病因
臀位難產1、胎兒發育因素胎腦發育異常如小頭畸形無腦兒腦積水。
2、胎兒活動空間範圍過大如子宮畸形、骨盆狹窄、子宮或盆腔腫瘤阻塞盆腔、經產婦腹壁鬆弛、羊水過多等易形成臀位。
3、臀位發生原因骨盆狹窄、腹壁鬆弛、多胎、羊水過多、胎兒畸形。
(1)子宮腔寬大，羊水較多，產婦腹壁過度鬆弛胎兒在宮內活動頻繁。
(2)子宮畸形，子宮腔小胎兒在宮內活動受限，致胎頭不能向下轉動。
(4)羊水少，胎兒兩腿不能屈曲，影響胎體彎曲或迴轉，易成臀位。
發病機制
臀位難產2、胎肩娩出胎臀及雙下肢娩出後，胎體向左外鏇轉胎背轉至前方或右前方，胎兒雙肩徑銜接於骨盆入口右斜徑或橫徑上並沿此徑下降，雙肩下降至骨盆底時，前肩向右鏇轉45º至恥骨弓下，使雙肩徑與骨盆出口前後徑一致，同樣胎體為適應產道側屈後肩及後上肢先自會陰前緣娩出，繼之胎體側伸，前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。
3、胎頭娩出胎肩通過會陰時，胎頭矢狀縫銜接於骨盆入口左斜徑或橫徑上並沿此徑線下降同時胎頭俯屈，當胎頭枕骨到達骨盆底時向母體骨盆左前方鏇轉45º使枕骨朝向恥骨聯合至枕骨下凹達恥骨弓下，以此處為支點，胎頭繼續俯屈使頦、面及額相繼自會陰前緣娩出，骶橫位和骶後位的分娩機制僅在內鏇轉時轉的角度與骶右前位不同骶橫位轉90º，而骶後位轉135º。
4、臀位分娩機轉與助產方法臀位分娩，容易發生困難，頭產式時，軟產道擴張良好，兒頭下降適應產道而變形的機會多，胎頭娩出後其他部位的分娩已無困難，又能迅速娩出，而臀先露時則不然，臀位的陰道分娩機轉概括為三期，即胎臂娩出胎兒軀幹和肩娩出及兒頭的娩出。此三部的胎體各部，臀小於肩肩小於頭，頭大且硬，胎臀柔軟，分娩時致產道未充分擴張，大而硬的胎肩和胎頭的娩出，可能發生障礙。若兩臂上舉使胎手垂至胎臉或頸部則使胎肩娩出困難，胎肩娩出後胎頭必須迅速娩出，胎頭無變形的機會受阻的可能性更大，因此臀位產的分娩機轉應注意臀、肩、頭三部分的分娩機轉。臀位的陰道分娩有自然分娩臀位助產和臀牽引術三種。
(1)臀位的陰道分娩機轉：
①胎臀的娩出：臀先露常在分娩開始後進入骨盆隨宮縮的加強，入盆時胎兒股骨大粗隆間徑，銜接於骨盆左斜徑，胎臀逐漸下降前髖稍低，當前髖抵達骨盆底而遇到阻礙時，即發生內鏇轉及側屈動作。此時前髖向順時針方向做45º角鏇轉直達恥骨聯合處，使胎兒股骨大粗隆間徑與母體前後徑一致及兒骶骨直對母體的左側，當胎臂做內鏇轉時胎體稍側屈，使後髖能適應產道彎曲度，當前髖達恥骨弓下緣時，胎體側屈更加明顯，使後髖自會陰前緣娩出，當後髖娩出後，胎體稍伸直而使前髖娩出，此時雙腿及雙足就相繼娩出當臀及下肢娩出後，胎體有外鏇轉向前方，相當於胎肩銜接於骨盆左斜徑。
②胎肩的娩出：當胎兒背部轉向前方時，雙肩徑銜接於骨盆左斜徑，並沿此徑下降當雙肩達骨盆底時，也向順時針方向做45º角內鏇轉，使前肩轉至恥骨弓下，同時胎體又側屈使後肩及其他的上肢自會陰前娩出，接著前肩及上肢亦相繼娩出。當胎肩娩出時，將胎背逐漸鏇轉至前方，使胎頭枕骨抵達恥骨弓下以此為支點，以利胎頭娩出(圖8)。
③後出兒頭的娩出：當胎肩通過會陰時胎頭矢狀縫進入骨盆右斜徑或橫徑，而胎頭即沿該徑下降，同時胎頭俯屈，並向反時針方向內鏇轉，使枕骨朝向恥骨聯合，當枕骨下凹處於恥骨弓下時，即作為鏇轉的支點，由胎頭繼續俯屈動作而使頦、面及額相繼自會陰娩出，最後枕部亦自恥骨弓下娩出。胎頭順骨盆軸方向牽引。
(2)臀先露自然分娩機轉受阻的原因：臀產式自然分娩因產婦或胎兒的原因不能自然娩出，常需要助產者加以注意按臀肩及頭三部的分娩機轉助產。
①產力不足：常可阻礙分娩進展，子宮收縮或腹肌收縮均可造成疲勞無力，胎臀娩出後，子宮收縮正是間歇期，而胎頭又需急速娩出之時，醫師雖用力牽引，常常發生後出兒頭困難。
②骨盆狹窄：骨盆的變異或狹窄，形成臀位阻滯，導致難產。
③兩腿直伸臀產式：因雙腿直伸成一夾板，使胎體活動受限；下降及側屈皆不能很好完成，同時胎先露較小，當胎臀娩出後宮口不可能開全，因此胎肩及胎頭的分娩不免發生困難。
④胎臂上舉：臀位分娩時如胎臂上舉兩手抵達頭部則胎肩部的周徑將大為增加，娩出困難偶有發生胎體致胎頭俯屈下降順骨盆軸方向牽引某部骨折。分娩時要避免胎臂上舉的發生一旦發生則需要進行解脫，先在宮縮間歇時，將胎體上推，使之鬆動將胎背向後轉則胎頭枕部隨之轉至側方，上舉之胎臂即可滑向胎兒面部，助產者用手伸入陰道，用示、中二指伸向胎兒肘窩下壓，再伸至前臂，將上舉之胎臂沿胎兒面部及胸前方向拔出(貓洗臉式)同樣操作，將兩上舉之胎臂解脫出來。
⑤胎頭過大：正常胎頭如屈曲不良，較長的枕額周徑，通過產道受阻，胎頭過硬，未經變形亦為困難之因素，胎頭娩出過急，可致顱內出血，胎頭娩出過緩，可引起胎兒窒息死亡。當胎背轉向前方後，使胎頭矢狀縫適應骨盆出口的前後徑上，助產者將胎兒的上下肢騎跨在助產者的左前臂上，左手示中二指伸入陰道觸及胎兒面部，壓著胎兒鼻翼兩側，或伸指壓著胎舌使胎頭俯屈，助產者以右手示、中二指從胎頸兩側輕輕鉤住胎肩，按骨盆軸的方向向下向外牽引，另外助手在腹壁恥骨聯合上方，向下推壓胎頭，使之俯屈下降，當胎頭已達恥骨弓下時，助產者將胎體向上提起緩慢牽引，在保護會陰下將胎兒面部及前額沿會陰前緣娩出，如後出兒頭困難則以臀位產鉗牽引娩出。
臀位難產(3)臀位的助產分娩方法：①自然分娩：胎兒完全自然娩出助產者僅須挾持胎體，不做任何牽引動作；②臀位部分牽引術或臀位助產：胎兒自然娩出至臍部，胎肩及胎頭由助產者協助娩出；③臀位牽引術：胎兒全部由助產者牽引娩出。大多數臀位分娩的均需助產，助產者必須熟悉上述臀位分娩機轉，正確掌握原則和方法。
早期症狀
臀位難產主要表現為孕婦常感季肋部頂脹感。臨產後由於胎臀胎足不能充分擴張子宮下段及宮頸內口，常致宮縮乏力，產程延長。除此之外，還有以下臨床表現。臨產表現一：肛查可觸及軟而不規則的胎臀或胎足、胎膝。
臨產表現二：四步觸診子宮呈縱橢圓形，宮底部可觸及圓而硬之胎頭，按壓有明顯的浮球感；若未銜接，在恥骨聯合上方可觸及不規則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左上方或右上方聽診最清楚；若已銜接，胎心在臍下聽診最清楚。
臨產表現三：肛查不能確定時，須行陰道檢查。若胎膜已破，可直接觸及胎兒肛門、坐骨結節及骶骨等胎臀特徵，此時應注意與顏面部鑑別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結節在一條直線上，手指放入肛門內有收縮感，取出見指套上有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出呈三角形，手指放入口中可觸及齒齦和下頜骨。準確觸診骶骨對確診胎方位非常重要。
臨床表現
臀位難產(1)體徵：
①腹部檢查：四步觸診子宮呈縱橢圓形，宮底部可觸及圓而硬之胎頭，按壓有明顯的浮球感；若未銜接，在恥骨聯合上方可觸及不規則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左上方或右上方聽診最清楚；若已銜接，胎心在臍下聽診最清楚。
②肛查：肛查可觸及軟而不規則的胎臀或胎足、胎膝。
③陰道檢查：肛查不能確定時，須行陰道檢查。若胎膜已破，可直接觸及胎兒肛門、坐骨結節及骶骨等胎臀特徵此時應注意與顏面部鑑別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結節在一條直線上手指放入肛門內有收縮感取出見指套上有胎糞。
併發症：
1、臀位分娩對圍生兒影響較大併發症較多。
(1)早產：早產本身對胎兒或嬰兒的影響外臀位分娩較頭位有更大的危險性據統計各組胎齡相同的新生兒，臀位的體重均較非臀位者為低另一方面，早產兒頭臀周徑相差較足月者更為懸殊，故分娩時的危險性更大，因此死亡率增高。
臀位難產(3)窒息和損傷：產傷的發生率很高，在困難的分娩中，新生兒損傷的發生率為20%，即使分娩較順利亦達3.5%；其中，最嚴重的損傷是顱內出血，發生率較頭位高10倍是臀位嬰兒死亡的主要原因之一。除腦部損傷外，臀位中頸部、肱骨、股骨的骨折及脫位以及臂叢神經損傷的發生率亦高。其他如咽部或腹腔臟器包括肝脾、膀胱的損傷亦偶有所見。
(4)畸形：臀位中先天性畸形如腦積水、無腦兒、先天性髖關節脫位等的發生率高於頭位Brennei在2.9萬例頭位中發現畸形率為2.4%，而在1萬例臀位中則為6.3%，臀位的畸形發生率約為頭位的1～2倍。
2、臀位分娩對母體也有不良影響
臀位難產(2)由於先露部不規則，不易緊貼子宮下段及子宮頸，容易引起子宮收縮乏力，致產程延長。
(3)若宮頸尚未開全過早行臀牽引術，或臀位助產技術掌握不當，或動作粗暴可致陰道撕傷，甚至會陰Ⅲ度撕裂子宮頸裂傷，嚴重者可累及子宮下段乃至子宮破裂。
診斷：
臨床症狀和體徵，絕大部分臀先露得到確診，若不能確診可以採用超聲檢查。
1、腹部檢查在宮底可以捫及圓而硬的胎頭，在恥骨聯合上方可以捫及軟而較寬的胎臀，胎心音的位置較高，在臍的左上或右上方。
2、肛指檢查或陰道檢查如腹部檢查不能肯定為頭或臀位時，可做肛指檢查如盆腔內空虛捫不到圓而硬的胎頭，而摸到位置較高的質軟而形狀不規則的胎臀，或捫及胎足，即可確診為臀位如肛查仍不能確診，則可做陰道檢查以區別臀位的種類、了解宮頸口的情況及有無臍帶脫垂。肛門與兩側坐骨結節聯成一直線，當手指放入肛門時有環狀括約肌的收縮感指尖上有胎糞；而面位的口部及兩側顴骨成——等腰三角形分布，手指放入口內可觸及牙齦，並可捫及下頜骨。
3、超音波檢查B型超音波檢查除可確定臀位外，尚可明確胎兒有無畸形，並可測量胎兒的雙頂徑、頭圍和腹圍以估計胎兒大小。
治療
臀位難產(1)膝胸臥位：讓孕婦排空膀胱，松解腰帶，如圖所示做膝胸臥位(圖30)2～3次/d每次15min，連做1周后複查。該體位可藉助胎兒重心改變使胎臀退出盆腔轉成頭先露。
(2)雷射照射或艾灸至陰穴：用雷射照射或艾灸至陰穴(足小趾外側趾甲角旁0.3cm)，1次/d，每次15～20min，5～7天為1個療程。
(3)外轉胎位術：套用上述方法無效如無臍帶繞頸，可在妊娠32～34周行外轉胎位術外轉胎位術有誘發胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產的危險，套用時要慎重。有以下情況時，慎用外轉胎位術：合併有盆腔腫瘤、畸形子宮、瘢痕子宮、胎膜已破、前置胎盤胎盤附著於子宮前壁、產程活躍期以及羊水過多和過少。
2、分娩期應在臨產初期根據產婦年齡、胎產次、骨盆類型、胎兒大小胎兒是否存活及有無發育異常、臀先露類型及有無合併症等，作出正確判斷以決定分娩方式。
(1)剖宮產指征：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重＞3500g或胎頭雙頂徑＞9.5cm，胎頭仰伸位不完全臀先露、高齡初產、既往有難產史或新生兒產傷史、珍貴兒、胎兒窘迫臍帶脫垂而胎心尚好、宮口未開全者宜行剖宮產結束分娩。
(2)陰道分娩的處理：
臀位難產宮口開大至4～5cm時，胎足可脫出陰道外，可採用堵外陰的方法，以充分擴張宮頸和陰道具體步驟如下：消毒外陰，宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口，使胎兒屈膝屈髖促其臀部下降避免胎足先下降，待宮口及陰道充分擴張後才讓胎臀娩出在堵外陰過程中，應監測胎心並注意宮口是否開全宮口開全後再堵易引起胎兒窘迫和子宮破裂。宮口開全時，應做好接產和搶救新生兒窒息準備。
②第2產程：接產前應導尿排空膀胱，初產婦行會陰後-斜切開術臀位分娩多需助產，助產有以下2種方法：A、臀助產術：是最常用的助產方法。胎臀自然娩出至臍部後接產者協助胎肩及胎頭的娩出。臍部娩出後應在8min內娩出胎頭，以免臍帶受壓導致胎兒死亡。B、臀牽引術：胎兒全部由接產者牽拉娩出，此種方法因對胎兒損傷大一般情況下禁用。
③第3產程：積極搶救新生兒窒息。胎盤娩出後應使用宮縮劑預防產後出血常規檢查軟產道有無裂傷，如有應及時縫合，並給予抗生素預防感染。
預後
臀位難產2.對胎兒和新生兒影響易發生胎膜早破使臍帶脫垂早產兒和低體重兒增多；由於後出胎頭不易變形及軟產道未充分擴張，常導致後出頭困難，引起新生兒窒息及吸入性肺炎，此時強行娩出易損傷胎頭及頭頸部神經肌肉，導致顱內出血、臂叢神經麻痹胸鎖乳突肌血腫及死產等，使圍生兒病死率明顯增加。
3.臀位在妊娠期最常見的併發症早產、胎膜早破、臍帶脫垂、產程延長、會陰裂傷子宮破裂產褥感染，其次為胎兒宮內發育遲緩。臀位分娩對母嬰的預後影響均較大被視為高危範疇。
(1)臀位分娩影響胎兒預後：
①胎膜早破與臍帶脫垂：是臀位最常見的併發症，特別是足先露者，因先露體積小，不能很好地充填骨盆入口，當宮縮時羊水流入前羊膜囊，容易引起胎膜早破，特別是當宮口開大，宮縮較強時，更容易突然破膜，臍帶脫出。
②早產：許多統計資料證實，臀位早產的發生率明顯高於頭位。
③胎兒窒息：臀位臨產後，特別是破膜以後容易臍帶脫出或臍帶受壓，而使胎兒宮內缺氧。在臀位助娩的過程中，胎體受冷空氣的刺激，有可能過早呼吸而引起羊水和陰道分泌物的吸入，如有後出兒頭困難，娩出後常呈不同程度的窒息狀態，甚至死亡。
④顱內出血：臀位分娩對於胎頭位置、姿勢胎頭是否直立、仰伸側屈反屈不好估計，在分娩過程中常因估計不足，後出兒頭困難或因牽引過急而造成顱內出血。臀位分娩沒有檢查盆頭不稱的條件，常因估計不足而造成胎兒死亡
⑤新生兒肺炎：由於窒息或吸入羊水及分泌物造成胎兒吸入性肺炎。
⑥骨折及其他損傷：臀產時，胎兒受傷機會增多，腦幕撕裂、骨折內臟受損、神經損傷，無論陰道分娩或剖宮產時，術者助產不當而發生骨折，常見的有四肢、鎖骨、顱骨，其他如關節脫臼、脊椎脫位臂叢神經麻痹胸鎖乳突肌血腫，面部神經麻痹等或因後出胎頭過於側屈致頸部神經麻痹而引起肺不張。最好在分娩前攝X線腹部平片，以助確診有無胎頭仰伸或俯屈，以便有預見性的助娩。
(2)對母親預後的影響：
①滯產：臀位分娩容易滯產。主要因不規則的胎兒先露部不能均勻有力地壓迫子宮下段和宮頸使反射性地有力的宮縮受到影響，致成宮縮無力導致滯產。
②產後出血：由於滯產的發生率高產後出血較多也可因為軟產道擴張不良而裂傷出血。
③感染：由於陰道操作及產程延長、早破水及產傷而使產後感染的發生率亦高於頭位。
④軟產道損傷：臀位先露的分娩過程，產道的擴張不夠充分容易造成複雜的陰道裂傷。如果宮口未開全，過早地用力牽拉則可引起宮頸、甚至子宮下段的裂傷、盆底、陰道、外陰損傷不易修補。
