抽腹水

正常人的腹腔內可以有少量液體，對內臟起潤滑作用。 腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結核病、惡性腫瘤等疾病引起，是一個常見的臨床體徵。 常規腹腔穿刺，抽取腹水作化驗檢查可確定其為滲出液或漏出液，肉眼檢查可確定其為漿液性、血性、膿性或乳糜性。

腹水概述

積聚於腹腔內的游離液體。正常人的腹腔內可以有少量液體，對內臟起潤滑作用。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結核病、惡性腫瘤等疾病引起，是一個常見的臨床體徵。依據其性質可分為漏出液或滲出液；依據其外觀可分為漿液性、血性、膿性或乳糜性等。

導致腹水產生的因素

由於全身性或局部性因素的作用，致使液體從血管與淋巴管內滲入或漏入腹腔而出現腹水。低蛋白血症、鈉和水瀦留、抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低、門靜脈高壓、肝靜脈阻塞、腹膜炎症及惡性腫瘤均為引起腹水的重要因素。

腹水的相關症狀

患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕時，可無明顯不適而不易被覺察；有中等量腹水（500～3000mL）時，自覺腹脹，呈膨隆的腹部外形，體檢時可有移動性濁音；有大量腹水(3000mL以上)時，可表現為呼吸困難及下肢浮腫。不同疾病引起的腹水常表現出不同的伴隨症狀，如發熱、黃疸、貧血、肝脾臟腫大、心力衰竭等症狀和體徵。

腹水診斷

詢問患者有關病史，可提供診斷的重要線索。作詳細的體格檢查，可提供診斷的依據。常規腹腔穿刺，抽取腹水作化驗檢查可確定其為滲出液或漏出液，肉眼檢查可確定其為漿液性、血性、膿性或乳糜性。超聲檢查可提示少量腹水或腹內包塊。X線、核素掃描、血管造影、CT、MRI等檢查，對引起腹水的疾病有較大的診斷價值。腹水主要須與卵巢囊腫相鑑別。

抽腹水治療流程：

一、治療前準備

李某是在兩個月前被查出肝腹水的，之前曾在省立醫院和解放軍某三甲醫院接受治療，效果不佳，後轉到我院治療。在李某接受腹水回輸治療之前，專家組先對其病情進行精確的辨證，並且術前要測量李某的腹圍，稱體質量，抽血檢查肝功能、腎功能、電解質等，經檢查確定李某無腹水回輸禁忌證（上消化道出血傾向，肝昏迷、膽紅素明顯升高、肝癌)，可以進行腹水回輸。

二、治療室準備

治療室要嚴格消毒，每日用三氧空氣消毒機消毒；治療桌用消毒液擦拭，地面應濕拖，室溫應調節在25℃左右；治療室內除了治療儀外，還應備有空氣消毒設施、氧氣、恆溫器及搶救藥品等；治療用的管路應一次性使用，並先用肝素1250ml加在生理鹽水500ml中沖管，以避免纖維蛋白凝固；肝素必須嚴格控制劑量，過少起不了作用，過多則容易引起出血；管路內的空氣應排盡，以免引起腹腔脹氣及腹腔感染。

三、治療過程

治療時在醫生的指導下，李某取半臥位以便於腹水引流，穿刺滯留針進入腹腔後及時留取腹水標本做常規生化及內毒素檢查，然後與吸液管連線，再經中空纖維管超濾後，含有大量蛋白等營養物質的水分通過回輸管由另一側腹腔回輸。經過濾後廢棄的腹水則通過超濾管排入儲液瓶，全過程均應封閉式無菌操作。