概述
軀體痛溫覺、觸覺傳導徑路感覺(sense)是各種形式健康搜尋的刺激作用於感受器在人腦中的反映。
1.感覺可分為兩類
(1)一般感覺：包括：
①淺感覺：為皮膚黏膜感覺，如痛覺、溫度覺和觸覺
②深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關節的本體感覺，如運動覺位置覺和振動覺。
③皮質感覺(複合感覺)：包括定位覺、兩點辨別覺圖形覺和實體覺等。
(2)特殊感覺：如視覺聽覺嗅覺和味覺等
2.感覺的解剖學基礎簡介如下：
(1)軀體痛溫覺、觸覺傳導徑路
①皮膚黏膜痛溫觸覺感受器→脊神經→脊神經節→沿後根進入脊髓並上升2～3個節段→后角細胞→白質前連合交叉至對側→痛溫覺纖維組成脊髓丘腦側束。
②觸覺纖維組成脊髓丘腦前束→丘腦腹後外側核→丘腦皮質束→內囊後肢後1/3→大腦皮質中央後回上2/3區及頂葉
(2)頭面部痛溫覺觸覺傳導徑路：
軀體形式障礙皮膚黏膜痛溫和觸覺周圍感覺器(三叉神經眼支上頜支下頜支)→三叉神經半月神經節→三叉神經脊束→三叉神經脊束核(痛溫覺纖維終止於此)和感覺主核(觸覺纖維)→交叉到對側組成三叉丘系上行→經腦幹→丘腦腹後內側核→丘腦皮質束→內囊後肢→大腦皮質中央後回下1/3區。
(3)分離性感覺障礙健康搜尋的解剖學基礎：
深淺感覺傳導路(圖1)均由3個向心的感覺神經元相連而成健康搜尋，後根神經節為Ⅰ級神經元鵻，Ⅱ級神經元纖維均交叉，丘腦外側核為Ⅲ級神經元。痛溫覺Ⅱ級神經元為脊髓后角細胞，換神經元後交叉至對側；深感覺、精細觸覺纖維進入脊髓後先在同側脊髓後索上行至延髓薄束核、楔束核換神經元後交叉至對側健康搜尋深淺感覺傳導路健康搜尋不同健康搜尋是分離性感覺障礙(痛溫覺受損而觸覺保留)的解剖學基礎。
((4)脊髓內感覺傳導束排列順序(圖2)健康搜尋：
軀體感覺障礙後索內側為薄束健康搜尋是來自軀體下部(腰骶)纖維外側為楔束是來自軀體上部(頸胸)維鵻脊髓丘腦束與之相反健康搜尋，外側傳導來自下部脊髓節段感覺內側傳導來自上部脊髓節段感覺，對髓內與髓外病變有定位意義。
(5)感覺的節段性支配：皮節是一個脊髓後根(脊髓節段)支配的皮膚區域有31個皮節與神經根節段數相同示意頸、胸腰、骶神經的節段性分布胸部皮節的節段性最明顯，體表標誌如乳頭水平為T4劍突水平為T6，肋緣水平為T8平臍為T10鵻，腹股溝為T12和L1每一皮節均由3個相鄰的神經根重疊支配，因而脊髓損傷健康搜尋的上界應比感覺障礙平面高1個節段。
((6)神經根纖維在形成神經叢時經重新組合分配健康搜尋，分別進入不同的周圍神經即組成一條周圍神經的纖維來自不同火罐網的神經根，因此周圍神經的體表分布完全不同於神經根健康搜尋的節段性感覺分布顯然一條周圍神經損害引起的感覺障礙與脊髓神經根損害引起的完全不同。
(7)三叉神經周圍性及核性支配周圍性支配指眼支上頜支和下頜支；核性支配由於接受痛溫覺纖維的脊束核接受傳入纖維的部位不同健康搜尋，口周纖維止於核上部鵻，耳周纖維止於核下部脊束核部分損害可產生面部蔥皮樣分離性感覺障礙。
病因
本組障礙的確切病因尚不明。近些年來的研究提示，這類疾病與下列因素有關：
軀體感覺障礙探討1.遺傳報導認為軀體形式障礙與遺傳易感素質有關。在對一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽性家族史明顯高於器質性疼痛；多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關。
2.個性作者的研究發現，不論男女病人其MMPI的廓圖均呈1、2、3、7型，其兩點編碼基本符合神經症的性格特徵。“神經質”個性的患者，更多地把注意力集中於自身的軀體不適及其相關事件，導致感覺閾降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易於產生各種軀體不適和疼痛。Sterm的研究發現，軀體形式障礙病人常合併一定的人格障礙，以被動依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見。
3.神經生理和神經心理研究有人發現軀體形式障礙的患者存在著腦幹網狀結構注意和喚醒功能的改變，有關腦功能不對稱的研究把轉換障礙的感覺、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過程方式聯繫起來，對軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺區(S11)，該區似乎特別適合用來解釋其神經生理和神經心理的動力學機制。有人認為在情緒衝突時體內的神經內分泌、自主神經及血液生化改變導致血管、內臟器官、肌張力等改變，這些生理反應被患者感受為軀體症狀。
4.心理社會因素
(1)潛意識獲益：精神分析學派的觀點認為，這類軀體症狀可以在潛意識中為患者提供兩種獲益，一是通過變相發泄緩解情緒衝突；二是通過呈現患病角色，可以迴避不願承擔的責任並取得關心和照顧。
(2)認知作用：患者的人格特徵及不良心境可影響認知過程，導致對感知的敏感和擴大化，使當事人對軀體信息的感覺增強，選擇性地注意軀體感覺並以軀體疾病來解釋這種傾向，增強了與疾病有關的聯想和記憶及對自身健康的負性評價。
(3)述情障礙：有人認為，低文化者不善於用語言表達其深藏的感情，即所謂“述情障礙”(alexithymia)。Lesser認為述情障礙是一種長期存在的人格特徵，患者不善於表達其內心衝突，描述軀體不比情感表達更容易，甚至於達到難以區分是內心感情還是軀體感覺。有人認為患者在情緒體驗的自我感受和言語表達方面存在嚴重缺陷，其情緒體驗沒有傳達到大腦皮層並通過語言符號表達出來，而是經過由律神經形成所謂“器官語言”釋放出來。
(4)生活事件：Dantzer強調生活事件與軀體之間的聯繫。Bacon發現生活事件與身體主訴呈正比，作者的研究也發現負性事件的刺激量研究組高於對照組，生活事件與疼痛量呈正相關。研究組的社會支持總分明顯低於對照組，與疼痛量呈負相關。生活事件中以長期性應激為主。
(5)社會文化因素：有研究發現，軀體形式障礙特別多見於中老年婦女且文化較低者。還有研究顯示慢性功能性疼痛也多見於女性文化程度較低者。有人認為情緒的表達受特定的社會文化影響，無論在20世紀以前的西方社會，還是今天的開發中國家或發達地區的基層社會，負性情緒都常常被看成是無能恥辱的表現，從而阻礙了該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下，患者會自覺或不自覺地掩飾、否認，甚至於不能感受到自己的情緒體驗，而關注自身的軀體不適。儘管症狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內心衝突密切相關，但病人也常否認心理因素的存在，拒絕探討心理病因的可能。
描述
是一種以持久的擔心或相信各種軀體症狀的優勢觀念為特徵的神經症。病人因這些症狀反覆就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋症狀的性質、程度和病人的痛苦與先占觀念。這些軀體症狀被認為是心理衝突和個性傾向所致，但對病人來說，即使症狀與應激性生活事件或心理衝突密切相關，他們也拒絕探討心理病因的可能。患者常半有焦慮或抑鬱情緒。
軀體形式障礙病人這類病人最初多就診於內、外各科，精神科醫生所遇到的往往是具體多年的就診經歷、大量臨床檢查資料、用過多種藥物甚至外科手術效果不佳的病例。由於目前同科醫生對此類病人，識別率較低，故常常造成對此類疾病診斷和治療的延誤，並由此造成巨大的醫藥費資源浪費。因此，提高當代各科醫生對軀體形式障礙的識別能力無疑具有重要的現實意義。
軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂，軀體形式的疼痛障礙等多種形式。本病女性多見，起病年齡多在30歲以前。由於各國診斷標準的不同，缺乏可比較的流行病學資料。有關軀體形式障礙的預後，少有系統的觀察報告。一般認為，有明顯精神誘發因素、急性起病者預後良好。若起病緩慢、病程持續2年以上者，預後較差。
症狀
1.末梢型肢體遠端對稱性完全性感覺缺失呈手套襪子形分布伴相應區運動及自主神經功能障礙，如多發性神經病。
2.周圍神經型可表現某一周圍神經支配區感覺障礙如尺神經損傷累及前臂尺側及45指；如一肢體多數周圍神經各種感覺障礙為神經乾或神經叢損傷；如三叉神經第三(下頜)支受損下頜(下頜角除外)、舌前2/3、口腔底、下部牙齒和牙齦外耳道及鼓膜等皮膚黏膜感覺障礙伴咀嚼肌癱瘓，張口下頜偏向患側(運動支與下頜支伴行)。
3.節段型
感覺障礙臨床表現多樣可因病變部位各異(1)後根型：單側節段性完全性感覺障礙如髓外腫瘤壓迫脊神經根可伴後根放射性疼痛(根性痛)
(2)后角型：單側節段性分離性感覺障礙，見於一側后角病變如脊髓空洞症。
(3)前連合型：雙側對稱性節段性分離性感覺障礙，見於脊髓中央部病變如髓內腫瘤早期脊髓空洞症等。
4.傳導束型
(1)脊髓半切綜合徵(Brown-Sequardsyndrome)：病變平面以下對側痛溫覺缺失同側深感覺缺失，如髓外腫瘤早期脊髓外傷
(2)脊髓橫貫性損害健康搜尋：病變平面以下完全性傳導束性感覺障礙如急性脊髓炎脊髓壓迫症後期
5.交叉型同側面部對側軀體痛溫覺減退或缺失，如延髓背外側(Wallenberg)綜合徵病變累及三叉神經脊束脊束核及交叉的脊髓丘腦側束。
6.偏身型對側偏身(包括面部)感覺減退或缺失見於腦橋中腦丘腦及內囊等處病變，側腦橋或中腦病變可出現受損平面同側腦神經下運動神經元癱；丘腦病變深感覺障礙較重遠端較重，常伴自發性疼痛和感覺過度，止痛藥無效，抗癲癇藥可能緩解；內囊受損可引起三偏。
7.單肢型對側上肢或下肢感覺缺失可伴複合感覺障礙，為大腦皮質感覺區病變皮質感覺區刺激性病灶可引起對側局灶性感覺性癲癇發作。
3.感覺障礙分類根據病變性質，感覺障礙可分為兩類
(1)刺激性症狀：感覺徑路刺激性病變可引起感覺過敏(量變)，也可引起感覺障礙如感覺倒錯、感覺過度、感覺異常及疼痛等(質變)。
①感覺過敏(hyperesthesia)：指輕微刺激引起強烈感覺鵻如較強的疼痛感。
②感覺倒錯(paraesthesia)：指非疼痛性刺激引發疼痛。
疾病治療④感覺異常(paresthesia)：在無外界刺激情況下出現異常自發性感覺，如燒灼感麻木感腫脹感、沉重感癢感、蟻走感針刺感電擊感、束帶感和冷熱感等
⑤刺激性症狀的疼痛特點分為：
A.局部性疼痛(localpain)如神經炎所致局部神經痛。
B.放射性疼痛(radiatingpain)：如神經乾、神經根及中樞神經系統刺激性病變時鵻疼痛由局部擴展到受累感覺神經支配區，如腫瘤或椎間盤突出壓迫脊神經根，脊髓空洞症引起痛性麻木等。
C.擴散性疼痛(spreadingpain)：疼痛由一個神經分支擴散到另一分支如手指遠端挫傷可擴散至整個上肢疼痛
D.牽涉性疼痛(referredpain)：由於內臟與皮膚傳入纖維都匯聚到脊髓后角神經元，內臟病變疼痛可擴散到相應體表節段如心絞痛引起左側胸及上肢內側痛，膽囊病變引起右肩痛。
(2)抑制性症狀：感覺徑路破壞性病變引起感覺減退或缺失。
①完全性感覺缺失：同鵻一部位各種感覺均缺失。
②分離性感覺障礙：同一部位痛溫覺缺失，觸覺(及深感覺)保存。
檢查
實驗室檢查：必要鵻的有選擇性的實驗室檢查項目包括：血常規、血電解質、血糖尿素氮
1.顱底部攝片CT及MRI等檢查
2.腦脊液檢查
診斷
軀體形式障礙檢查以各種軀體症狀作為這類疾病的共同特徵，不同臨床類型雖各有其相應的突出表現，但經醫學檢查不能發現器質性病變的證據，或雖有軀體症狀存在，卻與其症狀的持續和嚴重程度很不相稱。患者對其軀體疾病深感關注和痛苦，社會功能常受到損害。有證據表明，其軀體症狀的發生、持續和加劇與心理因素有密切聯繫。持續時間在半年以上可考慮相應的診斷。歸納如下：
1.有許多軀體症狀沒法用醫學解釋，或這些不適體驗要比存在的病理改變可引起的(這點必須是由本身的病史和體格檢查所決定的)要嚴重得多。
2.過分地關心軀體疾病。
3.各種醫學檢查均為陰性，臨床上找不到與患者倍感痛苦的軀體症狀相應的陽性檢查證據。
4.儘管屢次檢查未見器質性病症，仍有頻繁的就醫史。
5.堅持不顧醫師說明沒有嚴重的軀體疾病或異常的勸告。患者仍堅持相信有一種嚴重疾病存在，並表現出症狀。具備這兩個條件，應懷疑疑病障礙。
實驗室檢查：本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現合併症，如感染等，實驗室檢查顯示併發症的陽性結果。
其他輔助檢查：本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查。
治療
軀體感覺障礙圖解(1)氯硝西泮注射治療合併氯丙咪嗪治療氯硝西泮注射治療的具體方法見前述神經症治療章。最高劑量2mg肌注，每日三次。治療兩周后改為4IIlg口服，每日三次。兩周后逐漸減少氯硝西泮用量直至停用。氯丙咪嗪以小劑量遞增法一周內加至150～250read，具體用藥劑量視患者的病情嚴重程度、藥物副作用、以及患者的體重而定。氯丙咪嗪一般用藥兩到四周開始生效，在症狀完全控制後尚應繼續服用兩個月左右的最高劑量。此後漸減氯丙咪嗪劑量，一般維持治療一年左右。
(2)氯硝西泮注射治療合併多慮平治療多慮平與氯丙咪嗪相似，但多慮平往往出現較多的抗膽鹼能副作用和過度鎮靜的副作用。
氯硝西泮注射治療合併SSRI類抗抑鬱藥常用的是氯硝西泮注射治療合併氟西汀或舍曲林治療。後兩種抗抑鬱藥一般在一周之內加至每日兩片，即氟西汀40mg，舍曲林lO(hIlg，維持治療的時間與前述氯丙咪嗪相同。
預防及預後
預防：目前，許多精神疾病的病因未臻詳明。多年來，專業工作者根據在生活和工作實踐中，對許多精神疾病不
軀體化障礙預防預後：軀體化障礙的病程和預後未知。然而，對軀體症狀和心理痛苦之間的聯繫無法認識和處理不當，會使患者反覆去許多醫師和專家處就診，接受過多的藥物治療和損傷性醫療檢查及手術，而所有這些是有害的。因此，對此問題缺乏認識，並繼續進一步轉診給專家，對個人和醫療保健系統都是很大的浪費。軀體形式障礙起病年齡大多較早，女性較男性為多。常為慢性波動病程。除少數急性起病，早期獲得恰當治療的病例外，預後大都欠佳。
保健貼士
軀體感覺障礙心理治療和各種鬆弛療法是常用的，也是重要的，但療效如何，取決於患者對醫者的信任程度以及醫者的態度。如有些患者見到某醫生後稱“見到你老先生我的病已好了一半”。另外祖國傳統醫療中的各種鬆弛療法，有很多可取之處，如梳頭抹臉摩身、倒退步行、推拿、按摩、練氣功、打太極拳等都可採用。
藥物治療，如有抑鬱症狀者可用抗抑鬱藥。焦慮狀態突出者可輔以抗焦慮藥物。如有心悸等症狀者可用β受體阻滯劑如心得安等。安慰劑有時也同樣有效，但如果一旦被識破，則影響今後各種治療。藥物治療不但要注意到藥物性能等藥理作用，而且劑量如何增減以及服用時間等也非常重要。用藥問題，在掌握原則的基礎上，要注意個性問題即靈活性。藥物套用不但有技術問題，還有個“藝術”問題，有時同樣藥物，只要易其包裝，換其外形，調其顏色，結果療效卻不同，這就是“藥物心理”，對軀體化障礙者特別敏感，這些患者多有對感覺、對外界反應敏感的心理特徵。
此外，中醫藥治療，若能辨證論治得當，則有意想不到的效果。中成藥有時不如湯劑佳，這不能僅以“心理作用”解釋，中藥確有獨到之處。
相關詞條
生活中的常見疾病
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