滲出性腹水

1．有肝硬化腹水的臨床表現。 2．腹水性質為滲出性。 4．腹水培養常有細菌生長。

一、結核性腹水
常見疾病有結核性腹膜炎。
【臨床表現】
1．症狀：低熱、盜汗、納差、消瘦、腹痛、腹瀉等，少數可有高熱。
2．體徵：腹壁柔韌感，少數有腹部腫塊、壓痛、反跳痛。
【診斷】
1．青壯年患者，有結核病病史或證據。
2．原因不明發熱達2周以上，伴有上述臨床表現。
3．腹水性質為滲出性。
4．腹水腺苷脫氨酶明顯升高。
5．腹水結核桿菌聚合酶鏈反應(PCR)測定陽性。
6．結核菌素或結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗陽性。
7．胸片和(或)胃腸鋇餐檢查可見結核病灶。
8．腹腔鏡活檢有確診價值。
9．必要時剖腹探查以確診。
【治療】
1．注意休息，加強營養。
2．早期、聯合、適量、規律、全程用藥。
3．用異煙肼、利福平、吡嗪醯胺三藥聯合，也可加用鏈黴素或乙胺丁醇四藥聯合治療2個月，再用異煙肼和利福平聯合治療至少7個月。
4．對耐藥者，根據其用藥史和藥敏試驗調整治療方案。
5．有血行播散或嚴重結核毒血症狀者，在用抗結核藥物同時，可加用腎上腺糖皮質激素短期治療。
6．並發腸梗阻、腸穿孔、腸瘺經內科治療無效者應手術治療。
二、細菌性感染
常見疾病為自發性細菌性腹膜炎，多在肝硬化腹水基礎上發生。
【臨床表現】
1．有肝硬化腹水的臨床表現。
2．起病急者腹痛、腹水迅速增長，嚴重者出現中毒性休克。起病慢者多有低熱，腹脹或腹水持續不減。
3．體徵：移動性濁音陽性，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。
【診斷】
1．有上述臨床表現。
2．腹水性質為滲出性。
3．腹水常規檢驗白細胞數增加，常大於300×106／L，以中性粒細胞為主。
4．腹水培養常有細菌生長。
【治療】
1．加強支持治療，早期、足量、聯合套用抗生素。
2．一經診斷立即治療，不能等腹水或血液細菌培養報告後再進行治療。
3．選用主要針對革蘭陰性桿菌併兼顧革蘭陽性球菌的抗生素，如氨苄青黴素、頭孢菌素、氯黴素、環丙氟哌酸等，選擇2～3種聯合套用。
4．根據治療的反應和細菌培養結果，考慮調整抗生素。
5．開始幾天劑量宜大，療程不得小於2周。
6．還可配合放腹水、腹腔沖洗、腹腔注射抗生素等治療。