簡介
疔瘡（nailsore；deep-rootedboil;hardfuruncle;clovesore），又稱為疔。病症名。是指發病迅速而且危險性較大的急性感染性疾病，多發生在顏面和手足等處。若處理不當，發於顏面者易引起走黃危證而危及生命，發於手足者則可損筋傷骨而影響功能。疔的範圍很廣，包括西醫的癤、癰、壞疽的一部分，皮膚炭疽及急性淋巴管炎。因此名稱繁多，證因各異，按照發病部位和性質不同，分為顏面疔瘡、手足疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔五種。
疔的範圍廣名稱多，但現在一般按病位和性質分為五種，即顏面疔(顏面部急性化膿性疾病，特徵是瘡形如粟、堅硬根深如釘)、手足疔(手足部急性化膿性疾病)、紅絲疔(多發於四肢，因有一條紅絲迅速向上走竄，故名，相當於西醫的急性管狀淋巴管炎)、爛疔(以皮肉腐爛為主要表現，來勢暴急，易發走黃而危及生命，相當於西醫的氣性壞疽)、疫疔(瘡形如臍凹陷，是一種特殊急性傳染病，相當於西醫的皮膚炭疽)。其中以前三種為常見、多發。
中醫文獻中，“丁”最早見於《內經》，但涵意包括一切體表瘡瘍。《中藏經》始將顏面部瘡瘍定名為疔，並以白、赤、黃、黑、青五色命名，還說它“最為巨疾”。從元代《外科精義》開始，疔瘡便成為外瘍中的一個專用病名。清代《醫宗金鑒》說：“蓋疔者，如丁釘之狀……”是指顏面疔而言，而手足疔、紅絲疔、爛疔、疫疔等則是因為證情比較險惡，故也歸屬於疔瘡一病中，實際上它們早已超出了有如“丁釘之狀”的命名涵義。
病因病機及臨床表現
顏面疔、手足疔和紅絲疔都是因火熱毒邪為病，其邪或因恣食醇酒厚味、辛辣炙煿，臟腑蘊熱、火毒結聚所致；或因外傷蟲咬、皮破染毒、蘊蒸化熱，以致氣血凝滯而成。其中顏面疔發病迅速、反應劇烈，毒邪易於擴散而走黃；手足疔多由外傷染毒所致，足疔還有濕熱下注的因素；紅絲疔則有毒流經脈、向上走竄的特點。
三者的全身症狀基本相仿，僅程度不同，輕者可無明顯表現，重者可有惡寒發熱、頭痛納呆、便乾尿赤、苔黃或膩、脈弦滑數等；若見壯熱煩躁、神昏譫語等，則為走黃之徵。三者的局部症狀則有不同。①顏面疔。依具體病位而名稱各異，如顴疔、鼻疔、唇疔、人中疔等等，但病因證治相仿。初在顏面某處有一粟粒樣膿頭，或癢或麻，漸紅腫熱痛，腫塊雖只3～6厘米左右，但多根深堅硬、形如丁釘；中期腫塊增大而痛劇，膿頭破潰；後期腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓(疔根)隨膿外出，症減漸愈。②手足疔。依具體病位而名目繁多，主要包括蛇眼疔、蛇肚疔、托盤疔、足底疔等。蛇眼疔生於指甲兩旁，形如蛇眼。初起指甲一側邊緣近端處有輕微紅腫痛，漸成膿，繼或致指甲周圍炎、甲下膿腫，造成指甲潰空或有胬肉突出。蛇頭疔發於手指末端，腫塊形如蛇頭。初期指端麻癢，繼而刺痛，焮紅腫脹，腫勢漸甚；中期手指末端呈蛇頭狀腫脹、觸痛明顯，釀膿時劇烈跳痛；後期一般膿出黃稠，漸腫退痛止而愈；若潰膿遲緩且潰後膿水臭穢、經久不盡、余腫不消，多為損骨，必待死骨取出後方愈。蛇肚疔生於指腹部。整個患指紅腫呈圓柱狀，形似小紅蘿蔔，伸指則劇痛；約7～10天成膿，因指腹皮膚堅厚，故膿難自潰；潰後膿出黃稠，症減而愈；若損傷筋脈，則癒合緩慢，並影響手部活動功能。托盤疔生於手掌心。整個手掌膿腫高突，手背腫勢常更明顯，痛劇；約兩周成膿，因手掌皮膚堅韌，膿不易透出，很可能向周圍蔓延而損傷筋骨或並發走黃。足底疔，初起足底痛、按之堅硬；3～5天有搏動性疼痛，修去老皮可見白頭，重者腫延足背、痛連小腿；潰後膿出黃稠，腫消痛止漸愈。③紅絲疔。起先多有手足疔或皮破染毒病灶，繼則於前臂或小腿內側有一條紅絲迅速向軀幹方向走竄；輕者紅絲較細，1～2天可愈；重者紅絲較粗，有的可結塊，一處未愈，他處又起，或二三處相互串連；若化膿則結塊腫痛，潰後一般收口較易，若二三處串連貫通則收口較慢。
疔瘡顏面疔需作如下鑑別診斷。癤:雖亦好發於顏面，但紅腫範圍不超過3～6厘米，無明顯根腳，一般無全身症。有頭疽，初起雖亦有一粟米樣瘡頭，但漸成多頭和蜂窩狀，紅腫範圍多在9厘米以上，多發於項背，發展較慢、病程較長。
辨治
顏面疔、手足疔和紅絲疔的治療可有針對性地採取內治與外治相結合的方法。發於顏面或上肢者，治宜清熱解毒，用五味消毒飲合黃連解毒湯加減；生於下肢者，治宜清熱解毒利濕，用五神湯合萆滲濕湯加減。並均可服用六神丸。其外治，初期均可用玉露膏或金黃膏外敷。中期膿成，顏面疔宜提膿祛腐，用八二丹、蒼耳子蟲放瘡頂，再用玉露膏敷貼；若膿出不暢，並用藥線引流。手足疔和紅絲疔則應先切開排膿，再提膿祛腐(用紅油膏八二丹藥線引流)。切開排膿必須注意：蛇眼疔宜沿甲旁0.2厘米處挑開引流，甲下積膿應切除部分指甲，指甲潰空需拔除整個指甲。蛇頭疔切口不可在指掌面正中，以免術後形成瘢痕，影響手指的活動和觸覺；應在指掌側面做一縱形切口，必要時應貫穿指端直致對側。蛇肚疔切口應在手指側面，其切口長度不得超越上下指關節面。托盤疔及足底疔應依掌橫紋切開，切口應足夠大，保持引流通暢；不可因手(足)背部腫脹較掌部為甚，誤認為膿腔在背部而妄行切開。後期膿盡均可用紅油膏或白玉膏摻生肌散外敷收口。但蛇眼疔有胬肉高突者，可用平胬丹或枯礬粉平胬。蛇頭疔合併指骨壞死者，可配用2％～10%的黃柏溶液浸泡患指；若有死骨，則用鑷子鉗出，方能收口。紅絲疔如二三處串連貫通者，可用繃帶纏縛患部，或將串連貫通處徹底切開，以加速癒合。顏面疔護理忌服發散藥，忌灸法、擠壓、早切及針挑，忌食辛辣發物，以避免疔毒擴散造成走黃。手足疔、紅絲疔忌持重和劇烈活動，發於上肢者宜用三角巾懸吊，托盤疔患者懸吊時宜手掌向下，使膿毒易於流出。
病因
多因肌膚不潔，鐵木刺傷而妄施針挑擠壓，以致火毒乘隙侵襲，邪熱蘊結肌膚；或因恣食膏粱厚味和酗酒等，以致臟腑蘊熱，毒從內發。若熱毒內盛則流竄經絡，內攻臟腑則屬危證。現代醫學認為，疔為金黃色葡萄球菌感染所致的急性化膿性炎症。
早期症狀
初起狀如粟粒，色或黃或紫，或起膿水皰、膿皰，根結堅硬如釘，自覺麻癢而疼痛輕微，繼則紅腫灼熱，疼痛增劇，多有寒熱。如見壯熱煩躁，眩暈嘔吐，神識昏憒者，為疔瘡內攻之象，稱為“疔瘡走黃”；如發生於四肢，患處有紅絲上竄的，名為“紅絲疔”。
預防
注意身體衛生，勤洗頭、洗澡是預防疔的主要措施。
治療
中藥治療
1、三花二石湯
【來源】賈美華，《中國中醫秘方大全》
【組成】金銀花、野菊花各30克，紅花10克，生石膏、寒水石各60克。
【用法】水煎服，每日1劑(重者2劑)，日服3～6次。二煎後以藥渣煎汁，以紗條浸漬後敷患處，日換2次。
【功用】清熱瀉火，清營解毒，活血和絡。
【方解】紅絲疔多因熱毒瘀結，毒流經脈而成。方中生石膏、寒水石清熱瀉火；金銀花、野菊花清營解毒;紅花活血和絡。方以大劑，藥簡效宏，且頭二煎內服，三煎外敷，使藥力內外並行。腠理開，經脈通，熱泄毒解瘀行，故能很快獲效。
【主治】紅絲疔(管狀淋巴管炎)。
【加減】若形寒發熱等表證者，加蘇葉15克;發熱口渴者，加知母、黑山梔各10克;腋下、腹股溝淋巴結腫大者，加桃仁、牛膝各10克;大便秘結者，加番瀉葉5克。
【療效】治療30例，全部治癒。平均治癒天數為4.9天。
2、芩連消毒飲
【來源】顧伯華，《中國中醫藥報》
【組成】黃芩10克，黃連6克，生山梔10克，制川軍9克，野菊花、半枝蓮各10克，金銀花12克，赤芍9克，連翹、紫花地丁各15克，生甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2～3次。
【功用】清熱涼血，解毒護心。
【方解】本方以《外科正宗》方“七星劍”，與《醫宗金鑒》方“五味消毒飲”，《外台秘要》方“黃連解毒飲”化裁製方。方中以芩連為君，直折上焦心火;金銀花合野菊花為治疔之聖藥;連翹清上焦諸熱，解毒療瘡;紫花地丁入心肝二經，涼血解毒、清熱消腫，合半枝蓮清解療毒，力專效宏。諸藥合用，共奏清熱涼血、解毒護心之功，用之奏效頗捷。
【主治】顏面疔瘡，手足疔瘡，紅絲疔。
【加減】顏面疔瘡，每易動風，加草河車、僵蠶合野菊花有入肝經、熄肝風之效;膿成者，加蒼耳子、桔梗、皂角刺透膿泄毒;便燥腑結改用生大黃、全瓜蔞通腑泄熱;邪熱傷陰，去芩連苦寒，加沙參、麥冬、蘆根甘寒清熱;神識昏糊，加神犀丹1粒沖服，紫雪散4.5克分3次吞服，或安宮牛黃丸2粒，分2次化服;熱毒熾盛，加廣犀角15克，鮮生地60克涼血解毒;咳吐痰血，加象貝母、天花粉、藕節炭、鮮茅根;高熱痙厥，加羚羊角粉、鉤藤、龍齒。 疔瘡外治可用外科蟾酥丸磨散醋調，圍裹於疔瘡頭四周，箍圍聚毒，疔頭上置放藥制蒼耳子蟲並用千錘膏覆蓋，瘡頭潰後外用二寶丹藥線引毒外泄。
【療效】多年臨床使用，頗感得心應手。
【附記】疔瘡初起，不宜切開及針挑，也不能妄加擠壓，不然可以造成疔毒擴散走黃。疔瘡病發有全身症狀時宜臥床休息，飲食忌葷腥發物及甜膩食品，更忌飲酒及辛辣，應多飲水、瓜汁、菊花露等，患部應防護，避免碰跌損傷而致毒邪擴散入營。
3、七味治疔湯
【來源】凌雲鵬，《臨證一得錄》
【組成】夏枯草、菊花、紫花地丁、金銀花、蒲公英各9~15克，蚤休6克，生甘草3克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【功用】清熱解毒。
【方解】疔瘡為臟腑積熱、火毒之證。本方是由五味消毒飲化裁而成。方中五味消毒飲(紫背天葵、菊花、紫花地丁、金銀花、蒲公英)均為清熱解毒之品，因紫背天葵藥店少有，故易以夏枯草，此兩藥均是春生夏枯，其性寒除熱與主治外證之用基本相似，尤以夏枯草純陰之性，解鬱火而清熱，具有殺菌作用，尤為適宜，並加蚤休、甘草以增清熱解毒之功，數十年治疔特為利器。治癒者無數。
【主治】顏面疔瘡，手部疔瘡，多發性癤腫。
【加減】已現疔毒走黃徵象的，則加入金石斛9克以清胃腑積熱。用治面疔、手疔的“走黃”患者，尚無失敗病例。
【療效】臨床使用數十年，療效滿意。臨床觀察治癒率為100%。
4、知柏解毒湯
【來源】凌雲鵬，《臨證一得錄》
【組成】黃柏4克，知母、丹皮各6克，金銀花、連翹、元參、帶皮苓、生米仁各12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】清熱利濕，涼血解毒。
【方解】本方為己歷三世家傳秘方。爛疔潰爛期，內治宜以清泄下焦濕熱為先。方中以知母、黃柏以瀉下焦之濕熱而降火為主;元參、丹皮涼血解毒為輔;金銀花、連翹清熱解毒為佐;又以帶皮苓、生米仁利濕為使，使火降熱退而濕去，則毒邪得解，其病可愈。
【主治】爛疔潰爛期。
【加減】以上為常用量，並隨症狀而增減。如患生於手部的，一般加川連1～2克。
外治：在腐爛蔓延階段，剪除四周黑腐，並用硝酸銀棒塗擦邊緣未盡之腐肉，殺菌止爛、控制蔓延，取效較中藥為速。一般1～3次則腐爛即止。待熱退腐止，加用生肌之品亦效速。
【療效】臨床屢用，確有顯效。
5、九味消疔湯
【來源】程爵棠，《四川中醫》(5)1985年
【組成】金銀花、紫花地丁草各30～50克，生地9～30克，夏枯草15克，赤芍、川黃連、知母、生甘草各9克，桔梗6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】清熱涼血，解毒消腫。
【方解】《瘍醫大全》云：“總由臟腑積受熱毒，邪氣搏於經絡，以致血液毒滯於毛孔，手腳、頭面各隨臟腑部位而發。”說明致因雖多，皆由火毒蘊結所致。治宜清熱解毒為大法。方中君以金銀花、紫花地丁草清熱解毒。因二味氣輕力薄，惟重用方見其功。臣以夏枯草清熱解毒、化痰散結;川連、知母瀉火解毒護心;火毒久蘊，必致血熱血凝，故佐以生地、赤芍涼血活血，以清血分火毒;甘草解毒，合芍藥緩急止痛，又能調和諸藥之性;使以桔梗調暢氣機，又載諸藥之性直達病所。諸藥配伍，其清熱涼血，解毒消腫之功頗著。
【主治】疔瘡。
【加減】若大便秘結，加生大黃9克，番瀉葉3～6克;足疔，去桔梗，加黃柏9克;口臭口渴，加生石膏15克，黃芩9克;咽喉腫痛或口舌糜爛，加射干、山豆根、板藍根、元參各9克;外吹錫類散(中成藥);小便短赤，加滑石9克，木通6克，車前子9克;發熱惡寒，加荊芥、牛蒡子、連翹各9克，薄荷6克;熱毒熾盛，加大青葉、野菊花、蚤休、蒲公英各15克;疔發四肢，去桔梗，加大青葉、蒲公英、半枝蓮各15克;疔毒走黃、合犀角地黃湯加金石斛15～30克，紫雪丹、安宮牛黃丸亦可隨證加入，或隨臟腑經絡部位見證加入一二味對證之品。若隨證輔以外治之藥(具體詳見《百病中醫膏散療法》)，則奏效尤捷。
必要時配合西醫救治，亦可相得益彰。
【療效】治療顏面疔瘡85例，用本方為主，並輔以外治，5例因嚴重走黃，經西醫配合救治外，均獲痊癒，無1例死亡。治癒率達100%。
【附記】臨床觀察，本方適用於各部疔瘡，無論初、中、後期，或紅腫不紅腫，即使正虛或見寒象者，只須略為加減或加入一二味對症之品即可，不必更方。三十多年來，用本方或配合拔疔散，治驗甚多，治癒率達100%。凡治疔瘡，切忌刀針或擠壓，否則易導致疔瘡走黃之變;二要忌口，尤其在治療過程中，嚴忌煙、酒，忌食辛辣、魚、雞、肉等發物和高熱之物，以免影響療效，或加重病情，引起病變。
6、拔疔散
【來源】程爵棠，《四川中醫》(5)1985年
【組成】大蜘蛛(燒灰存性)20隻，五穀蟲(新瓦上焙乾)50克，明礬、蟾酥各15克。
【用法】共研細末，貯瓶備用，勿泄氣。疔瘡未潰時取本散(適量)，與鮮蛔蟲1～3條(或用豬膽汁，或煙油或九味消疔湯藥汁代)混勻，共搗爛如泥外敷瘡頭上;已潰者則用本散(適量)點在瘡頭上，外用千錘膏(中成藥，藥店有售)覆蓋貼之，每日換藥1～2次，直至痊癒。
【功用】拔毒消腫，消炎止痛。
【方解】凡疔瘡，皆因火毒所致。治宜拔毒消腫，消炎止痛。方中君以大蜘蛛，其拔毒破積之力，其效無比;臣以蟾酥善拔風火熱毒之邪，具有外拔內攻之效，合大蜘蛛其拔毒作用尤著，佐以明礬消炎止痛;入五穀蟲解毒化積，如《本草求真》云：“凡熱結譫語毒痢，並宜服之，無不立驗。”且藥性平和持久，其性善入，且協調諸藥之性直入病灶，故兼之為使。諸藥配伍，共奏拔毒消腫，消炎止痛之效。
疔瘡治療【主治】疔瘡。
【加減】疔瘡走黃加黃升丹15克(名加味拔疔散)。
【療效】屢用屢驗，疔效卓著，一般連續用藥1～2次後，瘡頭必破，流黃水，紅腫漸消。一般單用本散外治即效，若配用九味消疔湯內服，奏效尤捷，每獲痊癒。
【附記】本方為程氏祖傳秘方。據臨床觀察，本方外用，能代刀針，速破瘡頭，排黃水，泄邪毒，具有較強的拔毒、消腫、排膿作用，效果卓著。本人臨證套用，多與九味消疔湯配合使用。三十多年來，治驗甚多，治癒率達100%。
中醫的其他治療
l、針刺法
治法:清熱解毒,行氣和血。
處方:身柱 靈台 合谷 委中
方義:督脈統率諸陽,故瀉身柱、靈台以疏泄陽邪火毒,兩穴為治療療瘡之經驗穴;陽明多氣多血,取合谷以清瀉陽明火毒;委中為“血郄’’,刺血以清瀉血熱。
隨證配穴:根據患部所屬經脈循經配穴。如生於面部,屬陽明經者,配商陽、內庭;屬少陽經者,配關沖、足臨泣;屬太陽經者,配少澤、足通谷。發於手者,可配足部同名經腧穴;發於足者,配手部同名經腧穴。高熱配十宣或十二井穴點刺出血。神昏配人中、中沖、內關。紅絲疔可從紅絲止點沿紅絲向起點點刺,泄其惡血。
操作:毫針刺,用瀉法。每日l次,每次留針30分鐘。或用三棱針點刺出血。
2、挑治法
選穴:脊柱兩旁尋找丘疹樣陽性點,或取心俞、脾俞等。
方法:常規消毒後,用三棱針或粗針挑取白色纖維樣物。每次取2~4穴。
3、隔蒜灸法
選穴:阿是穴
方法:將蒜片置於癤腫上,將艾炷放在蒜片上點燃灸之,每一癤灸3~10壯,每日l次,10次為l療程。輕者灸3~4次痊癒,為防止復發應灸完l個療程,重者一般需2個療程。
