概述
胎兒窘迫（一）病理生理高危妊娠如妊娠高血壓綜合徵、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由於血管病變使子宮血液減少，或由於胎盤的退行變，或由於血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩；紅細胞增多症；胎動減產；甚至嚴重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。
（二）臨床表現①孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。②胎動監測表明胎動減少，尤其是當胎動低於4次/h，要注意胎死宮內的可能。③b超聲系統檢查胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長度、羊水量等表明有胎兒生長遲緩。④胎心監
胎兒窘迫護有產前無應力試驗（nst）：觀察胎動時胎心率無加速反應，或無胎動，即為無反應型。有時甚至發生胎心率自發減速。宮縮應力試驗（cst）可為陽性結果。⑤綜合生物物理圖象評分檢查：即通過b超聲測胎兒呼吸、胎動、胎兒張力、羊水量、通過胎兒監護做NST試驗。可表現為評分低。⑥胎盤功能檢查可測雌三醇、胎盤生乳素雌激素/肌酐比值，有持續低值或遞減趨向。⑦羊膜鏡檢查見羊水為胎糞污染。
（三）處理可定期吸氧，左側臥位，靜脈給予葡萄糖，維生素c，靜脈輸入胺基酸等。若胎兒已足月，根據胎兒情況及宮頸的狀況決定是引產陰道分娩或是剖宮產。未成熟胎兒可行羊膜腔穿刺，測定羊水的卵磷脂/鞘磷脂比值（l/s），了解胎肺成熟度，l/s≥2，可終止妊娠。l/s<2，可給予皮質激素，促進胎肺成熟，同時積極宮內復甦，待胎肺成熟，應積極終止妊娠。
臨床表現
胎兒窘迫2.急性胎兒窘迫 主要發生於分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸、打結等）、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處於低血壓、休克等而引起。臨床表現在胎心率改變，羊水胎糞污染，胎動過頻，胎動消失及酸中毒。
臨床表現既往以聽診胎心率及羊水狀況來診斷胎兒窘迫，但有時胎心率低於120次/min或高於160次/min，並不只意味著胎兒缺氧，它可能是因為母親發熱，有甲狀腺功能亢進，或用藥如阿托品、東莨菪鹼引起胎心率過快，也可能因用心得安等類藥物引起胎心率過慢。在胎糞污染的病例中，約有12%～25%出生後並無新生兒窒息。胎糞在羊水中存在伴有胎心率異常才更有臨床意義。羊水中有稀薄的胎糞伴有胎心異常，常於產程末期胎兒才發生酸中毒，而羊水中稠的胎糞伴有胎心異常時，常較早就會發生胎兒酸中毒，出生後阿氏記分低的發生率較高。套用胎兒監護儀及胎兒血氣分析可進一步判斷胎兒窘迫的存在。缺氧型的胎心率圖形可表現為：①胎心率基線可變性少於5次/min或消失。胎兒缺氧引起中樞神經系統抑制可造成基線可變性減少或消失。但需除外胎兒睡眠，用鎮靜、安寧藥物的影響。②胎心率晚減速。宮縮後胎兒氧分壓低至臨界水平以下，可發生晚減速。早期可能為缺氧引起的迷走神經反向所致，但持續過長，缺氧造成心肌抑制，表現為胎心率晚減速。③嚴重可變減速。臍帶持續受壓，胎兒循環進行性阻斷，可引起胎兒缺氧，表現為胎心率可變性減速。④延長減速。胎心率減速超過10min尚不能恢復時，可造成胎兒缺氧。
胎心監護表現有上述異常時，如行胎兒頭皮血氣檢查可進一步肯定胎兒窘迫的存在。
表為胎兒頭皮血氣正常值：
| 正常值 | 診斷胎兒窘迫 | |
| ph | 7.25～7.35 | 7.20 |
| po2 | 2.67～3.33kpa(20～25mmhg) | 2.67kpa(20mmhg) |
| pco2 | 5.33～6.0kpa(40～45mmh)g | 6.0kpa(45mmhg) |
| be | -10以下 | -10 |
胎兒窘迫的診斷聽診檢查胎心率小於120次/min或大小160次/min，或羊水中混有胎糞時，應進一步行胎心監護，注意胎心率基線可變性減少或消失，同時是否伴有晚減速，或嚴重可以變減速，或延長減速等情況，必要時行胎兒頭皮血氣分析，以確定有無酸中毒存在。
病因學
胎兒窘迫1.母體因素 母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯症狀，但對胎兒則會有影響。導致胎兒缺氧的母體因素有：
（1）微小動脈供血不足：如高血壓、慢性腎炎和妊高征等。
（2）紅細胞攜氧量不足：如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。
（3）急性失血：如產前出血性疾病和創傷等。
（4）子宮胎盤血運受阻：急產或子宮不協調性收縮等：催產素使用不當，引起過強宮縮；產程延長，特別是第二產程延長；子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠；胎膜早破，臍帶可能受壓等。
2.胎兒因素
（1）胎兒心血管系統功能障礙，如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等。
（2）胎兒畸形。
3.臍帶、胎盤因素 臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質。
（1）臍帶血運受阻
（2）胎盤功能低下：如過期妊娠、胎盤發育障礙（過小或過大）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）和胎盤感染等。
4．高危妊娠的胎兒胎盤功能低下，產前尚未表現出明顯的胎兒窘迫情況，但臨產時宮縮應力可使胎兒表現有急性窘迫。
5．產間缺氧產前胎兒無缺氧的情況，由於以下原因造成胎兒缺氧發生：①產程過長，產婦衰竭有脫水、低血壓，使胎盤灌注不足，引起胎兒缺氧。②自然宮縮過頻、過強或催產素靜脈點滴引起宮縮過頻、過強甚至發生強直性收縮，使胎兒大部分時間處於供氧不足，甚至停止供氧的狀況而發生胎兒窘迫。
診斷
胎兒窘迫（1）胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值並動態連續觀察，若急聚減少30％～40％，或於妊娠末期連續多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。
（2）胎心監測：連續描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。
（3）胎動計數：妊娠近足月時，胎動>20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監測各1小時胎動次數，3次的胎動次數相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失後，胎心在24小時內也會消失，故應注意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅症狀，也應予以重視。
（4）羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助於胎兒窘迫診斷。
2.急性胎兒窘迫的診斷
（1）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標誌：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分，為胎兒危險征；③出現胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應多次檢查並改變體位為側臥位後再持續檢查數分鐘。
（2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜後羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同於胎先露部以上後羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者，可經消毒鋪巾後稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的後羊水性狀。
羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應繼續密切監護胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應及早結束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕，因新生兒室息機率很大。羊水輕度污染，胎心經約10分鐘的監護有異常發現，仍應診斷為胎兒窘迫。
（3）胎動：急性胎兒窘迫初期，先表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，進而消失。
（4）酸中毒：破膜後，檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。
治療措施
胎兒窘迫（1）能定期作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應吃孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數。
（2）情況難以改善，接近足月妊娠，估計在娩出後胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產。
（3）距離足月妊娠越遠，胎兒娩出後生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，儘量保守治療以期延長孕周數。實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必然受到影響，所以預後較差。
2.急性胎兒窘迫
（1）宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應儘快助產經陰道娩出胎兒。
（2）宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧（面罩供氧），通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應，同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續觀察。若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴注，繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮產結束分娩。
