簡介
肝硬化肝腹水病因
肝腹水最常見的病因是肝硬化，特別是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚無肝硬化的重型酒精性肝炎和肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合徵) 門靜脈血栓形成時除非同時存在肝功肝臟能損害，否則也不會發生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、腎病綜合症、嚴重低白蛋白血症及縮窄性心包炎)引起的全身體液瀦留和腹腔內疾病(如癌變和結核性腹膜炎) 甲狀性功能減退偶爾引起明顯腹水、胰腺炎則罕見引起大量腹水(胰源性腹水)腎衰病人，特別是進行血液透析的病人偶爾發生無法解釋的腹水(腎源性腹水)。1、門靜脈高壓：肝門靜脈和下腔靜脈又稱門腔靜脈，它是肝臟與其他部位血液循環的聯結處。也是肝動脈和肝靜脈出入的必經之路。在正常情況下其動靜脈血管床的容量基本相等，輸入血流和輸出血流的量處於平衡狀態。
肝硬化時，由於肝細胞變性、壞死、纖維組織增生，致肝內血管床受壓、扭曲、變形、狹窄，阻塞了血管，使肝竇淤血，血流量大大降低，輸入量明顯大於輸出量，使門腔靜脈壓力升高。同時，毛細血管靜脈壓力也升高，久而久之，胃腸道、腸系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血漿成分外漏，形成了腹水。
2、低蛋白血症：是由於肝臟不能將胃腸消化吸收的營養物質合成白蛋白的緣故。由於血清白蛋白的降低，血管內膠體滲透壓下降，血漿成分外滲而形成腹水。
3、內分泌失調：活動性肝硬化時，因肝臟對抗利尿激素的滅活作用大大減退，其含量升高，而使排尿減少，也可引起浮腫和腹水。
4、淋巴回流障礙：人體的淋巴循環又稱第三循環，指位於動脈、靜脈、毛細血管以外的一個循環系統。正常人無處沒有淋巴循環，特別是肝竇和肝細胞之間，有著豐富的淋巴液。由於病變，肝臟不但使門腔靜脈壓力升高，也使淋巴自壓力升高，管腔擴張，淋巴回流障礙，使淋巴液外溢，形成腹水。
5、血漿膠體滲透壓力下降：肝臟合成白蛋白能力下降而發生低蛋白血症，血漿膠體滲透壓下降，使血管內液體進入組織間隙在腹腔可形成腹水。
症狀
腹水傾向於以長期（慢性）的形式存在而不是短期（急性）發作，最經常發生於肝硬化，特別是酒精性肝硬化。非肝臟疾病如癌症、心衰、腎衰竭和結核病也可引起腹水。肝病患者，液體由肝、小腸表面漏出，往往由多種原因聯合作用而致，包括門靜脈高壓，血管保留水分能力降低，管理體液的激素和化學物質變化等。
小量腹水通常不引起症狀，但大量腹水可引起腹部膨隆和不適，出現呼吸短促，醫生叩診時腹部呈濁音。大量腹水致腹部緊張或突出。某些腹水病人，關節因水分過多而腫脹（水腫）。
肝硬化腹水發展的四個階段
1、肝硬化腹水前期此時肝硬化患者無腹水，也未出現體循環動脈的擴張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉儲留，即此時腎臟對鈉的處理已經發生障礙。這是由於肝功能不全和門脈壓力增加通過神經反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。
2、反應性肝硬化腹水期此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由於內臟組織釋放大量各種舒血管物質，從而引起內臟循環和體循環依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。
3、頑固性肝硬化腹水期此期患者肝病嚴重，明顯鈉水瀦留，對利尿劑治療不敏感，血流動力學不穩定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統活性亢進，外周血管對血管活性物質反應性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。
4、肝腎綜合徵期此期多發生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由於進一步的外周動脈擴張而出現低血壓，機作為維持有效循環容量，致使血管收縮物質合成增加，尤其是血漿內皮素水平增加。由於此時腎臟血管對收縮物質的高度敏感性，從而導致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。
表現
一、臨床表現不同：一般的肝腹水指的是在的基礎上形成的腹水，此種腹水也是惡性腹水的一種。而肝癌患者的腹水可迅速出現也可緩慢發生，該疾病的症狀隨腹水的發展在不同的時期有不的臨床表現。
二、腹脹及輕微的腹痛感：當伴有少量腹水時，相關的肝腹水的早期症狀患者自身並不知曉，而當腹水嚴重時，患者可出現腹部膨隆，腹脹及輕微腹痛等症狀。如果腹水增長過快或伴有大量腹水，患者的腹脹感覺則較明顯，可出現呼吸困難、噁心、嘔吐、食慾不佳、飽脹感、下肢浮腫等。
三、尿少：當出現多量的腹水壓迫腎臟時，肝腹水的早期症狀多表現為尿少。如果腎功能受損則其症狀表現為血壓下降，患者的表情淡漠、嗜睡等，處於此階段的患者的預後效果較差。
治療
靶向性細胞再生療法 治療範圍
1、BX修復細胞治療神經系統疾病如：腦癱、脊髓損傷、運動神經元病、共濟失調、帕金森病、腦出血、腦梗塞後遺症、腦外傷後遺症、老年痴呆等;
2、BX修復細胞治療免疫系統相關疾病如：糖尿病及併發症、紅斑狼瘡、類風濕、皮肌炎、肌無力、硬化病等;
3、BX修復細胞治療器官損傷性疾病：如肝硬化、腎病、股骨頭壞死等;
4、BX修復細胞治療其他疾病：如牛皮癬、亞健康，或用於抗衰老等。
危害
腹水形成的根本原理為鈉水的過量瀦留，可突然或逐漸發生，前者常有誘因。臨床上經常見到肝硬化患者上消化道出血後很快發生腹水，其他原因如感染、酗酒導致肝細胞功能迅速而日月顯的惡化，血漿白蛋白常常明顯下降，誘因去除後腹水也容易消除。而逐漸發生的腹水常常沒有明顯的誘因，先有間歇性腹脹，數月後被發現有腹水，並且持續增加，不易消失。
腹水少量時，臨尿症狀與體徵可不明顯;大量腹水時則出現腹脹、腹圍增到甚至腹部膨隆如半球狀、臍下移、臍凹變平甚至突出形成臍疝。大量腹水持續時間較久，若超過2~3個月以上時，可於平臥時出現蛙腹。腹水壓迫膈肌或並發胸水時可出現呼吸困難。
護理原則
一般來說，腹水呈漏出液且無合併症者，只要臥床休息，限制鹽的攝入就可以達到消除腹水的目的。需要說明的是，限制鹽的攝入並不等於絕對的無鹽飲食。因為嚴格控制鹽量會引起患者食慾下降，導致營養狀態惡化。因此，肝腹水患者每日鈉的攝入量應限制在10-20mmol（相當氯化鈉每日0.6-1.2g）為宜。
另外，肝腹水患者的飲水量也應適當限制。建議每日進水量控制1000ml左右；如有顯著低鈉血症，則應限制在500ml以內 。
肝硬化腹水患者心理問題
1.恐懼悲觀由於腹腹水患者對肝腹水疾病知識缺乏，且隨著病程進展，肝功能進一步損害，出現腹部不適，腹部膨隆，重度乏力等，故易產生恐懼悲觀心理，表現為情緒低落，少言寡語，對治療失去信心。
2.失望焦慮
中年男性肝腹水患者，大多事業有成，家庭幸福，當他們得知疾病無法根治，特別是經反覆腹水引流，仍有大量腹水，且症狀逐步加重時，患者易產生失望、焦慮心理，表現為情緒低落，性格暴躁，不敢面對現實，對治療過分關心或不滿。
3.孤獨自卑
由於肝腹水會導致患者明顯消瘦，腹部膨隆，形體改變，又因醫療費用致家庭經濟拮据，且不能照顧家庭，易產生孤獨自卑感；對醫護人員的好言相勸半信半疑，顧慮重重，聽廣播、看報紙，尋機翻閱病歷，打探自己的病情，四處求醫問藥，盲目亂治加重病情，增加醫療費用，病情卻未見好轉；部分患者存在被遺棄感，因反覆治病，不能參加社會勞動、工作，有一種被社會遺棄感；又因不能根治，擔心被家人嫌棄，故產生被家庭遺棄感。
肝腹水能抽乾淨徹底嗎？
肝腹水是不能徹底抽完的，單一西醫治療：利尿、抽水，其治標不治本，僅能暫時緩解腹水症狀，沒有從根本上治療肝腹水的發病因素，即肚子水來源沒有斷，而是抽掉已經出來的水，繼而導致其反反覆覆，病情越來越重。肝腹水，治療是很關鍵的，目前多主張採取中西結合，辯證施治，多管齊下，從根本上治療肝腹水，將肝腹水的復發率降為最低，達到理想的遠期療效。
肝腹水，不能抽完，其治療不得當，復發將成為必然趨勢，因此肝腹水患者要想肚子不再漲水，選擇正確的治療很關鍵。
肝腹水的飲食建議
肝腹水往往出現於肝硬化、肝癌等重症肝病，肝腹水的出現也往往意味著肝病惡化到了晚期，因此肝病患者早期務必抓緊治療防止其發生到晚期，從而使治療變的棘手。而當肝病患者出現肝腹水等併發症時，不僅要採取有效的規範的治療措施，還應該結合日常飲食進行輔助治療 。下面是專家給出的肝腹水患者飲食建議。
肝腹水預防
肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的，它是肝硬化病症最顯著的併發症之一，它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此，有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。
首先，肝硬化患者應注意自己的日常飲食。病人必須戒菸戒酒，因為酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發展的速度，還極易形成酒精肝。
此外，患者還應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為，高蛋白質、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補充體內所需的各項物質，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負擔，增加肝細胞修復和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細胞消耗的作用，提高肝細胞的恢復速度。此外，患者在飲食中應堅持少鹽飲食，並採取少量多餐的方法，以免加重體內消化系統的負擔，病人應選用易消化，多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，因為肝硬化患者常會出現食道靜脈受損或出血的症狀，此時再食物刺激性和較硬的食物，有可能會導致食道靜脈破裂產生大出血。
另外，患者應嚴格限制水和鈉的攝入量。因為腹水出現的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對此項不重視的話，極易導致體內水和鈉的過量滯留，引發腹水出現。需要注意的是，患者應注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當的運動，愉悅身心。
除了日常的飲食方面之外的預防，慢性肝炎也是肝硬化的一大誘因，慢性肝炎因為症狀不明顯，所以很容易被忽略，以至於病毒持續感染，造成肝硬化。
除了患者的日常飲食，病人還應及時到醫院就診，配合醫生的治療方案，而且要樹立起戰勝疾病的信心，只有徹底的治癒，才能預防其他的併發症的產生，做好預防工作，養成良好的生活習慣。
肝腹水要注意心裡調節
肝腹水患者時刻關注心理調節。肝腹水患者的心理有著很大的痛苦，患者不僅承受著病痛的折磨也承受著心理的壓力，如果患者長期的心理壓抑就會出現不同情況的心理問題，家屬應該多關心患者。因此肝腹水患者時刻關注心理調節。
由於病痛的折磨心理肯定會有不同的心理狀態，家屬要時刻觀察患者的精神狀態，經常開導患者，為患者解除各種心理負擔，讓患者更好的接受肝病治療。肝腹水患者四大心理護理：
一、患者家屬對患者要積極的引導，多了解肝硬化腹水的心理護理，對患者親切和藹、言語謹慎，鼓勵患者勇敢面對疾病，使患者積極主動配合治療;
二、助建立病友間良好群體關係，使其互相照顧，消除不安情緒。多抽時間陪伴患者，讓患者直到自己不是一個人在面對病魔，可降低患者的護理亂想，增強戰勝疾病的信心。
三、肝硬化腹水患者，病程相對較長，且易反覆，病人常意志消沉、情緒低落，甚至出現輕生的念頭。因此對他們給予關心、體貼是護理工作中的一個重點 。
四、肝硬化腹水患者不但承受著身體的痛苦，其對家庭和親人造成的影響更對其造成巨大的心理壓力。患者家屬應該注意肝硬化腹水的心理護理，保持積極的態度，不要使患者感覺自己是拖累。
肝腹水疾病的臨床表現
1、腹水前期：此時患者無腹水，也未出現體循環動脈的擴張和充盈不足，但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉儲留，即此時腎臟對鈉的處理已經發生障礙。這是由於肝功能不全和門脈壓力增加通過神經反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。
2、頑固性腹水期：此期患者肝病嚴重，明顯鈉水瀦留，對利尿劑治療不敏感，血活動力學不穩定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統活性亢進，外周血管對血管活性物質反應性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。
3、反應性腹水期：此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由於內臟組織開釋大量各種舒血管物質，從而引起內臟循環和體循環依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水 。
4、肝腹水的臨床表現是什麼?肝腎綜合徵期：此期多發生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由於進一步的外周動脈擴張而出現低血壓，機作為維持有效循環容量，致使血管收縮物質合成增加，尤其是血漿內皮素水平增加。由於此時腎臟血管對收縮物質的高度敏感性，從而導致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。
肝腹水的臨床表現
1、初期肝腹水症狀不明顯。肝腹水可迅速發生亦可緩慢出現，其症狀隨腹水的發展的每個時期而有不相關臨床表現。少量腹水時，患者多無自覺症狀，僅在超聲檢查中被偶然察覺。所以，有肝病的患者們進行定期檢查是很重要的。肝腹水患者平時飲食應該限制攝入鹽和水。肝腹水患者平時吃的菜中要少放些鹽，不可吃水分較多的食物 。
2、肝腹水有什麼臨床表現?當腹水增加到一定程度時，患者會有腹部膨隆，腹脹及輕微腹痛等症狀。若腹水增長非常快或大量腹水時，患者感腹脹明顯並可出現呼吸困難、噁心、嘔吐、食慾不佳、飽脹感、下肢浮腫等症狀。多量腹水壓迫腎臟時，患者症狀為尿少。患者們一定要注意各時期的症狀表現，做到早發現早治療。
3、如果腹水相當的嚴重的話，會引起非特異性不適和呼吸困難，但少量腹水常無症狀。雖然超聲或CT能檢測到更少量的腹水，但通過腹部叩診叩出移動性濁音可測出腹水存在。晚期病例可見腹壁緊張，並可引出液體，出現這樣的情況，已經危害到生命，因此要趕緊去醫院進行治療。
肝硬化肝腹水的危害
一、肝腹水對患者的危害是非常嚴重的，人們對肝腹水的危害都有哪些要有了解，因為肝腹水的出現是代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個分水嶺，一旦腹水產生，說明肝臟自身的功能已經很差了，徹底將失代償期肝硬化治療的和正常人一模一樣是不切合實際的，所以肝腹水的危害要引起患者的重視。
二、肝腹水帶來的危害還有很多，人們在得了肝腹水後，應該及時對這種疾病進行正規的治療，目前由於西醫尚無療效確切的藥物，在治療肝腹水的同時，會帶來很大的副作用，補充液體，抗感染，保肝利尿，往往會損害腎臟，不能達到臟腑的整體調節，從而使病情進一步發展為肝腎綜合症，尿毒症，腎功能衰竭。所以人們為了避免受到肝腹水的危害，比較好能提前做好相應的預防 。
三、人們在發生肝腹水這種疾病後，患者因為沒有及時進行治療，會由於液體大量滲入腹腔，使血液濃縮，有效循環血容量減少，血液黏制度增大，血流緩慢，可引起低血壓或休克，是肝臟血流量減少，加劇肝臟缺血缺氧，加劇肝細胞壞死，所以人們對肝腹水的危害要非常重視。
如何預防肝腹水反覆發作
1、預防肝腹水反覆發作首先飲食中需要注意水鹽平衡，減少滲透壓
這是由於肝腹水患者存在繼發性醛固酮增多，尿鈉排出減少，腎遠曲小管瀦鈉蓄水作用加強，高鹽膳食更進一步增加血鈉水平，可誘發肝腹水 。
2、預防肝腹水反覆發作要注意飲食中蛋白質的含量，要合理進食
肝腹水病人蛋白質合成障礙，白蛋白降低，若長時間低蛋白飲食，可加重低蛋白血症，腹水再度出現，但如采進食大量高蛋白、高脂肪飲食，則加重肝臟負擔，促使病情惡化。肝腹水患者多存在食道靜脈曲張，進食粗糙食物有可能刺破曲張靜脈，從而造成肝腹水疾病的反覆發作，加重肝腹水病情，對預防肝腹水反覆發作十分不利。
3、預防肝腹水反覆發作肝腹水患者需要保證充足的休息
肝臟是需要在一定時期養護大於治療的疾病，所以為預防肝腹水反覆發作肝腹水患者需要保證充足的休息，休息每日保證8小時以上的睡眠時間，並且在必要時全天臥床休息，避免勞累，肝腹水消退之後患者可以適當的選擇運動，以維持身體的氣血平衡並調節自身的免疫力，以促進疾病的康復，有利於預防肝腹水反覆發作。
4、預防肝腹水反覆發作必須戒菸戒酒
由於酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發展的速度，尤其是有過肝腹水病史的病人，極易導致肝腹水的復發。
如何診斷肝腹水
由於肝腹水的出現可能是由於肝臟失代償時期門靜脈高壓導致的，因此肝腹水患者都存在門靜脈高壓的現象，因此通過門靜脈高壓能夠診斷出肝腹水，肝腹水時期，代謝紊亂導致抗利尿激素分泌增強導致對水的吸收增加，所以肝腹水時期，每天攝入的水分超過排出的尿液，因此記錄每天的飲水量和排水量也非常重要的。如果飲水量明顯高於排尿量，就需要肝硬化患者重點注意了，一定要及時到醫院檢查。
針對“如何判斷肝腹水”這一問題，專家介紹說，通過B超可以為肝癌、肝膿腫、肝腹水、肝外梗阻性黃疸和中晚期肝硬化提供重要的診斷依據，因此，肝臟b超是可以檢查出肝腹水的。並且，肝腹水的檢查首選就是B超，只要腹水量在300毫升左右就可以檢查出來，對肝腹水病情的早期發現提供而論重要的依據 。
肝腹水除了可以通過B超進行檢查以外，還可以通過患者的症狀來進行判斷。肝腹水最常見的症狀就是腹脹，有時還伴有全身性水腫或無原因的體重增加。因此，肝腹水患者在日常生活中一定要密切關注自己的病情變化，當出現以上症狀時一定要引起重視並積極治療。
肝腹水日常護理
說到護理，肝病專家指出，肝腹水患者的生活起居一定要有規律性，要注意生活細節，養成良好的生活習慣和生活規律。在日常生活中應注意勞逸結合，不要過度勞累，也不要整日躺在床上休息或者整日看電視，可以出去散散步，打打太極拳，還可以參加一些輕便的家務勞動。肝腹水患者一定要根據自己的病情進行活動。
除了適當的活動外，得了肝腹水應如何護理?肝病專家表示，還要擁有樂觀開朗的心態，穩定的情緒，豁達的心態，另外還應注意個人衛生，要在乾淨舒適的環境下休息，減少細菌的污染，應該將自己的生活進行適當的安排，安排的比較規律，更有助於肝腹水患者更快更好的康復，儘量減少給肝臟造成刺激的機會 。
我們大家都知道，藥物對肝臟或多或少都有一定的刺激，肝腹水患者一定要在醫生的正確指導下用藥，切勿盲目的相信電視裡或者報紙上的廣告，如用藥不當會增加肝臟負擔，損害肝臟，甚至使病情惡化。肝腹水患者在平時的飲食中要注意食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物，這些食物可以為病人提供足夠的能量，補充人體內所需的各項物質，減輕給肝臟的負擔，有助於治療的有效進行。
