疾病概述
膽汁反流性胃炎單純膽汁直接接觸胃黏膜一般不引起損害但可通過其刺激胃酸分泌的作用膽鹽與胃酸結合可增強酸性水解酶的活力破壞溶酶體，膜溶解脂蛋白而破壞胃黏膜的屏障礙作用H+逆向彌散增加進入黏膜和黏膜下層可刺激肥大細胞而釋放組胺後者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶最終導致胃黏膜炎症糜爛出血膽汁與胰液混合後膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉化為溶血卵磷脂如返流入胃也可造成胃黏膜屏障的損害。
胃泌素可刺激胃黏膜細胞增殖以加強其屏障作用防止H+的逆向彌散但在BillrothⅡ式胃切除術後胃泌素分泌減少約50～75%這可能是本綜合徵的重要發病原因之一。
胃切除術後膽汁返流入胃是常見現象但並不是每個人都發生症狀其發病原因還可能與下列因素有關：①胃排空障礙，返流液在胃內滯留時間長pH升高，殘胃中需氧菌及厭氧菌更易生長這些細菌可使膽鹽游離而引起胃黏膜炎症從而出現症狀，②膽酸成分改變Gadacz發現膽酸成分正常者不發生症狀而去氧膽酸明顯增高者常有症狀，③胃液中存有細菌，有症狀患者的胃液中都有革蘭氏陰性桿菌或假單胞菌使用強力黴素可減輕症狀；而無症狀者的胃液中均無細菌存在，④胃液中鈉濃度，鈉濃度超過15mmol/L者易發生胃炎而鈉濃度低於15mmol/L者無胃炎。
診斷檢查
胃的各部位名稱(一)內窺鏡檢查 可直接看到膽汁返流，胃黏膜充血、水腫、或呈糜爛。活組織檢查提示胃炎。膽汁返流雖是胃切除術後常見的情況，如胃鏡檢查顯示萎縮性胃炎，膽汁返流性胃炎可以確診。
(二)胃吸出物測定 插胃管後，抽吸空腹和餐後胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎胃酸分泌量(BAO)<3.5mmol/ h，膽酸超過30μg/ml，則可確診膽汁返流性胃炎。
(三)同位素測定 靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時。1小時病人吸飲100ml水，內含0.3mCi99mTc，以準確測定胃的位置。隨後在2小時內，每15分鐘檢查肝、膽囊及胃區，決定腸胃返流指數。正常值為8.6±6.0；有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc標記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然後描記胃內同位素的含量，用以了解腸胃返流的程度。
治療措施
Roux-en-Y型胃空腸吻合(一)藥物治療
消膽胺 是一種鹼性陰離子交換樹脂，可與胃中膽鹽結合，並加速其排除。開始時於餐後1小時服4g，並於臨睡前加服1次，通常在服藥後1～2周奏效，以後逐漸減量。應同時補充脂溶性維生素。若治療3個月仍無效果，列為治療失敗。
滅吐靈(胃復安) 可促進胃賁門及近段小腸收縮，使胃排空加速，可減輕胃排空障礙患者的症狀，也可進而減少膽汁和胰液的分泌，緩解返流性胃炎的症狀。
(二)手術治療 手術方法基本有四種。
1.改成Billroth Ⅰ術式 如原為BillrothⅡ式胃切除者，改成BillrothⅠ式，約半數病人的症狀可獲改善。
2.Roux-en-Y手術 原為BillrothⅡ式手術者，將吻合口處輸入段切斷，近側切端吻合至輸出袢。
Tanner手術4.Tanner手術 適用於原為BillrothⅡ式手術者，切斷空腸輸入袢，遠側切端與空腸輸出袢吻合成一環狀袢，近側切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上。
除此以外，為了防止吻合口潰瘍的發生，可考慮作迷走神經切斷術。
發病機理
內窺鏡檢查單純膽汁直接接觸胃黏膜一般不引起損害，但可通過其刺激胃酸分泌的作用，膽鹽與胃酸結合可增強酸性水解酶的活力，破壞溶酶體膜，溶解脂蛋白而破壞胃黏膜的屏障礙作用，H+逆向彌散增加，進入黏膜和黏膜下層，可刺激肥大細胞而釋放組胺，後者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導致胃黏膜炎症、糜爛、出血。膽汁與胰液混合後，膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉化為溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃黏膜屏障的損害。
胃泌素可刺激胃黏膜細胞增殖以加強其屏障作用，防止H+的逆向彌散，但在BillrothⅡ式胃切除術後胃泌素分泌減少約50～75%，這可能是本綜合徵的重要發病原因之一。
胃切除術後膽汁返流入胃是常見現象，但並不是每個人都發生症狀，其發病原因還可能與下列因素有關：①胃排空障礙 返流液在胃內滯留時間長，pH升高，殘胃中需氧菌及厭氧菌更易生長，這些細菌可使膽鹽游離而引起胃黏膜炎症，從而出現症狀。②膽酸成分改變Gadacz發現膽酸成分正常者不發生症狀，而去氧膽酸明顯增高者常有症狀。③胃液中存有細菌 有症狀患者的胃液中都有革蘭氏陰性桿菌或假單胞菌，使用強力黴素可減輕症狀；而無症狀者的胃液中均無細菌存在。④胃液中鈉濃度 鈉濃度超過15mmol/L者易發生胃炎，而鈉濃度低於15mmol/L者無胃炎。
臨床表現
大多數病人主訴中上腹持續性燒灼痛，餐後疼痛加重，服鹼性藥物後不能緩解，或反見增劇。少數病人可表現為胸骨後痛，或胃部不消化感覺。膽汁性嘔吐是其特徵性表現，由於胃排空障礙，嘔吐多在晚間或半夜時發生，嘔吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因為害怕進食後症狀加重，病人減少食量，可發生貧血 、消瘦、 營養不良以及腹瀉等表現。
併發症狀
本病除可致食管狹窄出血潰瘍等併發症外，反流的胃液尚可侵蝕咽部聲帶和氣管而引起慢性咽炎慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合徵，胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。
預防措施
膽汁反流性胃炎膽汁為什麼會發生反流呢？正常情況下，幽門口是收縮關閉的，當胃內食物經胃蠕動排入十二指腸時，幽門口舒張開放，食物排空後，幽門口又收縮關閉，從而可防止膽汁反流入胃。但當出現下述情況時，諸如胃部分切除術後，施行過迷走神經切斷和幽門成形術、胃腸吻合術後，進行過膽囊摘除術，先天性幽門口關閉不全和中老年人臟器發生了生理性退行性改變等，可破壞幽門口的“把關”作用，於是就可發生膽汁反流。
膽汁反流是怎樣造成胃黏膜損傷的呢？膽汁反流（更確切地說，是混有膽汁的十二指腸液反流）時，十二指腸液中的膽汁（內含膽酸）、胰酶和卵磷脂等可破壞胃黏膜的屏障作用。緣由是，膽酸可溶解胃中的黏液（黏液有保護胃黏膜作用）和破壞黏膜表層細胞，這樣就導致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受損；進入胃內的膽汁，還能激活卵磷脂A，使卵磷脂變為溶血卵磷脂而破壞細胞膜；另外，當鹼性的十二指腸液與酸性的胃液中和，胃竇pH值（酸鹼度）接近中性時，可激活胰酶引起胃黏膜損傷。還有，膽囊切除後此病的發病率也增高（有人報告，60％的本病患者有膽囊切除史），這與十二指腸內一天24小時都有膽汁不間斷地流入有關（正常膽囊時，膽汁是餐後定時進入十二指腸的）。
飲食療法飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。去除某些加重病情的因素包括戒菸、避免情緒緊張和不服用對胃黏膜有刺激的藥物，
治療誤區
1.認為可以不吃藥
當出現症狀時，多數患者認為，通過改變飲食及生活方式就能控制症狀，而不去醫院就診、用藥。的確，膳食結構變化、激烈競爭等帶來的精神壓力已經成為胃食管反流病發病率增高的原因之一，調整飲食和生活方式對該病患者確實很重要。但對於疾病的治療，單靠慢性腹瀉改變飲食和生活方式是遠遠不夠的，必須依靠藥物。
2.自己服用非處方藥
對反流性胃炎的患者來說，藥物治療的目的包括兩方面，一是緩解症狀，如燒心、泛酸等，治癒食管炎；二是減少併發症的風險。
很多人出於方便，憑經驗到藥店買“胃藥”治療，這些藥物可能在一定程度上暫時緩解燒心等症狀，但不能徹底、有效地治療疾病。患者很有可能因認識不充分、服藥不規範而延誤診斷及治療，如果一開始就盲目自消化不良怎么辦行購買胃藥，會為健康埋下隱患。
3.未經醫生同意自行停藥
有些患者雖然選對了療法，但是在治療過程中，他們感到症狀減輕了就會錯誤的認為疾病治療了。但是停了一段藥之後症狀就會復發，這樣反覆的停藥，很容易導致病情加重。
注意問題
膽汁反流性胃炎1.飲食：注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食後反流症狀發生的頻率。相反高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物反流。
2.體重：超重者宜減肥，因為過度肥胖者腹腔壓力增高可促進胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應積極減輕體重以改善反流症狀。
3.臥位：床頭墊高15～20cm，對減輕夜間胃液反流是一個行之有效的好辦法。
4.改變不良睡姿：有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕於頭下，這樣可引起膈肌抬高胃內壓力隨之增加使胃液逆流而上。
5.生活習慣：儘量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。
6.忌酒戒菸：由於菸草中含尼古丁可降低食管下段括約肌壓力，使其處於鬆弛狀態加重反流，吸菸還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機體抵抗力，使炎症難以恢復。酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌鬆弛，是引起胃食管反流的原因之一。
疾病預後
預後一般，長期膽汁反流可以導致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎症、胃潰瘍、甚至促使發生胃癌的發生。
飲食注意
平時要注意飲食衛生，忌烈酒、濃茶、濃咖啡，進食物品冷熱適度，少食用粗糙辛辣均可損傷胃黏膜，避免暴飲暴食。不要在情緒激動或憂鬱等不良心理狀態時進食，以免情緒變化會影響消化液分泌，進食應注意少量多餐，低脂飲食，高脂可使小腸黏膜釋放膽囊收縮素，胃腸內容物更易反流，進而增加反流症狀發生的頻率。超重者宜減肥，因為過度肥胖者腹腔壓力增高可促進胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應積極減輕體重以改善反流症狀。此外，應儘量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。
專家觀點
長期而嚴重的膽汁反流性胃炎可以增加胃癌的發生，因此對於膽汁反流性胃炎患者應引起足夠的重視。除積極配合藥物及手術治療外，患者更應注意的是飲食及生活方式的調整。通過健康的飲食，良好生活習慣的養成，膽汁反流性胃炎的發作將可以得到最大程度上的預防與控制。
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