產前胎兒窘迫
含義與分類
胎兒窘迫是由於胎兒在宮內缺氧、酸中毒所致，胎兒在宮內缺氧時間越長，危險越大，因此胎兒窘迫是當前剖宮產的主要指征之一。
根據窘迫發生的速度可分為：急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。
（1）慢性胎兒窘迫多發生在妊娠晚期，由於孕婦患全身性疾病如嚴重貧血、妊高征、過期妊娠等，影響胎兒血氧供應，使胎兒宮內生長環境惡化，缺血、缺氧，造成胎兒宮內生長發育遲緩。胎兒本身畸形也可引起窘迫。
（2）急性胎兒窘迫由於臍帶異常如脫垂，胎兒血供受影響；產程延長，胎兒受壓時間過長、過重等均可引起胎兒急性缺氧，嚴重者可胎死宮內。
胎兒窘迫的臨床表現
胎兒窘迫是由於胎兒在宮內缺氧、酸中毒所致。臨產期胎兒窘迫常有下列變化。
（1）胎心率正常胎心率範圍是120～160次／分。超過160次／分，叫心動過速，是胎兒窘迫的最初信號；如果不及時糾正胎心會逐漸變慢，低於120次／分，甚至不足100次／分，胎兒很危險，很快會胎心消失，胎死宮內。但胎心改變需仔細檢查原因，改變體位後多次聽診，持續聽幾分鐘方能確定胎兒窘迫。
（2）胎動胎動是胎兒窘迫的另一重要指標。正常情況下，胎動計數不少於10次／12小時。如果每小時胎動超過10次，則稱胎動過頻，提示胎兒因缺氧而掙扎，如果缺氧得不到改善，胎動會逐漸變慢甚至消失。
（3）羊水被胎糞污染說明胎兒宮內缺氧。破膜後，羊水中有胎糞提示胎兒窘迫。
（4）NST胎心電子監護儀監測，出現晚期減速或基線缺乏變異，提示胎兒窘迫。
醫生怎樣處理胎兒窘迫
分娩期發生的胎兒窘迫，多是急性胎兒窘迫，醫生應分析缺氧的原因，及時處理。處理原則是改善對胎兒的血氧供應，儘快結束分娩。
（1）立即給產婦吸氧，提高胎兒血氧供應。
（2）宮口已開全，先露已達坐骨棘下2厘米者，儘快行胎頭吸引術或產鉗術助產；宮口未開全，胎兒窘迫嚴重者，可靜脈推注“三聯”藥物，即10％葡萄糖注射液20毫升，維生素C1.0克，地塞米松5毫克，增加胎兒對缺氧的耐受力，並儘快行剖宮產結束分娩。
對孕期發生的慢性胎兒窘迫，應根據孕周和胎兒成熟度處理。對孕周較小，胎兒缺氧嚴重者，胎兒發育必受影響，應引產。對有良好產前檢查者，可囑產婦臥床休息、吸氧，最大限度地使胎盤血供良好，維持胎兒正常發育，延長孕周，提高胎兒生存能力。
總之，胎兒缺氧時間愈長，預後愈差，因此醫生應盡最大可能，及時治療和處理胎兒窘迫，減少新生兒窒息的發病率和死亡率。
產前胎兒窘迫
