簡介
暈車、暈船、暈機是運動病(motion sickness)的典型例子,廣義上的運動病還包括視覺誘發暈動病(VIMS)及太空病。
病因
內耳前庭器是人體平衡感受器官,它包括三對半規管和前庭的橢圓囊和球囊。半規管內有壺腹嵴,橢圓囊、球囊,內有耳石器(又稱囊斑),它們都是前庭末梢感受器,可感受各種特定運動狀態的刺激。當汽車啟動、加減速、剎車、船舶晃動、顛簸,電梯和飛機升降時,這些刺激使前庭橢圓囊和球囊的囊斑毛細胞產生形變放電,向中樞傳遞並感知。這些前庭電信號的產生、傳遞在一定限度和時間內人們不會產生不良反應,但每個人對這些刺激的強度和時間的耐受性有一個限度,這個限度就是致暈閾值,如果刺激超過了這個限度就要出現運動病症狀。每個人耐受性差別又很大,這除了與遺傳因素有關外,還受視覺、個體體質、精神狀態以及客觀環境(如空氣異味)等因素影響,所以在相同的客觀條件下,只有部分人出現運動病症狀。分析
目前醫學對於運動病(motion sickness),廣泛接受的理論認為運動病即神經毒素的一種防禦機制。大腦負責檢查是否攝入毒素並誘導嘔吐的區域同時負責檢查視覺與平衡之間的衝突。當人出於視覺封閉運動環境中,人看到的是車廂內靜止的物體,視覺告訴此時人是靜止的,此時內耳等負責調節平衡的器官卻因人的運動產生了相應的反應並傳送相應的運動信息至大腦,這樣大腦便得到兩種不一致的信息。這樣,大腦會得出結論,其中之一產生了幻覺,並且產生幻覺的原因是毒素的攝入。於是大腦作出反應,誘發嘔吐,以清除假象的毒素,這樣便產生了暈車的症狀 。分類
一.人處於正在運動的車廂中,但人卻無法觀察到運動。二.人眼觀察到運動,但人實際上並沒有運動(例如觀看大型3D電影及打3d電腦遊戲時)。三.可以觀察到運動,並且人也處於運動環境之中,觀察到的和感覺不一致。一、人在運動,無法觀察
人通過視覺系統觀察、判斷自身運動,通過前庭系統感受自身運動,人處於視野封閉車廂內,無法看到外界情況,而人看到只是車廂內靜止的環境(視覺系統會給大腦傳送一個自身靜止的信號),由於前庭系統對自身運動有所感覺(前庭系統會給大腦傳送一個自身運動的信號),大腦接收到不同的運動信息產生衝突,引起暈車,此時若向兩側窗外凝視可能會加重症狀,因為這樣觀察得到的運動方向與前庭系統感受到的運動方向不符,正確的做法是透過車輛前擋風玻璃觀察路況和前方的車輛。當人做在副駕駛位置時,由於觀察的是車輛前方,視覺系統觀察得到的運動方向與自身運動方向一致,暈車的症狀便得到改善。有意思的是,當暈車的人開車時,暈車的症狀反而消失了,我們可以這樣理解,由於車是人控制的,開車的人自然清楚車會如何運動,大腦的接收到的有關運動的信息自然與前庭系統感受的一致。令外一個有趣的現象是暈車的人乘坐機車或視野開闊的農用車時,無論車輛顛簸也沒有暈車感,這就證明了“動”不一定導致“暈”,只要視野開闊,人能夠通過視覺觀察了解自身的運動狀態,就可以避免暈車的發生。當人乘坐火車時,由於只能夠通過兩側窗戶來觀察周圍環境物體的運動,大腦得到的運動信息與人實際運動方向不符,與前庭系統感受不符,便產生了暈車感。由此可見火車引起的暈車症狀比汽車引起的暈車症狀可能更為強烈。同樣的道理,乘坐飛機時因窗戶更小,由於在空中窗戶外幾乎沒有運動參照物,人通過視覺獲得的運動信息更少,暈機的症狀比暈車更為強烈。另外,坐船時,如果船在河道上則可以以岸為參照物觀察自身運動,倘若船在海上,人基本找不到運動參照物,從而無法判斷運動方向,加上船體晃動劇烈,暈船症狀可能更加嚴重。綜上,在運動中凝視運動方向的前方有助於緩解暈車,凝視運動方向兩側或者凝視相對靜止的車廂都會加重暈車症狀。二、觀察到運動,實際上沒有運動(VIMS)
有些人在觀看大型3D電影或IMAX時出現了類似暈車的症狀,同樣的症狀也可能出現在觀看由手持DV拍攝的影片,或者打3D電腦遊戲時,當人處於虛擬現實系統如飛行模擬器中可能會出現更加嚴重的暈車感。這類現象都是由於大腦接收到了視覺系統傳達的運動信息,而這些信息並沒有被前庭系統感受到。
三、觀察與感覺不對應(Corioliseffect)
這種情況引起眩暈常常與鏇轉有關,例如一個人站在原地鏇轉不久後就會產生眩暈症狀,遊樂園裡的離心鏇轉裝置也會引起眩暈。預防方法
1.加強鍛鍊身體,加強前庭器官耐受性。暈動病多發生於前庭器官比較敏感的人。因此,平時多注意鍛鍊身體,多做轉頭、彎腰轉身及下蹲等動作,以增加前庭器官的耐受性。
2.吃得過飽、疲勞、睡眠不足、空氣污濁、情緒緊張及汽油和油煙等特殊氣味都可能促使暈動病的發生和症狀加重,因此要避免這些不良因素。
3.特殊的前庭訓練。可通過康復訓練預防暈動病,如反覆多次乘船、乘車訓練,以提高前庭器官對不規則運動的適應能力。此外,害怕暈車的人可以經常參加一些活動,特別是有助於調節人體位置平衡的體育項目,如鞦韆、滑梯、單雙槓、墊上滾翻等運動項目,能提高前庭器官的適應能力。
4.乘車、乘船時應儘量限制頭部運動,可將頭靠在背椅上固定不動,以減少加速度的刺激,特別是鏇轉性刺激。有可能的話,儘量平臥。
5.避免不良的視覺刺激。乘車時少往窗外觀看,坐車、坐船時看書更容易誘發暈動病,因此閉目養神可減少暈動病的發生。
6.乘車前可服用怡含寧含片等,以預防暈動病。抗膽鹼類藥物對大腦皮層有抑制作用,可阻止眩暈和嘔吐。
此外,某些的電子設備也可以緩解暈車帶來的痛苦。
治療
1、乘暈寧(眩暈停)。在乘車、船前40分鐘用溫開水送服1至2粒,小兒酌減。
2、感冒通。在無乘暈寧的情況下,可用感冒通替代,方法同上,效果一樣。
3、也可用安定片1片,維生素B1兩片,乘車前40分鐘溫開水送服,亦能防止暈車。
4、可取新鮮生薑1片,或鮮土豆1片,貼於肚臍,用傷濕膏(孕婦禁用)蓋貼,同時將傷濕止痛膏貼於內關穴,用手指輕輕揉摩穴位,口中亦可再含一片鮮姜,也有一定的預防作用。
5.桔皮:乘車前1小時左右,將新鮮桔皮表面朝外,向內對摺,然後對準兩鼻孔擠壓,皮中便會噴射出帶芳香味的油霧。可吸入10餘次,乘車途中也照此法隨時吸聞。
6.風油精:乘車途中,將風油精搽於太陽穴或風池穴。亦可滴兩滴風油精於肚臍眼處,並用傷濕止痛膏敷蓋。
7.食醋:乘車前喝一杯加醋的溫開水,途中也不易暈車。
8.傷濕止痛膏:乘車前取傷濕止痛膏貼於肚臍眼處,防止暈車療效顯著。
9、無藥之時,暈車者可在上車前將腰帶束緊,防止內臟在體內過分晃動,上車後雙目注視遠處,儘量少看近處物體,尤其在下坡時注意抓緊拊手,減緩慣性對內臟的衝擊,密封較嚴的汽車或汽油味偏大的車廂要注意通風,這樣有助於預防暈車現象發生,如稍感不適,應立即選擇靠車前方合適位子睡覺,睡覺--往往是最好最省錢有效的防暈車方法。有暈車史的,乘車前可飲用些酸辣開胃的食物,勿食甜食及油膩食物,且忌過飢過飽
10.胃復安:胃復安1片,暈車嚴重時可服2片,兒童劑量酌減,於上車前10~15分鐘吞服,可防暈車。行程2小時以上又出現暈車症狀者,可再服1片。途中臨時服藥者應在服藥後站立15~20分鐘後坐下,以便藥物吸收。此法有效率達97%,且無其它暈車片引起的口乾、頭暈等副作用。
11.指掐內關穴:一旦在車上已經出現了暈車的現象,用大拇指掐在內關穴(在腕關節掌側,腕橫紋上約二橫指,二筋之間)上持續一段時間,可以幫助改善暈車症狀。
檢查
1.冷熱溫度試驗和轉椅檢查,多數患者呈現半規管功能過敏。
2.用四柱或二柱鞦韆檢查。多數患者呈現耳石器過敏,出現暈動病症狀。
鑑別診斷
本病應與內耳眩暈病、前庭神經炎、椎基底動脈供血不足等疾病相鑑別。
治療
發病時患者宜閉目仰臥。坐位時頭部緊靠在固定椅背或物體上,避免較大幅度的搖擺。通風要良好。同時可選用抗組胺和抗膽鹼類藥物:氫溴酸東莨菪;茶苯海拉明(暈海寧、乘暈寧);鹽酸倍他司汀(抗眩啶);鹽酸美克洛嗪(敏克靜);其他如甲氧氯普胺(胃復安)、氯丙嗪、地西泮(安定)等。
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