簡介
肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現；失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量瀦留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：
a:門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。
b:低白蛋白血症：白蛋低於31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。
c:淋又巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。
d:繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。
e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。f:有效循環血容量不足：致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。上述多種因素，在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見於右側，系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。
原因
腹水最常見的病因是肝硬化，特別是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚無肝硬化的重型酒精性肝炎和肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合徵) 門靜脈血栓形成時除非同時存在肝功 肝臟 能損害，否則也不會發生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、腎病綜合症、嚴重低白蛋白血症及縮窄性心包炎)引起的全身體液瀦留和腹腔內疾病(如癌變和結核性腹膜炎) 甲狀性功能減退偶爾引起明顯腹水、胰腺炎則罕見引起大量腹水(胰源性腹水) 腎衰病人，特別是進行血液透析的病人偶爾發生無法解釋的腹水(腎源性腹水)。 1、門靜脈高壓：肝門靜脈和下腔靜脈又稱門腔靜脈，它是肝臟與其他部位血液循環的聯結處。也是肝動脈和肝靜脈出入的必經之路。在正常情況下其動靜脈血管床的容量基本相等，輸入血流和輸出血流的量處於平衡狀態。 肝硬化時，由於肝細胞變性、壞死、纖維組織增生，致肝內血管床受壓、扭曲、變形、狹窄，阻塞了血管，使肝竇淤血，血流量大大降低，輸入量明顯大於輸出量，使門腔靜脈壓力升高。同時，毛細血管靜脈壓力也升高，久而久之，胃腸道、腸系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血漿成分外漏，形成了腹水。 2、低蛋白血症：是由於肝臟不能將胃腸消化吸收的營養物質合成白蛋白的緣故。由於血清白蛋白的降低，血管內膠體滲透壓下降，血漿成分外滲而形成腹水。 3、內分泌失調：活動性肝硬化時，因肝臟對抗利尿激素的滅活作用大大減退，其含量升高，而使排尿減少，也可引起浮腫和腹水。 4、淋巴回流障礙：人體的淋巴循環又稱第三循環，指位於動脈、靜脈、毛細血管以外的一個循環系統。正常人無處沒有淋巴循環，特別是肝竇和肝細胞之間，有著豐富的淋巴液。由於病變，肝臟不但使門腔靜脈壓力升高，也使淋巴自壓力升高，管腔擴張，淋巴回流障礙，使淋巴液外溢，形成腹水。
怎么產生的？
專家指出，肝硬化腹水的根本原因是門脈高壓，而通常所說的低白蛋白血症並不是導致腹水的主要原因。 肝硬化門脈高壓引起醛固酮升高，導致鈉水瀦留；抗利尿激素升高導致水瀦留；血管緊張素升高導致腎臟血管收縮，濾過減少。這一系列變化使得過多的體液滯留在體內，形成了腹水。 另外，還有其他一些可能誘發腹水的因素。如：肝炎自發活動；腸道微群落失平衡，細菌及其內毒素入肝，導致肝損傷；營養不良，出現低白蛋白血症；營養過剩，出現脂肪肝；飲酒，導致肝損傷；藥物，導致肝損傷；感染或勞累，導致肝負荷加劇；其他肝炎病毒感染，導致肝損傷；進食過多食鹽；長時間保持站立位或坐位等。
處理措施
首先，肝腹水患者的飲食應適當限制鹽的攝入，包括飯菜中的食用鹽、鹹菜、醃肉等含氯化鈉較多的食品。對有大量腹水的患者，每天食入鹽分甚至不應超過某個數量（如3克、2克和1.5克等，據病情而定）。
這項措施是基於醫學對肝病腹水形成原因的研究和認識來制定的。晚期肝病（如肝硬化、肝癌等）之所以出現腹水，基本原因是腹腔內液體的產生和吸收之間失去了應有的平衡。患者門靜脈壓增高造成毛細血管的滲透性增加，門靜脈內水電解質和一部分蛋白質進入腹腔而形成腹水，水鈉瀦留是肝腹水發生的重要因素。
曾有學者進行過這樣一項研究，給3名肝硬化患者每日進食6.5克食鹽，4~6天后病人體重明顯增加，幾乎所食的鈉全滯留在體內，其中36%~47%以肝腹水的形式存在。
對晚期肝病患者來講，食鹽的過多攝入將直接導致水在機體的瀦留。研究顯示，每多食入1克食鹽，將有200毫升液體滯留體內，這些多餘的水分一方面通過血液和淋巴循環停留在腹腔導致頑固性腹水，同時也影響血壓，加重心臟負擔，甚至用大量利尿劑也不能抵消食入的高鹽飲食所產生的水瀦留作用。因此，限鈉飲食是肝腹水患者飲食治療的一項基本原則。
另外，個別患者因擔心腹水增加，在不徵求醫生意見的情況下限鹽過度、甚至長期拒絕任何鹹味食品，很容易引起患者機體水電解質紊亂、嚴重低鈉血症，結果導致食慾減退、渾身乏力，腹水更不容易消退，甚至出現腦、肺等其他器官水腫的危險情況。
因此，大量肝腹水患者短期適當限鹽是應該的，以每天攝入1~2克為宜，症狀好轉後，以每天2.5~3.5克維持一段時間，直至腹水消退。條件允許的話，可定期監測血清鈉水平，如發現血清鈉低於130mmol/L，就不應該限鹽了；如血清鈉低於120mmol/L，不僅不能限鹽，相反還要及時補充鹽才對。
嚴重低鈉血症患者，應同時控制入水量，以前一天尿量加500毫升為宜。同時，需要注意的是，頑固性肝腹水患者要特別注意是否合併了腹腔的細菌感染（即腹膜炎），這時候限鹽是無用的，必須及時到專科醫院進行抗感染治療。
