簡介
腹水系指腹腔內游離液體的過量積聚在正常狀態下腹腔內約有ml液對腸道起潤滑作用。在任何病理情況下導致的腹腔內液量增加超過ml即稱為腹水。腹水是許多疾病的種臨床表現，產生腹水的原因很多較為常見的有心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹膜疾病、營養障惡性腫瘤結締組織病等。
以往診斷腹水主要依靠腹部叩診，出現移動性濁音即可診斷為腹水，小量腹水（ml以內）只能在肘膝位時叩診臍部才能出現，濁音診斷較為困難，中等量腹水可有明顯的移動性濁音大量的腹水有腹型的改變及波動感般診斷不難，目前對小量腹水的診斷可藉助B型超聲等輔助檢查來確診。腹水的診斷很少有漏診者，對腹水性質的診斷，除根據腹水的外觀來判斷外主要依靠化驗室檢查。
病因分類
肝腹水 心血管疾病：慢性充血性右心衰竭，心包炎：如滲出性心包炎慢性縮窄性心包炎，瘦型克山病。
肝臟血管疾病：肝靜脈阻塞綜合徵，門靜脈血栓形成，下腔靜脈阻塞綜合徵。
腎臟疾病：慢性腎炎腎病型，腎病綜合徵，營養障礙性腹水。
低蛋白血症：乳糜性腹水，甲狀腺功能減退，梅格斯（Meigs）綜合徵。
危害
一、肝腹水形成後，會有大量液體滲入到患者的腹腔內，導致血液濃度增加，血液濃稠度加大，血流速度減緩，有效血液循環量會減少。這樣一來患者的血壓就會降低，流回到肝臟的血液就會減少，肝臟就會出現缺血缺氧的情況，導致更多肝細胞壞死。
二、患者體內積滿液體，如果得不到及時的排出，就給細菌提供了滋生和生長的環境，尤其是採用放腹水的方式對肝腹水進行治療時，更容易引發感染，進而引起繼發性或原發性腹膜炎。肝腹水的危害之大，因此需要患者抓住每一次治療機會進行有效治療。
三、肝腹水是引起感性腦炎的重要原因。大量的白蛋白和電解質會隨腹水進入患者的腹腔，導致血漿蛋白含量降低，引起低鈣、低鈉和低蛋白等血症，又使晶體滲透壓降低，促進新腹水的形成，造成惡性循環。這種惡性循環就有可能引發感性腦炎。
機理
肝腹水 細胞外液量增多導致組織間液增多細胞外液量增多，是由於鋼水滯留所致，鈉水瀦留的基本機理是球管失平衡而導致的腎排鈉和排水減少這種鈉水瀦留有原發和繼發兩大類。
原發性腎臟排鈉排水量減少，腎臟原發疾病使腎小球濾過量下降而腎小管的重吸收不減少使腎排鈉排水減少導致鈉水儲留，繼發性腎臟排鈉排水量減少。
腎小球濾過鈉水減少：任何原因使有效循環血量減少時可使腎血流量減少腎小球濾過率下降。
腎小管重吸收銷增多：
①近曲小管重吸收鈉水增多當有效循環血量減少時利鈉素的分泌減少；腎內物理因素的作用即腎小球濾過分數估(filtration fractionFF）的增加濾過分數=腎小球濾過率／腎血漿流量當循環血量減少時，腎小球的濾過率不如腎血漿流量下降明顯，因此腎小球的濾過分數增加。
②遠曲小管和集合管重吸收銷水增加由於有效血循環量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致鈉水瀦留。血管內外液體交換失衡導致組織間液增多
組織間液生成和回收的平衡受血管內外諸因素的調控，這些因素之的失常或兩個以上同時或先後失常，就可使血管內外液體交換失衡引起組織間液生成過多或回收過少或兩者兼有其結果都可導致組織間液過多的積聚而形成腹水。
這些調控因素有：
毛細血管有效流體靜壓增高；
有效膠體滲透壓下降；
有效膠體滲透壓下降的原因有：①血漿蛋白濃度下降②微血管壁的通透性增加血漿蛋白外滲③組織間液中蛋白積聚；
淋巴液回流受阻以及以上諸多因素使多出的液體積聚於組織間隙便形成水腫；
這些液體游離至腹腔便形成腹水不同的疾病腹水形成的基本因素相同在發生機理上可略有不同；
心腎性腹水的形成機理。
日常護理
第一，減少摩擦力：當醫護人員及患者的家人為患者翻身或者移動患者時，應盡力避免拖、拉、推，應將患者抬起來再施行動作。
第二，防止潮濕：患者可能出現大、小便失禁的現象，所以應做好防止潮濕的保護性的工作。日常肝腹水應注意什麼?如果防止無效，應考慮留置尿管並進行及時的清理，勤換患者床單或使用吸水的襯墊，保持皮膚、床單的乾潔，尤其要注意陰囊處皮膚的乾燥。此外，還應該注意避免患者傷口的引流和排汗過多引起的皮膚潮濕。
第三，防止局部皮膚長期受壓：患者的床儘量用海綿床，隔一段時間幫他翻一次身。日常肝腹水應注意什麼?防止其局部的皮膚長期受壓引起組織損傷的加重。
第四，注重飲食：平時應補充足夠的營養，減少出現壓瘡的風險，如果同時伴有進食困難，則可予以鼻飼或適當的給予靜脈營養的支持。如果缺乏維生素或礦物質，則應及時不從補充。
肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現腹水，標誌著硬化已進入失代償期(中晚期)。外觀顏色常為淡黃色，清晰或微混濁，居漿液性，一股不凝固，比重常低於1.017，漿膜粘蛋白定性試驗陰性，蛋白定量常低於3克%，主要為白蛋白。葡萄糖定量約與血液的含量相等。每立方毫米所含細胞數常少於100，以內皮細胞為主。細菌學檢查無致病菌存在。出現腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好。
肝腹水和肝癌是兩個完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現。肝硬化病情繼續遷延就是肝癌，肝硬化是因一種或多種病因長期或反覆作用於肝臟，而造成的慢性進行性瀰漫性肝病;肝癌是肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。
肝腹水診斷
不同病因引起的腹水都具有各原發病的病史如由心臟病引起的腹水往往有勞力性呼吸困難心摩活動後下肢水腫夜間睡眠常取高枕位或半坐位以往的就醫史常能幫助診斷由肝臟病引起的腹水多有肝炎或慢性肝病史。
肝腹水 體格檢查對腹水的體格檢查除有移動性濁音外常有原發病的體徵，由心臟疾病引起的腹水查體時，可見有發組周圍水腫頸靜脈怒張、心臟擴大、J心前區震顫肝脾腫大、心律失常、J心瓣膜雜音等體徵。肝臟疾病，常有面色晦暗或萎黃元光澤、皮膚鞏膜黃染、面部頸部或胸部可有蜘蛛瘟、或有肝掌腹壁靜脈曲張肝脾腫大等體徵。腎臟疾病引起的腹水，可有面色蒼白周圍水腫等體徵。面色潮紅髮熱，腹部壓痛腹壁有柔韌感，可考慮結核性腹膜炎。患者有消瘦惡病質、淋巴結腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。
實驗室檢查
實驗室檢查常為發現病因的重要手段，肝功能受損、低蛋白血症，可提示有肝硬化，大量蛋白尿血尿素氮及肌配升高，提示腎功能受損，免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。通過腹腔穿刺液的檢查，可確定腹水的性質和鑑別腹水的原因。
般性檢查
外觀 漏出液多為淡黃色稀薄透明滲出液可呈不同顏色或混濁不同病因的腹水可呈現不同的外觀如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性；綠膿桿菌感染腹水呈綠色；黃疽時呈黃色；血性腹水見於急性結核性腹膜炎惡性腫瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝因為屬非炎性產物故仍屬漏出液
相對密度 漏出液相對密度多在.以下；滲出液相對密度多在.以上凝塊形成 滲出液內含有纖維蛋白原及組織細胞破壞釋放的凝血活素故易凝結成塊或絮狀物。
（）生化檢查
.部蛋白定性出valta）試驗 漏出液為陰性；滲出液為陽性定量漏出液小於． g／L；滲出液大於 ． g／L。
胰性腹水澱粉酶升高
細菌學及組織細胞學檢查 腹水離心後塗片染色可查到細菌抗酸染色可查到結核桿菌必要時可進行細菌培養或動物接種可在腹水中查瘤細胞對腹腔腫瘤的診斷非常必要其敏感度和特異性可達％。
器械檢查
超聲及口檢查 不僅可顯示少量的 腹水 還可顯示肝臟的大小肝臟包膜的光滑度肝內占位性病變心臟的大小結構J心臟流人道及流出道的情況血流情況腎臟的大小形態結構等。
護理原則
一般來說，腹水呈漏出液且無合併症者，只要臥床休息，限制鹽的攝入就可以達到消除腹水的目的。需要說明的是，限制鹽的攝入並不等於絕對的無鹽飲食。因為嚴格控制鹽量會引起患者食慾下降，導致營養狀態惡化。因此，肝腹水患者每日鈉的攝入量應限制在10-20mmol（相當氯化鈉每日0.6-1.2g）為宜。
另外，肝腹水患者的飲水量也應適當限制。建議每日進水量控制1000ml左右；如有顯著低鈉血症，則應限制在500ml以內。
鑑別診斷
肝臟疾病
暴發性肝衰竭暴發性肝衰竭（falminant hepatic failure；FHF）系由多種原因引起的急性大量肝細胞壞死或肝細胞內細胞器功能障礙在短時期內進展為肝性腦病的種綜合徵最初曾稱為急性肝萎縮或急性肝壞死目前較為普遍地套用暴發性肝衰竭詞由病毒性肝炎引起者稱為暴發性肝炎或急性重症肝炎臨床上分為：急性型在起病 d內出現肝性腦病；亞急性型起病 d或 d至周內出現肝性腦病；慢性型亦稱慢性肝炎亞急性肝壞死是在慢性肝炎或肝硬化的基礎上發生的亞急性肝壞死暴發脅衰竭常見的病因有感染性肝炎藥物毒物代謝障礙等對於暴發性肝炎的診斷我國於年制定了暴發性肝衰竭的診斷標準可供參考：①急性黃疽型肝炎起病 d內迅速出現神經精神症狀（肝性腦病度以上症狀）而排除其他原因者患者肝濁音界進行性縮小黃疽迅速加深肝功能異常（特別是凝血酶原時間延長凝血酶原活性低於.；②應重視昏迷前驅症狀（行為反常性格改變意識障礙精神異常）以便做出早期診斷如果急性黃值型肝炎患者有嚴重消化道症狀（如食慾缺乏頻繁嘔吐腹脹或呢逆）極度乏力同時出現昏迷前驅症狀即應考慮本病即或黃疽很輕或無黃疽但肝功能明顯異常又具有上述症狀亦應考慮本病
肝硬化
肝硬化是指各種原因作用於肝臟引起肝 髒的彌慢性損害使肝細胞變性壞死殘存的肝細胞形成再生結節網狀蛋白支撐結構蹋陷結締組織增生形成纖維隔最終導致原有的肝小葉結構破壞形成假小葉臨床有肝功能損傷門脈高壓形成等表現引起肝硬化的病因很多但關於肝硬化腹水的形成機理臨床表現及腹水的性質基本相似肝硬化的鑑別將在其他章節詳述這裡僅就肝硬化腹水的性質診斷及有關腹水的鑑別診斷加以介紹
肝硬化腹水的檢測 肝硬化腹水是肝功能失代償的重要表現元併發症的腹水為漏出液般為黃色或黃綠色大多清亮透明約~輕度混濁平均相對密度.以下蛋白含量－g/L白細胞數為(.－.l）X/L主要為上皮細胞中性粒細胞＜.葡萄糖ug/L；典型的原發性肝癌的影像學表現；無黃疽而y－GIALP明顯升高；其他器官有明確的轉移病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細胞；明顯的乙型病毒性肝炎血清學標記陽性的肝硬化
肝血管疾病
肝腹水 肝靜脈阻塞綜合徵（Budthohari Syn-drome;BCS）肝靜脈肝段下腔靜脈血栓或瘤栓膜性狹窄或閉塞出肝血流受阻致竇後性門脈高壓最終形成腹水
臨床表現 肝靜脈阻塞綜合徵的臨床表現與阻塞的部位有關肝靜脈阻塞主要表現為腹痛肝臟腫大壓痛及腹水下腔靜脈阻塞者在肝靜脈阻塞臨床表現的基礎上常伴有下肢水腫下肢潰瘍色素沉甚至下肢靜脈曲張等對肝靜脈阻塞綜合徵的診斷主要依靠臨床表現和必要的輔助檢查急性肝靜脈阻塞綜合徵大多數有腹痛肝腫大壓痛和腹水聯征慢性患者有肝腫大＊體側支循環形成和腹水聯征上腹部靜脈曲張極為多見尤其是側腹壁腹壁以外的前胸壁和腰背部淺靜脈曲張更
具有診斷意義可以通過以下檢查進行診斷
超聲檢查 腹部超聲是肝靜脈阻塞綜合徵的重要非創傷性檢查①實時超聲：腹部B超可以對多數患者作出正確診斷診斷符合率可達．％肝靜脈阻塞時可呈現狹窄擴張扭曲走行異常靜脈壁增厚等；②都卜勒超聲：都卜勒超聲對肝靜脈阻塞綜合徵有極其重要的診斷價值可準確的判斷有無血流信號和血流方向Bolon等研究證實都卜勒超聲診斷肝靜脈阻塞綜合徵的敏感性為 ．％
肝靜脈和下腔靜脈造影 是明確肝靜脈阻塞綜合徵病變部位的最重要方法可經股靜脈下腔靜脈插管或經肝靜脈插管也可通過腹腔動脈和腸系膜上動脈造影來明確診斷
CT掃描檢查 最具特徵性的表現為肝靜脈不顯影（見於％的患者人少部分患者為肝靜脈擴張或充盈缺損
Wb顯像 肝靜脈阻塞綜合徵時MRI可顯示肝內淤血更重要的是可清晰的顯示肝靜脈和下腔靜脈的開放狀態甚至可以將血管內新鮮血栓極化血栓和瘤栓區別開來
肝活檢 通過腹腔鏡或肝穿活組織檢查可以發現肝組織有肝竇淤血出血壞死等特徵性改變只要排除了心源性因素般都可做出明顯診斷
肝小靜脈閉塞病（Veno－occlusive disc-se of the liver；VOD）
肝小靜脈閉塞病是由某種原因導致的肝內中央靜脈和小葉下靜脈的內皮腫脹或纖維化從而引起管腔狹窄甚至閉塞臨床上患者急劇出現肝區疼痛肝臟腫大壓痛和腹水少數患者發展為肝硬化門脈高壓
本病主要病因為毗咯雙烷生物鹼（pyrroliz－idine elklids）,即野百合鹼中毒某些植物如狗舌草或西門肺草草茶含有野百合鹼其次為藥物中毒如尿烷硫鳥著長春新鹼阿糖胞昔流基瞟吟硫哇瞟吟等
肝小靜脈閉塞病的臨床表現非常近似肝靜脈阻塞綜合徵臨床經過有急性期亞急性期和慢性期主要表現有靜脈流出道梗阻而出現肝臟腫大腹水和水腫急性型可突然起病上腹劇痛腹脹迅速出現腹水肝臟腫大壓痛亞急性期可有持久性肝腫大反覆出現腹水慢性期的表現同其他類型的肝硬化
肝小靜脈閉塞病的診斷比較困難如果臨床症狀典型應仔細尋找有關的病因如服用相關的草藥史惡性腫瘤化療史等肝靜脈和（或）下腔靜脈造影對本病的診斷價值有限肝小靜脈閉塞病的診斷主要依賴肝活檢腹腔鏡直視下活檢最具有診斷意義
門靜脈血栓形成
門靜脈血栓是導致肝外門靜脈高壓的主要疾病門靜脈血栓形成多繼發於慢性肝病及腹腔的惡性腫瘤臨床上根據發病急緩可分為急性型和慢性型急性型可有腹痛腹脹等症狀慢性型與門靜脈高壓症狀相似
最常見病因為慢性肝病＠肝硬化原發性肝癌人腹腔的惡性腫瘤傷及手術後（脾切除術後／靜脈手術後L周圍器官的炎症脾靜脈或腸系膜靜脈血栓形成的蔓延真性紅細胞增多症原發性小靜脈硬化等
本病的診斷依據為門靜脈造影MCV都卜勒超聲對診斷也有幫助部分患者經手術探查方能確診應與肝靜脈阻塞及其他原因引起的上消化道出血脾臟增大及脾功能亢進相鑑別
下腔靜脈阻塞綜合徵
下腔靜脈阻塞所導致的靜脈血液回流受阻而出現的系列的臨床表現稱為下腔靜脈阻塞綜合徵常見的病因有：①血栓形成多由股靜脈和骼靜脈內血栓蔓延而來常繼發於腹腔感染產後手術產傷等疾病；②腫瘤腫瘤壓迫或瘤栓；③下肢靜脈先天性畸形即靜脈內隔膜形成本病的診斷可依據：①患者有腹腔感染腫瘤或手術史；②典型的臨床症狀和體徵下腹壁靜脈曲張血流由下向上；③下肢靜脈壓比上肢靜脈壓顯著升高；④下腔靜脈造影和大隱靜脈造影對診斷困難的病例有重要幫助考慮本病時須除外心力衰竭縮窄性心包炎慢性腎炎肝硬化及肝癌等。
主要疾病
腹膜疾病
腹膜疾病可致腹水的病因主要由腹膜的炎症和腹膜的腫瘤
腹膜的炎症
肝腹水 滲出性結核性腹膜炎 結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的慢性瀰漫性腹膜感染有報導l／以上的結核性腹膜炎並發腹水稱為滲出性結核性腹膜炎或腹水型結核性腹膜炎多見於青少年或青壯年女性多於男性主要臨床表現為發燒盜汗食慾缺乏腹痛腹脹有腹壁柔韌感或有腫塊滲出性結核性腹膜炎的診斷主要是依靠臨床表現和腹水檢查
腹水檢查：腹水為草黃色滲出液靜置後自然凝固少數呈淡血性偶見乳糜性相對密度般超過. 蛋白含量在g／L以上白細胞計數在 ． XI／L以上以單核細胞為主因低蛋白血症或在合併肝硬化時腹水的性質可接近漏出液須結合臨床全面分析腹水的葡萄糖＜．llUnWL毗＜．腺昔脫氨酶（ADA）明顯增高腹水塗片結核菌培養陽性率都很低腹水動物接種陽性率可達％以上PCR檢測可獲得陽性結果。
結核性腹膜炎診斷參考標準：①青少年或青壯年患者尤其是女性過去有結核病史伴有其他器官結核病證據；②不明原因的發熱達周以上伴倦怠盜汗腹脹腹痛腹瀉等症狀；③腹部檢查有壓痛腹壁柔韌腹水或腹塊；④白細胞計數與分類在正常範圍內或輕度增高腹水力滲出性；⑤腹部B超發現腹內粘連腹水不規則的液平或炎性包塊；⑤腹平片及胃腸道鋇劑造影可發現散在鈣斑腸梗阻及腸粘連腸結核腹水腸腔包塊或小腸結腸瘦；①腹水動物接種可得陽性結果腹水培養陽性率低；③腹腔鏡檢查可見滲出粘連粟粒狀結節或其他結核病變腹膜活檢可證實診斷；②足量的抗結核藥物治療－周療效明顯具備上述l－項中之項如能除外腹腔內腫瘤或腹膜轉移癌可診斷具備~項中之即可確診
以腹水為主要表現者應與肝硬化慢性腎炎尤其應與肝硬化合併結核性腹膜炎相鑑別腹水比較頑固者須與縮窄性心包炎肝靜脈阻塞綜合徵及慢性胰源性腹水鑑別如為血性應與腹膜惡性腫瘤相鑑別
胰源性腹水 在胰腺疾病時下列情況可發生腹水急性胰腺炎尤其是出血壞死性胰腺炎常伴有少量腹水系化學性炎症所致；慢性胰腺炎；胰腺癌；胰腺疾病伴有肝硬化急性胰腺炎並發腹水常有急性胰腺炎的症狀腹水為自限性隨著胰腺炎的消退消失本節所指的胰源性腹水系指慢性胰腺疾病時由於胰管破裂而導致的腹水腹水量大富含澱粉酶
發病機理：胰源性腹水主要見於酒精所致的慢性胰腺炎有人報導／的患者與酒精有關其次為創傷胰源性腹水的形成是由於胰管破裂胰液漏人小網膜囊或游離於腹腔的後果胰源性腹水通常澄清呈淡黃色偶呈乳糜狀或血性腹水中澱粉酶幾乎全部升高般可達數千單位腹水中清蛋白濃度大於 g／L營養不良者腹水清蛋白可不高常伴低蛋白血症診斷：血清澱粉酶增高腹水澱粉酶增高和腹水蛋白含量增加為本病的聯征是診斷本病的重要依據內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）可顯示胰液從胰管漏人腹腔既是診斷的重要手段也為手術提供正確定位
本病主要與肝硬化腹膜癌胰腺癌等病相鑒另
肺吸蟲病性腹膜炎 肺吸蟲幼蟲可侵 人腹膜而引起滲出性腹膜炎臨床上可有腹痛腹水等症狀應注意與結核性腹膜炎相鑑別鑑別要點有：①腹膜肺吸蟲病患者均有相應的流行病學史；②肺吸蟲病痰多呈鐵鏽色痰內可發現肺吸蟲卵；③肺X線檢查可發現由多個圓形或橢圓形小空泡組成的囊狀陰影；④腹膜炎症較急常在數日內自愈
播散性系統性紅斑狼瘡並發腹膜炎播散性系統性紅斑狼瘡uLE）並發腹膜炎時可產生腹水腹水呈漿液性滲出液量般不多
系統性紅斑狼瘡系全身性疾病有典型的皮膚改變關節炎腎臟損害以及特異的免疫學檢查帕抗核抗體抗dsDNA抗Sin抗體陽性） 可幫助鑑別
膽固醇性腹膜炎 膽固醇性腹膜炎為少見疾病病因可能與結核有關患者多數有較長的病史積液長期積聚於腹腔未被吸收以致大量膽固醇結晶出現與其他疾病的鑑別要點有：①腹水呈黃色淡黃色或褐色混濁可見浮游發亮的結晶；②相對密度高多在．－．之間；③部蛋白定性試驗（Rala試驗）陽性；④鏡下可見大量扁平長方形或棱形的膽固醇結晶體；⑤白細胞多在 ．l－． X／L之間；③普通細菌培養與結核菌培養均陰性；①血清膽固醇顯著增高
肉芽腫性腹膜炎
本病主要由滑石粉和玉米澱粉污染腹膜引起其他的病因有結節病克羅恩病寄生蟲黴菌等但均少見滑石粉或澱粉用於潤滑外科醫生的雙手便於戴手套如不慎未洗淨手術時可污染腹膜以後發生異物反應形成肉芽腫性腹膜炎腹膜充滿小結節粘連和腹水常在術後－周發病發生率約為．％表現為腹脹腹痛腹部觸痛發熱噁心和嘔吐有少量腹水約有 ％的患者發生腸梗阻診斷主要依據有手術史．腹腔穿刺尋找含滑石粉或澱粉顆粒的吞噬細 胞
糖衣肝 本病很少見病因尚不分清楚般認為是由毒力較弱的細菌引起的慢性漿膜結締組織的慢性增生本病的特點是由於嚴重的慢性肝周圍炎肝臟表面覆蓋層厚而發亮的堅韌的纖維膜類似糖凍本病多見於中年早期可無症狀晚期出現重度腹水及類似肝硬化腹水期的體徵形成腹水的機理較複雜可能與腹膜的慢性炎症腹腔淋巴循環障礙／靜脈高壓及低蛋白血症有關本病腹水頑固但般無惡病質黃疽及上消化道出血腹水般為漏出液診斷較困難臨床上有頑固性腹水般情況好除外其他疾病的可能性可考慮本病確診需腹腔鏡檢查或手術探查
嗜酸性粒細胞性腹膜炎 本病少見病因尚不分清楚可能為嗜酸性粒細胞性胃腸炎的病變侵及漿膜所致嗜酸性粒細胞性胃腸炎的病變主要為激膜層及部膜下層有的可侵及漿膜下形成腹膜炎而出現腹水病理表現為漿膜增厚水腫嗜酸性粒細胞淋巴細胞和漿細胞浸潤Iff床表現除腹水外症狀及體徵不明顯有自發性緩解與周期性發作的傾向
診斷：①腹水力滲出性腹水中有大量的嗜酸性粒細胞；②血中嗜酸性粒細胞增多；③本病為自限性疾病用腎上腺皮質激素治療病情可很快緩解但易復發
腹膜腫瘤
腹膜轉移癌，腹膜轉移癌常為腹腔臟器癌的晚期表現可見於胃肝胰卵巢等臟器的癌瘤主要臨床表現為原發癌的局部症狀腹水瀰漫性腹痛惡病質與體重減輕診斷要點：①腹水生長迅速多為血性可為漏出液或滲出液或稱中間型腹水；②腹水中可找到癌細胞；③腹水的M活性較血清中的LDH活性為高
腹膜間皮細胞瘤 原發性間皮細胞瘤起源於間皮的上皮細胞和間質細胞本病少見約 ％累及胸膜％累及腹膜本病原因與長期接觸石棉有關
診斷要點：①有長期接觸石棉的歷史；②多見於歲以上的男性；③臨床上有腹痛腹脹腹部包塊等症狀；④％的患者有石棉肺；⑤CT檢查示斑塊狀腫塊的腹水；⑥腹水為血樣腹水中透明質酸水平＞mg/L；①確診有賴於腹腔鏡和活檢腹腔鏡可見腹膜充滿散在的結節和斑塊
腹膜假勵液瘤 是種少見病也稱假鼓液瘤性炎或假性積水特點為腹膜被大量的效蛋白所充填形成假性腹水是種相對良性疾病分類歸人又勝還是惡性尚未肯定病因不分清楚主要來源於卵巢的新液性囊腺瘤或囊腺癌或闌尾新液囊腫卵巢的新液性囊腺病叨％－％為良性其次是來源於卵巢畸胎瘤卵巢纖維瘤子宮癌腸盪液腺瘤臍尿管囊腫的腺癌臍的新液樣臍腸系膜囊腫以及膽總管癌診斷要點：①病程長腹部逐漸脹大但般健康情況良好與大量腹水不相稱；②抽出液為膠凍樣用組織化學方法檢查為或蛋白；③腹腔鏡檢查或剖腹探查腹腔內充滿透明的膠凍樣均勻致的描液或是大量鼓液囊像成簇的葡萄附著在腹膜上
腎臟病
慢性腎炎腎病型及腎病綜合徵可出現大量的腹水腹水為漏出液臨床上有高度水腫大量蛋白尿低蛋白血症及高膽固醇血症等般診斷不難
腎病綜合徵（nephrotic syndromeNS）不是個獨立的疾病而是多原因多因素包括下列表現的臨床綜合徵：①大量蛋白尿（成人小時尿蛋白定量＞． g兒童＞ mg•d）②低蛋白血症（血清清蛋白＜ g／L兒童＜g／L.③高脂血症已總膽固醇游離膽固醇甘油酯低密度脂蛋白極低密度脂蛋白磷脂等人可項增高或全部增高④水腫可輕可重般較重甚至漿膜腔積液⑤脂肪尿尿中出現游離脂肪呈橢圓形脂肪小體脂肪管型①和②兩項是必備條件其餘為參考條件臨床上號稱高低
營養障礙性疾病
各種原因引起的營養障礙可出現低蛋白血症及維生素B；缺乏症由此可產生腹水目前由於營養攝人不足引起的低蛋白血症已不多見多因胃腸道疾病！起的吸收不良或由於蛋白丟失性腸病等引起腹水般為漏出液低蛋白症被糾正以後腹水消失診斷並不困難主要是應找出原發病
其他原因引起的腹水
乳糜腹水
乳糜在腹腔積聚稱乳糜腹水乳糜腹水的原因服核病尤其是腹腔結核腫大的淋巴結群壓迫或阻塞了胸導管及乳糜池所致腹腔腹膜後腫瘤普糜癌等壓迫腹部外傷損傷淋巴管肝硬化真性細胞增多症等導致的門脈血姚成小腸梗阻引起的淋巴管壞死胰腺疾病絲蟲病梅毒及其他肉芽腫性疾病以及先天性淋巴管的異常急性乳糜性腹膜炎少見臨床表現呈典型的急腹症表現多數為慢性般無腹痛主要表現為腹部逐漸增大及下腹不適晚期可伴有皮膚損害（黃色瘤L淋巴性水腫陰囊滲出綜合徵等乳糜腹水有特殊外觀診斷不難對乳糜腹水的診斷主要是鑑別乳糜腹水的鑑別及真假性乳糜液乳糜腹水的鑑別診斷如下
肝腹水 乳糜腹水的診斷：①外觀呈乳白色；②相對密度＊刀叫．呈鹼性靜置後分層上層呈乳狀中間如水樣下層為白色沉澱；③乙醚試驗陽性蘇丹皿脂肪染色呈陽性反應；④脂蛋白電泳可見寬而厚的乳糜微粒帶；⑤紅細胞及白細胞含量高；⑤腹水中甘油酯增加可形成乳糜腹水腹水中甘油酯＞.mmol/L(mg/dL).有人認為此為真性乳糜腹水的可靠標準。
假性乳糜腹水的診斷：①外觀混濁或呈雲霧狀相對密度＜．；②靜置後不分層；③乙醚試驗陰性；④蛋白質含量＞OlllllolxL；⑤蘇丹皿染色無脂肪球
腹膜臟器惡性淋巴瘤。
腹膜臟器的惡性淋巴瘤若壓迫門靜脈及其分支可出現腹水腹水為漏出液；腫瘤累及或壓迫腸系膜靜脈及淋巴道而產生腹水下肢水腫及腹水可為乳糜性腹水本病的平均發病年齡較腹膜癌約早年多有不同程度的發熱呈不規則型或弛張型熱消瘦表淺淋巴結腫大及腹腔腫塊臨床診斷困難誤診率很高常被誤診為結核性腹膜炎本病的確診常需在腹水中發現腫瘤細胞或病理組織學檢查。
甲狀腺功能減退。
各種原因引起的甲狀腺功能減退症由於部多糖的沉積可產生新液性水腫及漿膜腔積液而出現腹水臨床上可有表情淡漠面色蒼白毛髮脫落皮膚乾燥等症狀本病的診斷要點有：①上述臨床表現；②TT水平降低；③甲狀腺ISll升高下丘腦或垂體性nH減低或正常須做促甲狀腺素釋放激素（？fill）試驗陽性為下丘腦性陰性為垂體性腹水常誤診為結核性腹膜炎周圍水腫明顯應與腎病綜合徵鑑別般說診斷與鑑別診斷不難。
治療
中醫治療
(1) 中醫內外兼治肝硬化腹水
採用外敷和內治相結合的原則來治療肝硬化腹水的。
(2) 針對不同的病症用中*治療肝硬化腹水
以中西醫結合的觀點，採用中醫中*辨證的法則治療肝硬化腹水的。
A、對病毒攜帶者和肝功能進行性損害的患者應多用清熱解毒的*物。
B、對於面色晦黃、黑黃的肝硬化病人，不宜過多用苦寒*，宜用輕緩利膽的*物。
C、可用補血*物達到活血化淤、益氣養陰的功效。
D、可用黨參、黃芪、白朮、茯苓來治療倦怠無力、全身浮腫、舌苔白膩及腹脹等症狀可起到補脾祛濕的功效。也可用枳殼、陳皮、香附等達到理氣的功效。
E、對於腹脹、腹水量多的肝硬化腹水患者，一方面通陽利水、溫陽利水、溫腎利水，以此來增加尿中水、鈉的排出量。
E、肝硬化晚期：患者此時多傷及肝陰、腎陰，所以可套用鱉甲、龜板、何首烏、黃精等起到養陰清熱，軟堅散結，育陰潛陽，益腎壯骨的作用。
再生療法
靶向性細胞再生療法的核心，在於提取人體內特定的“BX修復細胞”，利用其生物活性，經必要的提取、純化及培養流程後，將其輸入到病灶部位，使病灶局部微環境產生改變，通過細胞因子的自分泌和旁分泌等途徑，最大限度激發人體自我修復能力，完成對受損細胞的塬位修復，恢復受損的組織、器官功能，達到從細胞水平治療疾病的目的。
研究表明，這一療法適用於各類細胞損傷性疾病，包括神經損傷，如腦癱、嵴髓損傷、腦萎縮、中風后遺症等;臟器損傷，包括肝硬化、肝纖維化等;還可用於免疫系統疾病，如紅斑狼瘡、類風濕等的治療。
特點：
靶向性細胞再生療法具有靶向化、高效化、微觀化、自動化的特點。
靶向化：機體受損病變的組織會持續釋放出某些特定的細胞因子，稱為趨化因子。距離受損組織較遠的區域，趨化因子的濃度較低，與鄰近受損組織的高濃度形成了濃度梯度。在濃度梯度的引導下，輸入患者體內的BX細胞能夠逐漸的向病變區域靠攏、匯集，使病變組織周圍形成相對高濃度的BX細胞群體，對病變局部發揮充分的組織修復作用。
高效化：實驗證明，相比較人體普通的修復過程，輸入BX細胞後的組織修復速度要快上數十倍甚至上百倍，使人體受損的組織在短時間內即得到快速的恢復。
微觀化：靶向性細胞再生療法的治療過程發生在分子水平，以細胞為單位對病變區域產生治療作用。整個治療過程只需依靠輸液和注射來完成，無創、無痛，更無需承擔開刀動手術的負擔和風險。
自動化：輸入BX細胞之後，所有治療過程都會在人體自身的調節之下按部就班的完成，如果患者有需要，只需按照醫生要求按時到院接受治療即可，無需住院，為忙於工作，沒有大段空閒，無法住院治療的患者們提供了便利。
治療中成藥
臌症丸----國家藥典可以消除積水無副作用的藥物
臌症丸使用說明書
【藥品分類】中成藥/癌性胸水，腹水專用藥
【藥品名稱】商品名稱：臌症丸 通用名：臌症丸 英文商品名：guzhengwan
【主要成份】皂礬（醋制）、甘遂、 大棗（去核炒）、木香等
【性 狀】該品為糖衣水丸，除去糖衣後顯褐色；味酸、澀。
【功能主治】利水消腫，除濕健脾，用於各種腫瘤引起的腹水、胸水，胸腹脹滿，四肢浮腫，便
秘等。大便乾結，小便短赤。
【適 應 症】用於各種腫瘤引起的腹水 胸水，胸腹脹滿，四肢浮腫，便秘等。大便乾結，小便
短赤。
【療 程】適量，症狀出現時服用
【不良反應】服用臌症丸期間，切不可與含甘草藥物或食物同服！因為本藥所含的甘遂與甘草藥
性相反，會與本藥產生副作用。服藥期間，應限制食鹽攝入量，每天不超過20毫克
為宜
【用法用量】飯前服，一次10粒，一日 3次，兒童酌減
【生產企業】邯鄲製藥有限公司
【包裝規格】90粒*2瓶/盒
【批准文號】國藥準字Z19983013
【零售價格】一般在170~190元之間
治療設備
哈爾濱宇航生產的TRL型體外循環灌注熱化療治療系統是國內首家套用體腔熱物理技術防治體腔種植轉移和治療癌性積液的新型醫療設備。此設備利用穿刺技術或術後留置導管技術，將熱灌注治療液或癌性積液在治療機內自動加熱後，通過密閉循環管路建立循環，在計算機全程動態監測和反饋調控下，實現灌注治療液在治療時間內保持恆定的溫度，對腫瘤細胞實現有效殺傷。
全機制地遏制了癌性積液的反覆“回潮”。成功地解決了臨床上體腔灌注溫度不恆定、體腔溫度熱勻散不理想、操作複雜等問題，避免了傳統療法經常並發的包裹、粘連、腸梗阻等系列後遺症。
慎用事項
肝腹水時慎用利尿劑
一般來講，早期肝硬化無腹水，即使有也是少量一過性。中期肝硬化由於白蛋白減低，可引起組織水腫，當門靜脈高壓時就會出現腹水。為減少腹水，除適量限制鹽攝入外，並給予利尿劑。使用利尿劑時，血清鈉>120毫摩爾/升，血漿滲透壓>260mOsm/L時，利尿才有效果，否則利尿效果差，還會誘發肝昏迷等併發症。早期肝硬化發展到中期肝硬化，此時很可能血漿白蛋白很低，引起血漿滲透壓低：另外反覆使用利尿劑，引起血鈉明顯減低，故使用利尿劑很難再起作用。故建議去醫院查血清鈉和白蛋白水平，若兩者均低，應補充白蛋白及適量限鹽，這樣才會使利尿劑發揮作用。每天排出的尿量僅一小部分來自腹水，大部分是組織液，故利尿劑不宜用量過大，用藥時間不宜過長：應間歇用藥，選用排鉀和保鉀利尿劑聯合，以免誘發低血鉀。晚期肝硬化失代償期，肝實質破壞嚴重，腹水量大，想借利尿劑來消除腹水是不可能的。一味盲目的使用利尿劑，無疑是“火上加油”，會導致病情惡化，故肝硬化腹水使用利尿劑應在專科醫生指導下服用。
肝腹水處理
肝腹水在肝硬化 發展到中晚期（肝硬化失代償期）時是比較常見的併發症，肝腹水的發生往往會對患者造成生命的威脅，因此早期對於肝硬化的積極治療很關鍵。
無論哪種類型的肝硬化，只要患者沒有合併惡性腫瘤和多器官功能衰竭、嚴重全身感染等情況，都可以採用BX修復細胞治療。BX細胞可通過分泌細胞因子等途徑，有效促進受損組織的自我修復進程，降低組織受損器官的功能損失，從而有效治療肝硬化，使症狀得到減緩，提高患者的生活質量。
食療
肝腹水的食療對於肝腹水的治療有很大的輔助作用，很多患者不知道有哪些食療方法適合肝腹水患者採用。飲食治療是肝硬化腹水的基礎方法，有助於減輕症狀，促進健康。患者可根據病情，選擇一下推薦的食療配方。
1.商陸粥，出自《肘後備急方》一書。對於水腫腹脹患者，以商陸配合粳米確實是個好方法。粳米可以營養胃氣，保護腸胃，補益身體，達到“扶正利水”的目的。它的治療方法是：商陸5-10克，粳米50-100克。先將商陸用水煎汁，去渣，然後加入粳米煮粥。
2.赤小豆冬瓜鯉魚湯。赤小豆、冬瓜能清濕熱，利水濕。能利小便，去水氣，還富含蛋白質，能提高血漿蛋白，有較強利水消腫的作用。製作方法：鮮鯉魚一條約500克，去鱗及內臟，赤小豆100克，一起加水煮到半熟時加入冬瓜200克，再煮至肉爛湯白，不放鹽及其他調味品，紗布過濾後去渣服用。
3.大蒜蒸西瓜，用大蒜60-90克，西瓜1個，先用刀在西瓜皮上挖一個三角形的洞，把蒜去皮納入西瓜內，再用挖去的瓜皮塞住洞口，將其洞口向上隔水蒸熟。然後趁熱服下，吃蒜和瓜瓤。民間常用其治療水腫，對肝硬化浮水、急性或慢性腎炎水腫等症，有利水消腫功效。
4.黃芪苡仁鴨子湯。鮮鴨肉500克，洗淨切碎，黃芪100克，用布包好，苡仁100克，一起加水煮至肉爛，不放鹽及其他調味品服用。每日2次，每次250毫升作用，連用10-14天，可有利尿消腫之效。
此外還有清蒸田雞也是不錯的食療。雖然食療有一定的輔助治療效果，但是這並不意味著有了食療就不用去醫院，就不用進行醫治。肝腹水是肝硬化的晚期症狀，一定要進行及時醫治，不要耽誤診治時間。
症狀
初期症狀
1.肝腹水的初期症狀被誤診為消化不良。
肝腹水的初期症狀與消化不良均會出現不同程度的消化道症狀，如：食慾下降、噁心、嘔吐等症狀，那么肝腹水的初期症狀和消化不良怎樣區別呢？可以用以下方法進行區分：看腹壁是否緊繃發亮，一般情況下消化不良引起的消化道症狀是在胃腸表現，不會表現在腹壁，而由於肝腹水是游離液體增多引起，會在腹壁出現這一症狀。這是區分肝腹水早期症狀和一般的消化不良的常用方法，但是不能做臨床憑證。
2.肝腹水的初期症狀被誤誤診為身體發胖。
因為，肝腹水初期會引起腹部稍微增大，粗心的患者會認為是身體變胖所致。身體肥胖和肝腹水初期症狀的區別可以看肚臍，如果是肝腹水則肚臍上冒，肥胖者則肚臍內陷。同時身體肥胖者，除腹部外身體其他部位脂肪層均比較厚，但是肝腹水初期一般只腹部比較大，而身體其他部位無明顯變化。
晚期症狀
一、肝區疼痛：肝痛是由於腫瘤增長快速，肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈，痛可牽涉右肩。癌結節破裂時，可突然引起劇痛，並有腹膜炎症狀和體徵。如出血量大，則引起暈厥和休克。這是晚期肝腹水的症狀最明顯之處。
二、惡性腫瘤的全身性表現：有進行性消瘦、發熱、食欲不振、乏力、營養不良和惡病質等，少數肝病患者，可有特殊的全身表現，稱為伴癌綜合徵，以低血糖症、紅細胞增多症較常見，其他罕見的有高血鈣、高血脂、類癌等。
三、肝腫大：晚期肝腹水有什麼症狀還包括肝腫大。約90%以上的患者肝臟腫大，且呈進行性腫大，質地堅硬，表現凹凸不平，有大小不等的結節或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。
四、黃疸：一般在晚期出現，可因肝細胞損害而引起，或由於癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。
五、肝硬化徵象：伴有肝硬化門靜脈高壓的肝癌患者可有脾腫大、腹水、靜脈側支循環形成等表現。腹水很快增多，一般為漏出液。血性腹水多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內破潰而引起，偶因腹膜轉移癌所致。
六、轉移灶症狀：如發生肺、骨、胸腔等處轉移，可產生相應症狀。胸腔轉移以右側多見，可有胸腔積液征。骨胳或脊柱轉移，可有局部壓痛或神經受壓症狀，顱內轉移癌可有神經定位體徵。
臨床表現
表現特徵
肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現；失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量瀦留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：1、門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。
2、低白蛋白血症：白蛋低於31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。
3、淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。
4、繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。
5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
6、有效循環血容量不足：致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。
上述多種因素，在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見於右側，系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。
檢查方法
實驗室檢查
實驗室檢查常為發現病因的重要手段。肝功能受損、低蛋白血症可提示有肝硬化大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。
通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質和鑑別腹水的原因。
1．一般性檢查
(1)外觀：漏出液多為淡黃色，稀薄透明，滲出液可呈不同顏色或混濁不同病因的腹水可呈現不同的外觀，如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性；銅綠假單胞菌感染腹水呈綠色；黃疸時呈黃色；血性腹水見於急性結核性腹膜炎、惡性腫瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因為屬非炎性產物故仍屬漏出液。
(2)相對密度：漏出液相對密度多在1.018以下；滲出液相對密度多在1.018以上。
(3)凝塊形成：滲出液內含有纖維蛋白原及組織細胞破壞釋放的凝血活素，故易凝結成塊或絮狀物。
2．生化檢查
(1)黏蛋白定性(qualitative test of mucin)試驗：漏出液為陰性；滲出液為陽性。定量漏出液小於0.25g/L；滲出液大於0.25g/L。
(2)胰性腹水澱粉酶升高。
(3)細菌學及組織細胞學檢查：腹水離心後塗片染色可查到細菌，抗酸染色可查到結核桿菌必要時可進行細菌培養或動物接種可在腹水中查瘤細胞，對腹腔腫瘤的診斷非常必要，其敏感度和特異性可達90%。
其它輔助檢查
1．超聲及CT檢查不僅可顯示少量的腹水、還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度，肝內占位性病變，心臟的大小、結構心臟流入道及流出道的情況血流情況、腎臟的大小、形態、結構等。
2．心電圖檢查可發現心律的變化、心臟供血情況。
檢查內容
①甲胎蛋白（AFP）實驗：對流電泳法陽性或放免法測定>400mg/ml;持續四周並排除妊娠活動性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤②其他標誌檢查：鹼性磷酸酶（A1（P）約有20%的肝癌病人增高r-谷丙氨醯轉肽酶（r-GT）大多數肝癌病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V（5-PDase-v）xq絕大多數的病人此酶出現轉移性肝癌病人陽性率更高α-抗胰蛋白酶（α-AT）約90%的肝癌病人增高鐵蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原（CEA）肝癌病人中70%增高異常凝血酶原>300mg/ml
③肝功能及B型肝炎抗原抗體系統檢查：肝功能異常及B肝標誌物陽性提示有原發性肝癌的肝病基礎
④各種影像檢查：提示肝內占位性病變
⑤腹腔鏡和肝穿刺檢查：腹腔鏡可直接顯示肝表面情況；肝穿刺活檢
此外，常規腹腔穿刺，抽取腹水作化驗檢查可確定其為滲出液或漏出液，肉眼檢查可確定其為漿液性、血性、膿性或乳糜性。超聲檢查可提示少量腹水或腹內包塊。X線、核素掃描、血管造影、CT、MRI等檢查，對引起腹水的疾病有較大的診斷價值。
綜述
肝腹水是肝硬化的終末階段，亦即代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個分水嶺，一旦腹水產生，說明肝臟自身的功能已經很差了。肝腹水形成的原因有肝源性，腎源性，自身免疫性等。一般來說發展到肝腹水晚期的話，對患者的生命是會造成嚴重的威脅的。
目前我國治療肝腹水西醫尚無療效確切的藥物，在治療肝腹水的同時，會帶來很大的副作用，補充液體，抗感染，保肝利尿，往往會損害腎臟，不能達到臟腑的整體調節，從而使病情進一步發展為肝腎綜合症，尿毒症，腎功能衰竭。因為肝腹水要補充液體，但還要用利尿劑，而直接損害腎臟這是西醫治療肝腹水的最大弊端。
總之，肝腹水晚期對人體的危害是很大的，肝腹水患者一定要及時治療，早日走上健康之路，遠離疾病的困擾。
中醫治療頑固性肝腹水，由於腹水病機複雜，虛實寒熱各異，病情多變，固定方藥往往難以滿足臨床的需要，因此不少人創用了分型辨證的方法，提出治臌七法，治臌八法。
早期中醫採用固定方藥，單味藥如甘遂、巴豆、芫花、商陸、大戟、二醜等;因其主要是通過腸道瀉水，而利尿不顯，由於反應劇烈，易引起電解質紊亂，故現已很少有人用此法。 在辨證分型治療上，各家繁簡不一，隨證辨治，提高了療效。
飲食保健
1、枸杞甲魚：枸杞30克，甲魚150克。將枸杞、甲魚共蒸至熟爛即可，枸杞與甲魚湯均可食用。每周1次，不宜多食，尤其是消化不良者，失眠者不宜食。具有滋陰、清熱、散結、涼血，提高機體免疫功能。
2、茯苓清蒸桂魚：茯苓15克，桂魚150克。加水及調料同蒸至熟爛即成。吃魚喝湯，具有健脾利濕，益氣補血功能。
3、翠衣番茄豆腐湯：西瓜翠衣30克，番茄50克，豆腐150克。將西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成細絲做湯食。經常食用，具有健脾消食，清熱解毒，利尿、利濕等功效，虛寒體弱不宜多服。
4、薊菜鯽魚湯：薊菜30克，鯽魚1條。薊菜與鯽魚共同煮湯，加適當調料即成。經常食用，具有消淤血、止吐、改善症狀之功效。脾胃虛寒、無淤滯者忌服。
5、芡實燉肉：芡實30克，豬瘦肉100克。兩者合起放砂鍋中加水適量燉熟後去藥渣，吃肉喝湯。經常食用，此膳瀉火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。
6 、冬蟲夏草湯：選用天然蟲草素含量較高的福臨門冬蟲夏草，粉碎後服用，每次1.5克，每日2次，連續服用一個月大部分患者可取得良好的療效。 研究發現，冬蟲夏草所含蟲草素能有效吞噬腫瘤細胞，效果是硒的4倍，還能增強紅細胞黏附腫瘤細胞的能力，在腫瘤化療期間以及腫瘤手術後可起到阻止腫瘤復發、轉移的作用。
7、薄荷紅糖飲：薄荷15克，紅糖60克。煎湯後加糖調味即成。可代茶飲，此藥膳清熱，利溫、退黃；有黃疸、腹水者可選用。
8、青果燒雞蛋：青果20克，雞蛋1隻。先將青果煮熟後再加入雞蛋，共同煮混後可食用。每周3次，每次1個雞蛋，可破血散於，適用於肝癌於痛、腹水明顯者。
9、彌猴桃根燉肉：鮮彌猴桃根100克，豬瘦肉200克。將上述兩物在砂鍋內加水同煮，燉熟後去藥渣即成。經常食用，具有清熱解毒，利濕活血。
10、苦菜汁：苦菜、白糖各適量。苦菜洗淨搗汁加白糖後即成。每周3次，具有清熱作用，適宜於肝癌口乾厭食等症。
11、馬齒莧滷雞蛋：馬齒莧適量，鮮雞蛋2隻。先用馬齒莧加水煮製成馬齒莧鹵，再取300毫升，用滷汁煮雞蛋。每天1次，連湯齊服。能夠清熱解毒，消腫去淤，止痛、適宜於巨型肝肝腹水發熱不退，口渴煩燥者。
12、藕汁燉雞蛋：藕汁30毫升，雞蛋1隻，冰糖少許。雞蛋打開攪勻後加入藕汁，拌勻後加少許冰糖稍蒸熟即可。經常服食，此方具有止血，止痛、散淤、肝癌有出血者宜用。
預防措施
1、戒菸戒酒：就算是對於普通人而言，大量的飲酒抽菸都患者的身體都會帶來傷害，更何況肝臟本身就已經受到嚴重損害的呢，這無疑是會加重肝臟負擔，使病情進一步惡化。
2、限水限鈉：肝硬化患者應嚴格限制水和鈉的攝入，腹水出現的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對此項不重視的話，極易導致體內水和鈉的過量滯留，引發腹水出現。
3、注意飲食：肝硬化患者應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。補充體內所需的各項物質，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負擔，增加肝細胞修復和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細胞消耗的作用，提高肝細胞的恢復速度。
注意事項
1、腹水中含有一定量的蛋白，因此蛋白重新進入血循環中，可減輕或消除腹水的形成。2、肝腹水患者大多要補充白蛋白也是比較常見的肝腹水晚期治療的注意事項。
3、控制水、鈉的攝入量：攝水量一般控制在1000ml/日以下，控制鈉攝入量，較控制入水量更為重要，以低鹽飲食為主。這是最常見的肝腹水晚期治療的注意事項。
4、利尿劑的套用：不同種類的利尿劑可聯合套用，既可增加利尿效果，又可減少各利尿劑的劑量，從而可減少利尿劑的副作用，特別是電解質紊亂。利尿劑套用不宜操之過急，劑量也不宜過大，否則易引起各種不良反應。這也是常見的肝腹水晚期治療的注意事項。 5、腹水患者不宜多次抽水，因為多次抽水大量的營養蛋白丟失，對免疫力造成嚴重破壞。患者抽水以後，以西醫營養支持療法，配合中醫健脾利濕，增強運化功能，使腹水不再增長或者抑制增長，達到患者臟腑功能恢復，免疫功能提高。
病因分析
1、血漿白蛋白降低：是最常見的引發肝腹水的病因。血漿白蛋白由肝細胞合成，肝硬化時肝細胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減少，從而使血漿膠體滲透壓降低。正常人血清中白蛋白含量35-50克/升，肝硬化時常常低到30克/升以下，白蛋白在血管內形成血漿膠體滲透壓，吸引並留住水份，如果血清白蛋白濃度減低到30克/升以下時，就容易發生血管內的水份漏到血管外，到腹腔中就形成腹水。2、淋巴回流障礙：人體的淋巴循環又稱第三循環，指位於動脈、靜脈、毛細血管以外的一個循環系統。正常人無處沒有淋巴循環，特別是肝竇和肝細胞之間，有著豐富的淋巴液。由於病變，肝臟不但使門腔靜脈壓力升高，也使淋巴自壓力升高，管腔擴張，淋巴回流障礙，使淋巴液外溢，成為引發肝腹水的病因。
3、醛固酮等增多：也是常見的引發肝腹水的病因。在正常情況下，醛固酮（可能還包括抗利尿激素）都是在肝內滅活，當肝功能不全時可引起對醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進一步的瀦留，形成肝腹水。
誘發因素
1、長期無節制喝酒會引起肝腹水。這是因為酒精不僅會刺激神經系統，還會刺激肝臟、胰腺，從而引起一些血管疾病。並且由於酒精在肝臟內代謝分解，會侵害患者肝臟，由於肝臟長期受到酒精的摧殘，就會誘發肝腹水。此外，在加工的食物中，含有很多化學原料，同樣會損傷肝臟，而食物霉變時的黃麴黴素也是導致肝腹水的一個重要原因。
2、長期食用被污染的水也是肝腹水的誘發因素之一。這是因為被污染的水裡面存在多種重金屬物質及化學有毒物質，這些物質一旦進入人體，肝臟就會不斷分解這些物質，將這些毒素排除體外，會造成肝臟超負荷運作，就容易損傷到肝臟，從而引起肝腹水 。
3、哪些因素會誘發肝腹水還包括經常熬夜。晚上是肝臟自我修復的階段，如果得不到充足的休息就會表現在皮膚上，會使患者出現粗糙、臉色發黃的症狀。如果經常性熬夜，由於肝臟得不到休息，就會容易誘發肝腹水。淋巴液生成過多也會引起肝腹水。肝靜脈回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。
4、肝炎病毒：這類病毒是導致肝腹水的原因之一，人們比較好能提前預防，生活中最常見的是B型肝炎病毒、C型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。B型肝炎病毒感染者有部分人發生慢性肝炎。急性C型肝炎約一半發展為慢性肝炎，其中10%～30%會發生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴B型肝炎病毒方能發生肝炎，有部分患者發展為肝硬化，這些都會導致患者出現肝腹水。
5、淤血因素：人們在受到淤血的影響後，也會導致自身出現肝腹水，如：長期反覆的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血，使肝細胞缺氧而壞死、變性，最終導致肝硬化，使人們出現肝腹水的情況 。
6、長期大量飲酒：這種行為也是人們出現肝腹水的原因之一，因此人們在了解肝腹水是怎么引起的後，比較好能戒酒，因為生活中有很多人由於大量長期飲酒導致肝細胞損害，發生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴重者發生肝硬化，因此人們在飲酒方面要注意起來。
7、其他因素：生活中導致肝腹水的原因還有很多，一些患者會由於膽汁淤積，藥物性或化學毒物因素，代謝紊亂，寄生蟲感染及先天性肝硬化這些因素，導致自身出現肝腹水的情況。
各階段特點
（一）肝腹水前期：此時患者無腹水，也未出現體循環動脈的擴張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉瀦留，即此時腎臟對鈉的處理已經發生障礙。這是由於肝功能不全和門脈壓力增加通過神經反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。（二）頑固性腹水期：此期患者肝病嚴重，明顯鈉水瀦留，對利尿劑治療不敏感，血流動力學不穩定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統活性亢進，外周血管對血管活性物質反應性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。
（三）肝腎綜合徵期：此期多發生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由於進一步的外周動脈擴張而出現低血壓，機作為維持有效循環容量，致使血管收縮物質合成增加，尤其是血漿內皮素水平增加。由於此時腎臟血管對收縮物質的高度敏感性，從而導致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。
（四）反應性腹水期：此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由於內臟組織釋放大量各種舒血管物質，從而引起內臟循環和體循環依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。
