解剖結構
人的顱骨由23塊骨組成,能支持和保護腦等重要器官。除下頜骨和舌骨外,各骨之間都借縫或軟骨相連,屬不活動的連結。顱骨可分為腦顱骨和面顱骨,前者圍成顱腔,後者構成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架,腦顱骨共有8塊;包括前部1塊額骨,後方1塊枕骨,上方2塊頂骨,兩側各有1塊顳骨,顱底前部中央的1塊篩骨和顱底中部的1塊蝶骨。面顱由15塊骨組成:口腔上方,左右各有1塊上頜骨,上內側有1對鼻骨,後方有1對淚骨,外上方有1對高起的顴骨,後方接1對齶骨。內側有1對伸入鼻腔的下鼻甲骨,鼻腔正中的骨板是犁骨。下頜骨是構成關節而能活動的顱骨。另外,還有游離的骨塊即舌骨。
各結構組成
顱骨由腦顱和面顱兩部分組成。腦顱骨分為顱蓋骨和顱底骨。
(1)顱蓋骨由外板、板障及內板組成,包括額骨、頂骨、枕骨、顳骨及部分顴骨和蝶骨大翼,經冠狀縫、矢狀縫、“人”字縫和鱗狀縫連線在一起。顱蓋骨的內面凹陷,壓跡為腦回、蛛網膜粒、靜脈竇及腦膜血管壓跡構成。
(2)顱底骨顱底內面高低不平,由前至後以蝶骨嵴和岩骨嵴為界,形成三級階梯狀的結構,分別稱為前、中、後顱窩。
前顱窩的中央小部為篩骨篩板,兩側大部為額骨眶板,後部為蝶骨小翼,容納額葉。
中顱窩由蝶骨體和蝶骨大翼組成,呈蝶形,分為較小的中央部(鞍區)和兩個較大而凹陷的外側部(容納顳葉)。蝶鞍位於中顱窩中央,蝶骨體上方,前方正中突起稱鞍結節,兩側為前床突,下方為視交叉溝和視神經管,是視神經出顱通道,鞍的中央凹陷為容納垂體的垂體窩,後方骨板的上突起叫鞍背,兩側外上角為後床突。中顱窩有很多骨孔和裂隙與顱外溝通,是神經、血管的通道,其中包括:①眶上裂:內有動眼神經、滑車神經、外展神經及三叉神經眼支和眼上靜脈通過;②圓孔、卵圓孔和棘孔:在蝶骨大翼根部從前向後排列,分別為三叉神經第二支、第三支及腦膜中動脈通過;③破裂孔:位於蝶鞍與岩尖之間,有頸內動脈、交感神經叢通過。
後顱窩大部分由枕骨構成,兩側部的前壁為岩骨的後面,容納小腦、腦橋和延髓。窩中央是枕骨大孔,為顱腔與椎管相連處,延髓經此與脊髓相連,並有椎動脈和副神經頸支通過。枕骨大孔的前方為斜坡,斜坡下端的兩側各有一圓形隆起為頸靜脈結節。岩骨嵴後面有內耳孔,為面神經、聽神經和迷路動、靜脈通過。枕內隆突為竇匯所在處,橫竇起自竇匯的兩側,走向顳骨岩部上緣的後端,續於乙狀竇。頸靜脈孔內有頸內靜脈、舌咽、迷走和副神經通過。
常見疾病與治療
顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變,包括骨質連續性的中斷及碎裂,直接徵象為骨質內外板的連續性中斷。
CT檢查的優勢顱骨骨折可發生於顱骨任何部位,以頂骨最多,其他依次為額骨、顳骨、枕骨。CT是橫斷點陣圖像,密度解析度高,圖像無重疊,因此粉碎性、凹陷性骨折比線形骨折顯示明顯。若發現顱底骨折的間接徵象,同時加做薄層掃描,則對顱底骨折的診斷及顱腦創傷的綜合判斷及治療具有重要的意義。由於顱底骨形態較複雜、不規則,自然的間隙及孔道多,所以對無移位的線形骨折顯示還是有一定的難度,應結合重建的薄層圖像連續細緻觀察,尤其是依據三維重建圖像所提供的多層次、多方位、多角度的豐富信息,為顱骨骨折的診斷提供可靠的依據,儘量避免誤診。
緊急處理
主要有以下幾方面:1、如果是開放性顱骨骨折或腦組織已外露,應注意防止感染。可將傷口周圍5厘米範圍內的頭髮剪去,輕輕覆蓋上無菌紗布包紮。對於傷口內的髒東西,不要擅自取出,以免擴散感染。2、對腦脊液的處理一定要慎重,千萬不要堵塞鼻腔和耳道,也不能用水沖洗或向耳鼻內滴藥水,而是應該任其自流。因為腦脊液連同血液在流經不清潔的鼻腔、耳道時已被污染,如用棉花等物堵塞,液體返流入腦內就容易發生顱內感染,導致腦膜炎、腦膿腫等嚴重後果,甚至造成死亡。同時要告誡病人不要用力擤和咳嗽,不擦、摸外耳道,可漱口,保持口腔清潔。3、應讓病人頭部處於高位,可將床頭抬高15~30度,以免顱內感染或積氣發生。4、不論身處何處,都要想盡一切辦法,儘快將傷者送往醫院治療。
顱骨損傷
一般伴有腦損傷。顱骨損傷,骨折癒合約需3月以上。在提前癒合方面,西醫治療尚無較好方法。明顯開放性顱腦損傷者,立即進行手術搶救治療。對顱底骨折合併腦脊液鼻漏及耳漏採取平躺保守治療2周,症狀消失,治療效果不佳,行腦脊液鼻漏修補術。對閉合性顱腦損傷分別給予手術或保守治療,對顱骨骨折並單純硬膜外血腫術前無昏迷、CT示中線結構無明顯移位者,行血腫清除術或顱骨成形術;對硬膜外血腫術前昏迷、CT示中線結構明顯移位者,或合併硬膜下血腫,腦挫傷者,行血腫清除術加去骨瓣減壓術;對非功能部位單純顱骨凹陷骨折,小面積且深度不超過1cm,無顱高壓症狀者,保守治療;單純顱骨線型骨折,保守治療。其術後及保守治療病人均用抗生素、脫水劑、腦神經營養藥物,並維持水及電解質酸鹼平衡。
治療
早期用中藥口服或鼻飼,可促進血腫機化,使肉芽組織提前形成纖維結締,再變為軟骨,然後軟骨細胞經過增生、變性、鈣化,以達骨折早期癒合。顱腦損傷,西醫對原發腦損傷尚無有效治療手段。保守或術後西醫治療基礎上治療組加用中藥口服或鼻飼並針灸治療,可起到逐瘀泄熱,接骨續損,祛瘀醒腦之作用,很大程度上改善了預後。中醫理論認為,顱骨、腦損傷之後,骨折筋傷,血離經脈,凝聚成瘀,踞於經遂,瘀積不散。血不活,瘀不去,則骨不能接。瘀血不去,阻滯腦脈,蒙蔽清竅,則神昏,故中藥及針灸治療,可收清熱醒腦,祛瘀開竅之功。
人體骨骼列表
區塊 | 一具標準成年人的骨骼包括下面206塊(內為骨骼數量) |
頭顱骨 | 頭蓋骨:額骨 | 頂骨(2) | 顳骨(2) | 枕骨 | 蝶骨 | 篩骨 面骨:顴骨(2) | 上頜骨(2) | 下頜骨 | 鼻骨(2) | 齶骨(2) | 淚骨(2) | 犁骨 | 下鼻甲(2) 耳骨:錘骨(2) | 砧骨(2) | 鐙骨(2) 喉部骨骼:舌骨 |
軀幹骨 | 胸部骨骼(25):胸骨 | 肋骨(2 x 12) 脊椎(24):頸椎(7) | 包括寰椎和樞椎 | 胸椎(12) 腰椎(5) |
上肢骨 | 肩部骨骼:鎖骨(2) | 肩胛骨(2) |
下肢骨 | 骨盆:髖骨 | 骶骨 | 尾骨 腿骨:股骨(2) | 股骨頭 | 大轉子 | 大腿骨節 | 髕骨(2) | 脛骨的軸部和骨節(2) | 腓骨 足部 (52): 踝骨: 跟骨(2) | 距骨(2) | 足舟骨(2) | 內側楔骨(2) | 中間楔骨(2) | 外側楔骨(2) | 骰骨(2) 足背骨: 跖骨(5 × 2) 趾骨: 近節趾骨(5 × 2) | 中節趾骨(4 × 2) | 遠節趾骨(5 × 2) |
幼兒骨骼 | 骶椎(4 或 5),成年後融合為骶骨 尾椎(3 到 5),成年後融合為尾骨 髂骨,坐骨和恥骨,成年後融合成整體的髖骨 |