概況
血鉀輕度升高(5~6mEq/L)的治療主要是促進血鉀排出,①利尿劑,如呋塞米40~80mg靜注;②離子交換樹脂。血鉀中度升高(6~7mEq/L)的治療主要將血鉀轉移至細胞內①葡萄糖加適量胰島素;②碳酸氫鈉,但對腎衰患者應聯合套用。
血鉀>7mEq/L並伴有明顯心電圖變化的治療在將血鉀轉移到細胞內的同時,促進血鉀排出①10%氯化鈣5~10ml靜注,大於2~5分鐘;②碳酸氫鈉50mEq靜注,大於5分鐘,但對腎衰者效果差;③葡萄糖25g加胰島素10U靜注,10~30分鐘;④呋塞米;⑤血液透析。
病因
不同血鉀水平時心電圖的表現症狀
常被原發病掩蓋。主要表現極度倦怠，肌肉無力，四肢末梢頒厥冷，腱反射消失，也可出現動作遲鈍、嗜睡等中樞神經症狀。心音低鈍、心率減慢、室性期前收縮、房室傳導阻滯、心室纖顫或心臟停搏。診斷
高血鉀急救流程治療
首先應糾正病因，減少鉀的來源：如停用含鉀的食物或藥物；供給高糖高脂飲食或採用靜脈營養，以確保足夠熱量，減少體內分解代謝所釋放的鉀；清除體內積血或壞死組織；避免使用庫存血；減少感染，減少細胞分解。治療脫水、酸中毒等。糾正酸中毒靜脈注射11.2%乳酸鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液100ml，重危病犬也可向心腔內注射10～20ml，除糾正酸中毒外還有降低血鉀的作用。降低血鉀靜脈注射25%葡萄糖溶液200m1加胰島素10～20U，以促使鉀由細胞外轉入細胞內。為排除體內多餘鉀，可套用陽離子交換樹脂口服或灌腸，如環鈉樹脂，每天20～40g，分3次使用，以促進排鉀。對腎功能衰竭所引的高血鉀，可採用腹膜透析療法。解除高鉀對心肌的有害作用可反覆靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣溶液5～10ml，因為鈣可拮抗鉀對心肌的作用。透析適合急重症者伴腎衰竭時，以血液透析為最佳，也可以使用腹膜透析。混淆症狀
(一)急性腎衰竭少尿期
高血鉀是少尿期常見的死因之一本病應與腎前性少尿鑑別後者因腎血流灌注不足所致血鉀增高的程度較輕且緩慢腎功能受損亦較輕尿滲透壓與血滲透壓之比大於2有助於鑑別診斷。
(二)慢性腎功能不全
慢性腎功能不全的晚期可表現血鉀增高尿相對密度低而固定尿內有蛋白管型紅細胞及白細胞等血漿尿素氮及肌配常明顯升高二氧化碳結合力常降低根據病史症狀及化驗檢查所見診斷一般不難許多因素如感染酸中毒大量套用保鉀利尿劑輸入庫存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。
(三)低腎素性低醛固酮症
本症是由於腎素缺乏所致的醛固酮形成減少臨床主要表現為高鉀血症和代謝性酸中毒本病應與Addison病鑑別兩者均有醛固酮減少和高鉀血症但低腎素性低醛固酮症有血漿腎素活性降低血漿皮質醇及ACTH值正常且無Addison病的臨床特徵如色素沉著軟弱無力和失水等。
(四)a1—羥化酶缺乏症
完全性al一羥化酶缺乏症患者由於皮質醇與醛固酮分泌不足可出現明顯脫水高鉀血症低鈉血症與代謝性酸中毒由於ACTH分泌增多刺激腎上腺皮質分泌雄激素因而女性患者出現男性化男性患者性早熟。
(五)高血鉀性周期性麻痹
本症表現與低血鉀性周期性麻痹相似肌肉無力麻痹但發作更為頻繁每次發作持續數分至數十分鐘發作時血清鉀增高心電圖有相應表現本病少見男性較多通常在10歲前起病常因劇烈運動後濕冷環境服用鉀鹽後誘發。
