概述
小兒尿感泌尿系感染（ruinary tract infection）簡稱尿感，是由細菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統稱為尿感。症狀上分為急性及慢性兩種。前者起病急，症狀較典型易於診斷。慢性及反覆感染者可導致腎損害。小兒時期反覆感染者，多伴有泌尿繫結構異常，應認真查找原因，解除先天性梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。
病因
1，小兒易於發生尿感的原因
(1)生理特點：因嬰兒使用尿布，尿道口常受糞便污染，加上局部防衛能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此，小嬰兒機體抗菌能力差，易患菌血症可導致下行感染。
(2)先天畸形及尿路梗阻：前者較成人多見如腎盂輸尿管連線處狹窄，腎盂積水、後尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發感染，此外還可由神經性膀胱，結石、腫瘤等引起梗阻，在圈套醫療中心伴尿道畸形者可占總尿路感染的25%～50%。
(3)膀胱輸尿管尿液返流（簡稱尿返流）：嬰幼兒期常見，國外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中，35%～60%有尿返流，但國內報導例數很少，還有待進一步觀察，在正常情況下、輸尿管有一段是在膀胱壁內走行，當膀胱內尿液充盈及排尿時，膀胱壁壓迫此段尿管使其關閉，尿液不能返流、在嬰幼兒時期、由於膀胱壁內走行的輸尿管短，很多小兒排尿時關閉不完全而致返流，細菌隨反流上行引起感染，尿返流的危害在於導致反流性腎病及腎臟瘢痕形成，多發生在5歲以下小兒，返流的程度與腎臟瘢痕成正比，輕度返流可隨年齡增長而消失，但重度返流多需手術矯治，因此、對泌尿系感染患兒查明有無返流對明確診斷指導治療均有重要意義。
2、致病菌 80%～90%由腸道桿菌致病，在首發的原發性尿感病例中，最常見的是大腸桿菌，其次為變形桿菌，克雷白桿菌及副大腸桿菌等，少數為糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等，偶由病毒、支原體或真菌引起，人急性腎盂腎炎的兒童分離出的大腸桿菌90%以上是P傘狀菌株，且認為P傘（P-fimbriae）的粘著性是微生物上行的原因，治療不徹底或伴尿路結構異常者，細菌易產生耐藥性，可致反覆感染、遷延不愈、轉為慢性、有時由於抗生素的作用，細菌產生變變異，細胞膜破裂、不能保持原有狀態，但在腎臟髓質高滲環境中仍可繼續生存，如停藥過早、細菌恢復原狀仍可致病，且此菌在一般培養基中不生長，只在高滲性、有營養的培養基才生長，故對慢性腎盂腎炎經治療臨床症狀不見好轉，而尿培養反覆陰性者，應同時作高滲培養，明確病原。
3、感染途徑①上行感染多見於女孩；②血行感染多發生在新生兒及小嬰兒，常見於膿皰病、肺炎、敗血症病程中；③少數可由淋巴通路及鄰接器官或組織直接波及所致；④尿路器械檢查也可馬為感染途徑。
臨床診斷
典型病例根據症狀及實驗室檢查可確診，年長兒症狀與成人相似，局部排尿症狀明顯，故較易診斷、但嬰幼兒期排尿症狀多不明顯，極易誤診、應對原因不明發熱病兒反覆查尿，爭取在用抗菌藥物治療前進行尿培養，細菌計數及藥物敏感試驗。
凡已確認為本病者，應進一步明確是初次感染還是復發，是上尿路還是下尿路感染，是否存在尿路結構異常，小兒尿感定位多較困難可參考臨床症狀，腎功能及尿常規檢查進行鑑別，
臨床表現：
1，急忙尿路感染是指病程在6個月內者，症狀因年齡及感染累及部位而異，年長兒與成人相似，年齡越小全身症狀越明顯，局部排尿刺激症狀多較輕或易被忽視。
(1)新生兒期：多由血行感染所致，症狀輕重不等、以全身症狀為主，如發熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現，多數小兒可有生長發育停滯，體重增長緩慢、部分病兒可有抽風，嗜睡、有時可見黃疸、但一般局部排尿症狀多不明顯，因此要提高對本病的警惕，對原因不明的發熱應及早作尿常規檢查及悄，血培養以明確診斷。
(2)嬰幼兒期：仍以全身症狀為主，如發熱、輕咳、反覆腹瀉等、尿頻、尿急、尿痛等排尿症狀隨年齡增長逐漸明顯，排尿時哭鬧、悄頻或有頑固性尿布疹應想到本病，偶可出現黃疸。
(3)兒童期：下尿路感染時多僅表現為尿頻，尿急、尿痛等尿路刺激症狀，有時可有終末血尿及遺尿，而全身症狀多不明顯，但上尿路感染時全身症狀多較明顯，表現為發熱、寒戰、全身不適、可伴腰痛及腎區扣擊痛，同時可伴有排尿刺激症狀，部分病人可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯，一般不影響腎功能，如治療不徹底或反覆發作或有尿路梗阻，畸形等其它因素者可轉為慢性。
2、慢性尿路感染指病程6個月以上，病情遷延者、症狀輕重不等、可從無明顯症狀直至腎功能衰竭（首先出現濃縮功能受損），反覆發作可表現為間歇性發熱，腰酸、乏力、消瘦、進行性貧血等、局部下尿路刺激症狀可無或間歇出現，膿尿及細胞尿可有或不明顯，病兒多合併悄返流或先天性尿路結構異常，B型超音波檢查或靜脈腎盂造影可見腎瘢痕，如能早期矯治可減少腎損害。
檢查化驗項
1，尿標本收集外陰清洗後再用1：1000瓣潔爾滅沖洗，留中段尿送檢、因其簡便易行、是目前最常用的留尿方法，小嬰兒可用消毒塑膠袋固定在外陰部留尿，但如30分鐘未留到尿流需再次消毒，導尿有帶入細菌的危險，一般儘量不用、恥骨上膀胱穿刺因其在完全無菌條件下進行，結果可靠、對中段尿或導悄結果可疑者可採用，本法簡便安全、術後24小時內有血尿者僅為0.6%.
2，尿常規清潔中段尿沉渣中白細胞＞5個/HP應考慮可能為泌尿系感染，如白細胞聚集成堆或見白細胞管型及蛋白尿者則診斷價值更大，後二者更可說明腎臟受累，但僅檢出白細胞乾尚不足以診斷上尿路感染。
3、尿培養及菌落計數是診斷本病的重要依據，正常膀胱中雖無菌，但排尿時可有雜菌污染，健康小兒中段尿培養60%～70%可有細菌生長，導尿培養者38%可有菌，但菌落較少、因此只根據有無細菌生長作診斷依據往往發生錯誤，必須同時作菌落計數，菌落計數10萬/ml以上可確診為尿感，1～10萬/ml為可是疑，少於1萬/ml多系污染女孩如二次尿培養菌落均在10萬/ml以上，且為同一種細菌更可確定診斷，男孩如尿標本無污染，菌落在1萬/ml以上，即應考慮菌尿的診斷，採取新鮮尿液對培養很重要，如不能即時培養，應隨即放在4℃冰櫃內。
4、尿液直接塗片找菌用一滴混勻的新鮮尿，置玻片上烘乾、用美藍或革蘭氏染色，若在油鏡下每個神都能找到一個以上細胞，表明尿內細菌在10萬/ml以上，此法簡單迅速、有一定可靠性、對診斷有意義。
5、菌尿輔助檢查常用者有亞硝酸鹽還原試驗，可作為本病過篩檢查，陽性率可達80%～90%，此法簡便、可靠、無假陽性、但如尿中缺乏硝酸鹽；大量利尿或使用抗生素時可為陰性。
併發症
1，腎積膿腎積膿又稱膿腎（pyonephrosis），是指化膿性感染引起腎實質廣泛的破壞形成膿腔，它多並發於感染性腎積水，腎結石及腎盂腎炎，尤以伴有尿路梗阻性病變時更易發生，臨床表現主要為慢性膿尿及全身消耗症狀，如易疲乏、無力、體重減輕、營養不良、貧血以及發熱等，有時由於腎盂輸尿管連線部極度狹窄以至完全閉塞，在後期可以沒有泌尿系症狀，而主要表現為腰部腫物，但仔細詢問可以查出過去有泌尿系感染的病史，靜脈腎盂造影顯示患側腎功能喪失，超音波檢查可查出囊性腫物，套用抗生素及輸血等治療改進一般情況後，可以進行腎切除術，由於腎周圍組織嚴重粘連及瘢痕化，一般的腎切除術有時會遇到很大困難而需化包膜下腎切除術。
2、腎周炎腎周炎（perinnephritis）又稱腎周膿腫，在兒科雖不多見，但各年齡均可發病，感染的部位在腎周圍的脂肪組織，多為單側性、病原菌常為金黃色葡萄球菌，由它處病灶通過血流，淋巴而達腎周圍，尤以皮膚感染常為原發病灶，亦可由腎實質感染直接播及腎周圍組織，症狀輕征不一、重者起病即有高熱，寒戰、噁心、嘔吐、腰痛及上腹痛、有時疼痛可牽及腹壁或下肢，病變刺激腰大肌，引起腰大肌痙攣而使髖關節屈曲，因而下肢不能伸直，血白細胞增高、而尿常規檢查往往正常，當本病與腎盂炎同時存在時，還會有尿頻及膿尿等症狀。
B型超音波檢查對診斷幫助較大，X線檢查雖不能決定診斷，但有很大幫助、腎和腰大肌影像不清，脊柱向患側彎曲，在呼吸時作腎盂造影可見腎臟固定不動，治療主要為抗菌藥物配合局部熱敷或藥敷及液體補充等，如有膿形成、經穿刺證實後可切開引流。
治療方法
本病治療關鍵在於積極控制感染，防止復發、支除誘因、糾正先天或後天尿路結構異常，防止腎功能損害。
1、一般治療急性感染時應臥床休息，多飲水、勤排尿、減少細菌在膀胱內停留時間，女孩應注意外陰部清潔，積極治療蟯蟲。
2、抗菌療法應早期積極套用抗菌物治療，藥物選擇一般根據：①感染部位：對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物，而下尿路感染則應選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺；②尿培養及藥物敏感結果；③腎損害少的藥物，急性初次感染經以下藥物治療，症狀多於2～3天內好轉，菌尿消失、如治療2～3天症狀仍不見好轉或菌尿持續存在，多表明細菌對該藥可能耐藥，應及早調整、必要時可兩種藥物聯合套用。
(1)磺胺藥：因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用，尿中溶解度高、不易產生耐藥性，價格便宜常為初次感染首選藥物，常用製劑為磺胺甲基異惡唑（SME），多與增效劑甲氧苄氨嘧啶（TMP）聯合套用（即複方新諾明SMZco），其劑量為50mg/(kg·d)分2次服，一般療程為1～2周，為防止在尿中形成結晶應多飲水，腎功能不全時慎用。
(2)吡哌酸（pipemidic acid,PPA）：對大腸桿菌引起的尿感，因其尿排出率高，療效顯著、適用於各種類型尿感，用量30～50mg/(kg·d)，分3～4次口服，副作用少、可用輕度胃部不適，幼兒慎用。
(3)呋喃坦啶：抑菌範圍廣，對大腸桿菌效果顯著，不易產生耐藥性，劑量為8～10mg/(kg·d)，分3次口服、易致胃腸反應、農宜在飯後服用，亦可配合TMP使用，對頑固性感染需3～4個月連線治療時更宜選用呋喃坦啶。
(4)氟哌酸；為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物，對革蘭陰性、陽性菌增色有較強抗菌作用，劑量5～10mg/(kg·d)，分3～4次口服，因其抗菌作用較強，長期套用可導致菌群失調，使用時應注意、一般不用於幼兒。
(5)氨基苄青黴素，先鋒黴素：均為廣譜抗生素，有較好抑菌作用，常用於尿感的治療，卡那黴素、慶大黴素雖有較好抑菌作用，但因其腎霉性較大，且對聽力也有不良影響，使用時應慎重。
3、療程問題急性感染時如所選用抗生素對細菌敏感，一般10天療程可使絕大多數病人感染得到控制，如不伴發熱者5天療程可能已足夠，痊癒後應定期隨訪年或更長，因為多數再發是再感染所致，因此不主張對所有病人均採用長程療法，具體建議如下：①對不經常再發者，再發後按急性處理；②反覆再發者，急性症狀控制後可用SMZco，呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一種小劑量（治療量的1/3～1/4）每晚睡前服用1次，療程可持續3～6個月，對反覆多次感染或腎實質已有不同損害者，療程可處長至1～2年，為防止耐藥菌株產生，可採用聯合用藥或輪替用藥，即每種藥物用2～3周后輪換使用，以提高療效。
4、積極治療尿路結構異常小兒尿路感染約半數可伴有各種誘因，特別在慢性或反覆再發的尿感多同時伴有尿路結構異常，必須積極查找、儘早治療、防止腎實質損害。
預防
預防小兒尿路系統感染，主要應注意以下幾點：
(1)每天清洗外陰，勤換內褲、不可用洗腳的水清洗外陰部。
(2)嬰兒每天大便後應清洗肛門；尿布清洗後要用開水燙，有條件的最好煮沸消毒，嬰兒用的毛巾與臉盆應和大人的分開。
(3)徹底治療蟯蟲症。
(4)莫讓小兒憋尿，因尿液在膀胱內時間過長，一方面容易使細菌繁殖；另一方面使膀胱長期充盈，會降低膀胱肌肉的收縮能力，而使尿液不易排空，兩者都是引起尿路感染的原因。
(5)儘可能縮短小兒穿開檔褲的時間。
(6)發現小兒有泌尿系統先天畸形，應及時外科手術治療。
(7)增強小兒抵抗力，減少各種感染機會。
注意事項
1，腎小球腎炎急性腎炎初期可有輕微尿路刺激症狀，尿常規檢查中紅細胞增多，有少數白細胞、但多有管型及蛋白尿，且多伴浮腫及高血壓，尿培養陰性有助鑑別。
2、腎結核多見於年長兒，有結核接觸史及結核感染中毒症狀，結核菌素試驗陽性，如病變累及膀胱可出現血尿，膿尿及尿路刺激症狀，尿液中可查到結核桿菌，靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞出現破壞性病變。
