸DNA探針雜交
以原位雜交套用較多。原位雜交是直接在組織切片或細胞塗片上進行雜交反應，通過光鏡檢查。此法有助於對組織學可疑病變的鑑別。
治療方案
尚無根除HPV方法，治療原則為去除外生疣體，改善症狀和體徵。
1．局部藥物治療
用藥前，局部塗以1％的丁卡因行表面麻醉以減輕疼痛。
①33％~50％三氯醋酸外塗，每周1次，一般1-3次後病灶可消退。三氯醋酸毒性小，對周圍正常皮膚無損害，病變修復後不形成瘢痕，可用於陰道及宮頸病變。
②1％酞丁安膏塗擦，每日3-5次，4-6周可望痊癒，刺激性小，被廣泛套用。
③10％-25％足葉草脂塗於病灶，本藥具有細胞毒性，能抑制細胞分裂的M期，刺激性大，注意不要塗及正常皮膚，不能用於陰道及宮頸病變，塗藥後2-4小時洗去，每周1次，可連用3-4次。
④5％氟尿嘧啶軟膏外用，每日1次，10~14日為1療程，一般套用1-2個療程。
2．物理或手術治療
物理治療有微波、雷射、冷凍。微波是在疣體基底部凝固，因其為接觸性治療，可適用於任何部位尖銳濕疣。雷射適用於任何部位疣及難治療、體積大、多發疣。冷凍適用於疣體較小及病灶較局限者。巨型尖銳濕疣可用微波刀或手術切除。 3．干擾素 干擾素具有抗病毒、抗增殖及調節免疫作用。可表現為限制HPV病毒的複製；減慢病變部位中細胞的分裂速度；增強宿主對感染HPV的防禦反應。常用基因工程重組干擾素(YIFN)a-2a，劑量100萬u，隔日肌注1次，連續3-4周為一療程，也可採用病灶基底部局部注射。干擾素一般不單獨使用，多作為輔助用藥。 對反覆發作的頑固性尖銳濕疣應及時取活檢排除惡變。
3、中醫治療由於中醫治療取材方便，治療徹底，仍有很多尖銳濕疣患者接受中醫治療。中醫根據患者的體質和疣體的大小，結合全身症狀，常劃分為3型論治。它們是濕熱下注證、外染毒邪證和氣血瘀滯證。濕熱下注證常發生於素體肥胖，陰部潮濕的患者；外染毒邪證常發生於不潔性交的患者；而氣血瘀滯證主要見於濕疣日久，疣體灰暗的患者。
4、光動力療法
光動力療法治療尖銳濕疣：採用艾拉光動力，艾拉（5-ALA，外用鹽酸氨酮戊酸，上海復旦張江生物醫藥股份有限公司生產）是一種簡單的5碳化合物，是內源性化學物質，參與體內血紅素的生物合成。作為血紅素的前體物，ALA在ALA脫水酶等一系列酶的作用下，生成具有強光敏作用的原卟啉IX（Proto-porphyrinIX，縮寫為PpIX），它是血紅素生物合成的最後一步中間體。正常情況下，血紅素生物合成途徑受到機體負反饋調節，即ALA的合成受細胞內血紅素含量調控，所以體內不會有過多的ALA蓄積。當給予過量的外源性ALA時，上述調節機制被打亂，機體某些增殖較快的[2]組織如尖銳濕疣疣體細胞即產生過量的PpIX。此時經特定波長的光輻照，即發生光動力學反應，生成具有殺傷細胞作用的單線態氧（O2）或其他自由基等細胞毒性物質，殺傷增殖活躍的細胞和組織，達到治療的目的，使用艾拉光動力療法治療尖銳濕疣能夠徹底清除亞臨床病灶和潛伏感染病灶，降低尖銳濕疣的復發率，一般在臨床上採用三階段療法治療尖銳濕疣。
濕熱下注證
濕熱下注證或有肛周皮損潮濕紅潤，或有包皮過長，或有白帶過多或其他皮膚病。常伴口苦、口粘、口渴不喜飲水，大便粘滯不暢，小便黃。舌紅苔黃膩，脈弦數。這是由於肝膽濕熱下注，循經流注陰部所致。治療宜清利濕熱，解毒消疣，方藥如下：
蒼朮10g，黃柏10g，生苡仁30g，土茯苓30g，丹皮10g，通草10g，澤瀉10g，馬齒莧30g
方中蒼朮、黃柏清下焦濕熱；生苡仁健脾除濕，具有抗病毒的功能；配土茯苓、丹皮、通草、澤瀉、馬齒莧解毒除濕，活血化瘀。如濕熱重者，可加入龍膽草10g；大便不通者，可加入蘆薈10g。
外染毒邪證
常見疣體增大迅速，或合併梅毒、淋病，有明確的不潔性交史。自覺症狀常較輕或無，舌脈亦可正常。這是由於外染毒邪，毒氣蘊滯，故疣體增大迅速。治療宜清熱解毒，常用方藥為去疣三號方加減：
馬齒莧60g，敗醬草15g，紫草15g，大青葉15g，木賊草15g
方中馬齒莧為主藥，清熱解毒；配合敗醬草、紫草、大青葉、木賊草加強清熱解毒、活血散結之效。如皮損灰暗，或病程較長，酌加蜂房、丹參、紅花等活血化瘀之品。
【血瘀滯證 】
見於皮損暗紅或暗褐色，增長緩慢，經久不消，或有疼痛的患者。舌暗淡，苔薄白，脈細澀。這是由於毒邪結聚日久，阻滯氣機，致氣血瘀阻所致。治療宜理氣活血、化瘀散結，常用方為桃紅四物湯加減：
桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當歸10g，丹參10g，蜂房10g，柴胡10g，夏枯草30g
方中取桃仁、紅花、川芎、當歸、丹參、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理氣，引藥直達病所；夏枯草清熱解毒，軟堅散結。如患者為氣虛者，可加入生黃芪30g，補氣解毒，提高機體免疫力；疣體堅硬者，可加入生龍牡各30g以軟堅散結。
推薦療法
ZL200410014603.3號專利配方，在上級衛生部門指導下，於2003年3月報批國家知識產權局，申請專利。
2004年獲得專利證書。它無毒副作用，治療無痛苦、方便，不影響工作、學習，且愈後不留疤痕等特點。對雷射、冷凍、掛水、外塗藥等治療失敗以及巨大型濕疣、尿道內濕疣、陰道內濕疣、肛管內濕疣等特殊復發性病例的治療，均可以在短時間內治癒。經過實驗室數萬例動物實驗和臨床近萬名病例證明，治療尖銳濕疣的治癒率99.4%。目前被南京聖貝中西醫結合門診部引用。
疾病預防
避免不潔性交、多個性伴侶等不良生活習慣。安全提示:
1、避免不潔的性交或濫交，以防感染性病。
2、保持外陰清潔，治療各種容易引起白帶增多的婦科疾病，妊娠期間白帶往往增多，更要注意外陰清潔。
3、不與他人共用浴巾，不在公共浴池或浴盆內沐浴，坐式馬桶圈也可能是傳染源。
4、患者的衣褲均應煮沸消毒，疾病未愈前要進行隔離，並避免性生活。
5、外陰部瘙癢或發生不正常小疙瘩時，應立即到醫院檢查以明確診斷。
介紹
外陰尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變HPV有多種亞型與生殖道尖銳濕疣有關的主要有HPV型國內外報導外陰尖銳濕疣的發病率明顯升高已成為常見的女性性傳播疾病HPV主要感染鱗狀上皮外陰尖銳濕疣約%％—％同時伴有陰道宮頸的尖銳濕疣且易與多種性傳播疾病如淋病奈氏苗滴蟲白念珠菌衣原體梅毒螺鏇體等並存溫暖潮濕的外陰皮膚易於HPV的生長；妊娠糖尿病影響細胞免疫功能的全身疾病時尖銳濕疣生長迅速且不易控制少部分患者的尖銳濕疣可自行消退但機制不明HPV除可引起生殖道的尖銳濕疣外還可能與生殖遭腫瘤的癌前病變有關．尤其是HPVl型與外陰癌宮頸癌的關係更為密切
潛伏期為周-個月平均個月患者以年輕婦女居多病變以性交時容易受損傷的部位多見如舟狀窩附近大小陰唇肛門周圍陰道前庭尿道口也可累及陰道和宮頸臨床症狀常不明顯部分患者有外陰瘙癢燒灼痛或性交後疼痛典型體徵是初起為微小散在的乳頭狀疣柔軟其上有細小的指樣突起或為小而尖的丘疹質稍硬孤立散在或呈簇狀粉色或白色病灶逐漸增大增多互相融合成雞冠狀或菜花狀頂端可有角化或感染潰爛宮頸病變多為扁平狀肉眼難以發現常需陰道鏡及醋酸試驗協助發現
尖銳濕疣主要的傳播途徑是經性交直接傳播有不潔的性生活史多個性伴侶者最易感染；其次是通過污染的衣物器械間接傳播
典型病例肉眼可作出診斷外陰有尖銳濕疣者應仔細檢查陰道及宮頸以免漏診對體徵不典型者則需進行輔助檢查以確診主要輔助檢查有以下幾種
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細胞學檢查
可見到挖空細胞表現為中層細胞核大有時可見到雙核核深染核周有大空泡雖然挖空細胞的特異性較高但挖空細胞的檢出率較低
陰道鏡檢查
陰道鏡檢查對發現宮頸病變頗有幫助典型病灶表現為每個乳頭狀突起的半透明表皮下都有中央血管袢宮頸塗以％醋酸後可見移行區內外鱗狀上皮呈白色斑塊襄面隆起不平或為小乳頭指樣突起有中央毛細血管也可表現為點狀血管呈花壇狀或呈細小鑲嵌排列
．病理組織學檢查
典型尖銳濕疣並不需要做皮損組織活檢當皮損不典型和診斷有困難時取皮損組織活檢有助於明確診斷尤其當疣體異常色素沉著出現潰瘍或硬化或病程較長且疣體較大有生殖器有風險的患者組織學上外陰尖銳濕疣表現為表皮角化過度角化不全以及棘層肥厚表皮層常可觀察到核周胞漿成空暈的凹空細胞以及增大的有泡沫樣和染色質的棘層細胞基底細胞增生明顯出現雙核或多核細胞此外真皮常可見慢性炎性細胞浸潤外陰皮損的組織學檢查有時很難診斷外陰尖銳濕疣非HPV感染如前庭乳頭狀瘤病和炎性鱗狀化生在光鏡下很難與尖銳濕疣鑑別病理科醫師可能報告外陰活檢的特徵僅支持HPV感染但不是診斷HPV感染如果診斷有疑問時進行HPV檢測將有利於診斷
．聚合酶鏈反應(PCR)
PCR方法簡便快速敏感性高特異性強可檢測極微量HPVDNA不僅可確診是否為HPV感染且能確定HPV類型注意取新鮮病變表面的刮取物或病變組織以提高陽性率
．核酸DNA探針雜交
以原位雜交套用較多原位雜交是直接在組織切片或細胞塗片上進行雜交反應通過光鏡檢查此法有助於對組織學可疑病變的鑑別
外陰尖銳濕疣如何治療？
目前尚無根除HPV方法治療原則為去除外生疣體改善症狀和體徵
局部藥物治療
用藥前局部塗以％的丁卡因行表面麻醉以減輕疼痛
①％~％三氯醋酸外塗每周次一般-次後病灶可消退三氯醋酸毒性小對周圍正常皮膚無損害病變修復後不形成瘢痕可用於陰道及宮頸病變
②％酞丁安膏塗擦每日-次-周可望痊癒刺激性小被廣泛套用
③％-％足葉草脂塗於病灶本藥具有細胞毒性能抑制細胞分裂的M期刺激性大注意不要塗及正常皮膚不能用於陰道及宮頸病變塗藥後-小時洗去每周次可連用-次
④％氟尿嘧啶軟膏外用每日次~日為療程一般套用-個療程
物理或手術治療 物理治療有微波雷射冷凍微波是在疣體基底部凝固因其為接觸性治療可適用於任何部位尖銳濕疣雷射適用於任何部位疣及難治療體積大多發疣冷凍適用於疣體較小及病灶較局限者巨型尖銳濕疣可用微波刀或手術切除
．干擾素干擾素具有抗病毒抗增殖及調節免疫作用可表現為限制HPV病毒的複製；減慢病變部位中細胞的分裂速度；增強宿主對感染HPV的防禦反應常用基因工程重組干擾素(YIFN)a-a劑量萬u隔日肌注次連續-周為一療程也可採用病灶基底部局部注射干擾素一般不單獨使用多作為輔助用藥對反覆發作的頑固性尖銳濕疣應及時取活檢排除惡變
婦科病
| 婦科病是困擾很多女性的常見病，關愛女性，呵護健康，遠離婦科病的威脅。 |
