疾病概述
腸胃結石疾病病因
腸胃結石2.毛石由毛髮組成，也可混有毛線及動物毛等，多見於有吞食毛髮習慣的神經質女性，多發生於20～30歲之間。
3.乳酸石多見於高濃度奶餵養的低體重新生兒。
4.在柿子或黑棗中含有一種稱為鞣質的東西，未成熟的柿子中，其含量可高達2b%。吃生柿時，舌有發澀的感覺，就是鞣質在作怪。柿子中還含有樹膠、果膠。人吃了末成熟的柿子後，鞣質在胃酸的作用下，能與蛋白質結合成不易溶於水的鞣酸蛋白，沉澱在胃內，而鞣酸蛋白、樹膠、果膠能把柿核、蔬菜植物纖維粘合在一起，在胃內就可形成胃柿石。
疾病生理
腸胃結石2.毛石毛髮進入胃內附著於黏膜而不易排出，反覆食入，因互相交織纏繞而形成發球。毛髮石多呈J形、U形，表面粗糙不平，附有黏液並有腐敗臭味。對胃長期刺激可發生潰瘍或穿孔。
3.乳酸石多見於高濃度奶餵養的低體重新生兒，低體重新生兒胃運動功能弱，高濃度奶可在胃內形成乳酸胃石。蟲膠石常見於有吸吮蟲膠酒精習慣的油漆工人，有些藥物成分如碳酸鈣、鉍劑及一些堅硬的中藥丸、造影用硫酸鋇也有在胃內形成腸胃結石。
診斷檢查
腸胃結石檢查實驗室檢查：部分患者可呈小細胞低色素性貧血。部分患者糞便潛血試驗陽性，初期可見到柿皮樣物。胃液分析顯示胃游離酸較正常人增高。
其他輔助檢查：
1.X線檢查X線鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發現鋇劑在胃內產生分流現象，並顯示浮於鋇劑上層游離性、團塊狀、圓形或橢圓形充盈缺損區，而胃黏膜結構光整，胃壁柔軟。當胃內鋇劑排空後仍可見團塊影上有條索狀、網狀或片狀鋇斑黏附。按壓團塊陰影無明顯壓痛，並可隨力度而改變輪廓形態及位置，提示結塊有一定壓縮性、遊走性。
2.纖維內鏡檢查纖維內鏡下可直視觀察胃內結石的形態、性狀等。植物性胃石因結塊成分不同，可呈黃色、棕色、褐色或綠色，常為圓形、橢圓形的單個或多個游離團塊。毛胃石一般為黑色或棕褐色，呈“J”形或腎形，可充滿胃體或伸入十二指腸。纖維內鏡還可了解胃部有否合併胃炎、潰瘍病等其他徵象，必要時還可鉗取結塊成分或併發症的胃組織進行分析。因此，疑胃石症者應把纖維內鏡檢查作為首選的診斷手段。
3.B超檢查B超對胃石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢查，可見到胃內有界限清晰的強回聲團塊影像，浮於水上層，並可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。
鑑別診斷
腸胃結石2.慢性胃炎有慢性無規律性上腹痛，胃鏡可鑑別，多示慢性胃竇炎。
3.胃泌素瘤亦稱卓-艾綜合徵，是胰腺δ細胞分泌大量胃泌素所致。診斷要點是：①BAO＞15mmol/h，BAO/MAO＞0.6；②X線檢查示非典型位置潰瘍，特別是多發性潰瘍；③難治性潰瘍，易復發；④伴腹瀉；⑤血清胃泌素增高＞200pg/ml(常＞500pg/ml)。
4.與胃潰瘍惡變或胃癌的鑑別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查，胃鏡檢查時需作活檢，明確良惡性。
5.胃黏膜脫垂症間歇性上腹痛，制酸劑不能緩解，而改變體位如左側臥位可能緩解。胃鏡、鋇餐可以鑑別。X線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有“香蕈狀”或“降落傘狀”缺損陰影。
治療方案
腸胃結石手術1.內科藥物治療選用中西藥物，以改變患者胃的內環境，使胃石鬆軟、溶解、變小，提高胃動力功能，促進其自然排出。植物性胃石，套用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，口服常用量為每次3～4g，3次/d，7～10天為1療程。也可同時加服等量的發泡劑，加強療效，縮短療程。有人主張在上述治療的基礎上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1g，也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)5～10mg溶於50～100ml水中口服或從胃管中注入，也有加用乙醯半胱氨酸(acetylcysteine)0.5g溶於生理鹽水50ml從胃管中注入，連續2～3天，以消化胃石的某些成分，使胃石結構解體、溶化排出。對胃運動功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮或西沙必利，促進胃蠕動以利排石。此外，加用番木瓜酶(papain)50mg或纖維素酶(cellulase)5mg溶於1000ml水中，連服2天也可見效者。中醫中藥治療胃石是傳統的內科治療方法之一。中醫學認為胃石發病機制屬於食積不化、蘊結於胃，故以消積化滯、軟堅散結、和胃健脾、行氣活血之法，常使用散結排石湯。組方主要藥物為厚朴、積實、神曲、麥芽、雞內金、檳榔、三棱、莪術、桃仁、丹參等，水煮服，2～3次/d，連服5～7天，並隨證酌情加減。例如腹痛者加元胡、白芍、甘草；嘔吐者加半夏、竹茹；大便潛血者加白芨、炒大黃；體虛者加黨參、太子參；便秘者加大黃或番瀉葉等。無論是西藥或中藥治療，用藥時間應在3餐之間或空腹服用，有利於藥物與胃石充分作用，提高治療效果。
2.手法碎石療法對於無明顯症狀和無併發症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結塊破碎變成小塊狀，然後進行洗胃或給予瀉劑，加快結塊排出。
3.X線下網套碎石法早年曾用金屬導線製成一網套插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時讓套網套住並拉緊導線切割胃石。反覆操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺(胃復安)等促進排石。
4.纖維內鏡下碎石套用纖維內鏡治療胃石發展很快，搭配方法很多。可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，並反覆用水沖洗乾淨；也可利用內鏡手術刀反覆剪斷胃石包膜和結塊。或在纖維內鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。近年來纖維內鏡下雷射引爆碎石成為國內外治療胃石有效的新途徑，尤其是較大較硬的胃石，插入纖維內鏡看清胃石，用生理鹽水沖洗乾淨使其充分暴露。再注入生理鹽水讓胃石半浸泡於水中，使其在爆破時有一定的緩衝力。然後經胃鏡活檢鉗管道插入光纖彈頭，並使其頂住結石中心部位的表面上，此時使雷射器充電引爆，可把結石炸裂或炸開一小洞，再沿裂縫或小洞反覆引爆3～5根彈頭後，結石可被擊成小塊或顆粒狀。此外，還有在纖維內鏡下微波碎石，也是晚近套用於治療胃石的另一簡便方法。常規內鏡下暴露結石，通過活檢鉗孔插入微波天線，選用功率為60～90W，將微波電極頭對準胃石，通電進行反覆燒灼，並變換結石位置，直到胃石灼成蜂窩狀或斷裂成碎塊為止。上述纖維內鏡下碎石過程中，可經活檢鉗插入細塑管，對著被擊碎的胃石注入10%碳酸氫鈉150～200ml，有利於胃石的軟化排出，提高治癒率。如果胃石患者沒有合併胃炎、潰瘍病等，碎石後不需特殊處理，建議進食少渣飲食3天，1周后複查；若合併胃炎、潰瘍病者，則給予抗生素、胃黏膜保護劑及組胺、H2受體拮抗藥等相應治療。
5.體外衝擊波治療體外衝擊波從治療腎結石發展到治療膽結石，已試用於治療胃結石獲得成功。治療前2天進流質飲食，治療時不需任何麻醉，囑患者飲水500ml使胃充盈，俯臥B超定位後，以12kv電壓每分鐘放電80次，共沖CDD擊1500～2000次，一般結石便呈破碎狀影。治療過程患者無任何不適，也不造成胃黏膜損傷。3天后B超複查，了解胃石是否排盡。
6.外科手術治療胃結石較大、堅硬難溶，經內科治療、內鏡下碎石、微波或衝擊波等治療未能奏效，或並發較嚴重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以採用外科手術治療為宜。
預後預防
腸胃結石宜吃水果1.在急性發作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進食應限於低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病症的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。
2.平日進食應以清淡、易消化的食物為主。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。
3.在飲食方面，宜定時定量，少吃多餐，不宜過飽。在飲食結構上，嚴格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內臟等。濃茶、咖啡、咖喱、生蔥、蒜、海腥、海魚、蝦、蟹等也是忌食食物。
4.不可飲酒和進食辛辣食物，宜多吃蘿蔔、青菜、豆類、豆漿等副食。蘿蔔有利膽作用，並能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。
5.忌用刺激性或產氣食品，如蘿蔔、洋蔥等，禁菸。
6.採取少吃多餐，注意多飲水。
保健貼士
腸胃結石膳食2.不要大吃大喝，限制超量營養。因為大吃大喝多為高蛋白、高糖和高脂肪飲食，這樣會增加結石形成的危險性。平時應適當多吃些粗糧和素食。
3.如果是結石患者，結石治癒以後，對於草酸鹽給石患者，為了預防給石復發，應避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、甜菜、香菇、土豆、栗子、濃紅茶、咖啡、可可、朱古力、柿子和楊梅等；注意儘量少吃含尿酸較高的食物，如動物內臟、海產品和花生等。
