病因
1.原發性肝癌:
肝癌發病與肝硬化、病毒性肝炎、黃麴黴素等某些化學致癌物和水土因素有關。
2.繼發性肝癌:
其中半數來自消化系統的原發腫瘤,如結、直腸癌,胃癌和胰腺癌等。
3.肝海綿狀血管瘤:
確切病因不明。可能與發育異常、新生物、肝局灶性壞死增生、雌性激素作用等有關。
鑑別診斷
肝血管瘤、轉移瘤、囊腫及肝局灶性結節增生等通常好發於人體肝臟部位,經CT增強掃描,可明顯觀察到病變所在位置、位置變化情況以及病變特徵,如本次研究CT掃描後重建圖像所示,肝血管瘤患者的動脈邊緣區域有雲絮狀強化或者結節狀強化,其病變位置伴隨隨時間發展而改變,同時其強化呈現持續存和向中央擴散的典型特徵,經延時期掃描,可觀察到等密度狀態。而原發性肝癌動脈期圖像呈現出了一過性結節式樣的特殊強化,其延時期為低密度狀態。肝內轉移瘤病例的門脈期邊緣不僅出現連續性強化,而且其強化還帶有環狀特點。肝囊腫在動脈期則帶有鮮明的點狀強化,而肝局灶性結節增生動脈期明顯強化,中央瘢痕狀低密度區呈延遲強化。
檢查
(一)多層螺鏇CT掃描:
檢查主要通過對肝臟的全貌進行充分的窺探,充分地將腫瘤、膽管解剖位及肝門大血管等相關係統展現出來,並且在增強CT掃描後肝癌的診斷率會更加明確。因肝臟為轉移瘤易轉移部位,常見的血行轉移、器官浸潤轉移等,但大部分腫瘤轉移的血液儲存比肝實質少,在CT檢查過程中可清晰觀察到肝臟腫瘤病灶密度比肝實質密度低,中心密度最低,因此在臨床檢測中,肝臟轉移瘤易出現誤診。
(二)磁共振成像:
根據患者具體的病史及MRI診斷或其他方法進行檢測診斷,以提高診斷率。針對慢出情況,應給予MRI檢查,並可清晰發現的長T1、T2信號。
治療原則
(一)原發性肝癌:
1.早期採用以手術切除為主的綜合治療。手術切除包括部分肝切除和肝移植。
2.消融:通常在超聲引導下經皮穿刺行微波、射頻、冷凍、無水乙醇注射等消融治療。
3.放射治療。
4.經肝動脈和(或)門靜脈區域化療或經肝動脈化療栓塞(TACE)。
5.全身藥物治療包括生物和分子靶向藥物,以及中醫中藥治療。
(二)繼發性肝癌:
轉移性肝癌須根據原發腫瘤的治療情況,總體計畫行綜合治療。手術方式有肝部分切除及肝移植,如原發癌和肝轉移癌均可切除,可行同期手術治療。對不適於手術切除的肝轉移癌或術中發現不能手術切除者,可選用區域灌注化療、經肝動脈化療栓塞、消融等局部治療。
(三)肝海綿狀血管瘤:
手術切除是治療肝海綿狀血管瘤的最有效方法。但小的無症狀的海綿狀血管瘤不需治療,可定期隨訪。