概述
眼球運動障礙眼球位置由兩側運動眼球的肌肉共同協調保持平衡，眼球運動為雙側的協同動作；如果眼肌或支配眼肌的神經及其中樞發生病損，便產生眼球運動障礙，使眼球位置發生異常（斜視）或產生復視，中樞神經病損可出現眼球聯合運動障礙、眼球震顫、眼球撲動等各種眼球不自主運動。
病因
眼球運動障礙1、周圍性眼肌癱瘓動眼神經麻痹，滑車神經麻痹外展神經麻痹以及動眼滑車及外展神經同時麻痹（完全性眼肌癱瘓）和眼外肌癱瘓等。見於海綿竇病變，動脈瘤，腦幹腫瘤，顱後窩腫瘤，炎症產傷顱內壓增高症，或減低多發性硬化，等及重症肌無力眼肌型眼外肌癱瘓等。
2、核性眼肌癱瘓，動眼神經核外展，神經核及其鄰近神經如面神經三叉神經，內側叢束和錐體束，主要見於各種腦幹病變，如炎症腫瘤外傷血管病變等。
3、核間性眼肌麻痹，腦幹的內側叢束損傷，主要見於各種腦幹病變，如炎症腫瘤，外傷血管病變等。
4核上性眼肌癱瘓，主要見於腦幹額葉上丘等部位的炎症，腫瘤，腦血管病，外傷變性性疾病多發性硬化等。
（二）其他原因引起的眼球運動障礙
顱內外傷尤其是眼眶附近骨折，眶尖部的異物，血腫腫瘤等重症肌無力先天性眼肌麻痹，內分泌疾病，如糖尿病，甲狀腺或垂體功能失常等。
症狀
眼球運動障礙1.周圍性損害動眼神經損害時，出現上瞼下垂眼球向下外斜，視眼球不能向上內、下方向轉動，並出現復視瞳孔散大、對光與調節反射消失臨床上常見於中腦病變顱底動脈腫瘤、動靜脈畸形、鼻咽癌、天幕裂孔疝糖尿病性神經病變、酒精中毒、痛性眼肌麻痹等滑車神經損害時，眼球向下與外展時運動減弱眼球向下運動時復視加重，滑車神經單獨損害罕見。展神經損害時出現眼球內斜視眼球不能外展向外側注視時出現復視，展神經受損見於腦橋病變、顱底轉移腫瘤、顱內壓增高等。因為眼球運動神經與三叉神經，眼支都經過海綿竇外側壁與眶上裂進入眼眶，支配眼球運動及前額眼周皮膚感覺，所以此部位發生病變時出現眼球運動神經與三叉神經眼支一併損害，臨床上稱為眶上裂綜合徵，或海綿竇綜合徵，後者早期可有眼球靜脈回流受阻的症狀。
2.核性病變多伴隨鄰近組織損害，症狀動眼神經核損害常合併內側縱束損害，出現眼內外肌癱瘓與雙眼同向運動障礙；展神經核損害常合併面神經膝部、三叉神經核、內側縱束損害火，出現展神經、三叉神經面神經麻痹以及雙眼同向運動障礙；滑車神經很少單獨受損如果核性病變，會損害更多的鄰近組織如錐體束、感覺通路則可出現交叉性癱瘓，如中腦的Weber綜合徵、腦橋的Foville綜合徵等。所以核性病變的主要特徵為：
眼球運動障礙(2)選擇性的損害部分眼肌出現分離性眼肌麻痹。
(3)出現瞳孔縮對光反應消失而調節反應存在 。
(4)常出現眼球運動神經核周圍組織的損害並伴隨長束征。
3.核上性病變眼球的正常運動，為雙側眼球的聯合運動受大腦與腦幹的聯合，運動中樞調節在上述通路出現損害時,出現雙眼同向運動障礙，雙眼不能向上向下向旁轉動，稱為凝視麻痹；如果雙眼不能向旁轉動，稱為費-格二氏麻痹即一側眼球內直肌癱瘓，對側外直肌癱瘓鵻。一側腦橋凝視中樞受損雙眼球不能向病灶側凝視而向對側注視；一側大腦皮質凝視中樞損害(位於額中回後部)則產生相反的症狀,其刺激性病變如Jackson癲癇，雙眼偏向病灶對側注視著抽動的肢體，所以腦橋凝視中樞破壞性病變與皮質凝視中樞刺激性病變，所產生的凝視麻痹症狀是相同的反之亦然。上丘破壞性病變可產生雙眼同向垂直運動障礙的Parinaud綜合徵,雙眼不能向上同向運動而產生“落日現象”，常伴隨瞳孔光反應消失多見於松果體瘤；上丘刺激性病變時表現為動眼危象，可由於腦炎後帕金森綜合徵及甲氧氯普胺（胃復安）酚塞嗪類藥物引起。
檢查一、病史
眼球運動障礙對於眼球運動功能異常，應詢問有無波動性，如晨輕暮重見於重症肌無力，如呈反覆緩解與復發的病程時，應懷疑是多發性硬化的可能。
眼球運動功能異常呈慢性進行性加重的病程，以腫瘤或肌源性疾病，多見急性發病的眼球運動功能異常，以炎症腦血管病，產傷等多見。
兒童以腦幹腫瘤炎症腦血管畸形重症肌無力眼肌型多見中青年人則以腫瘤炎症重症肌無力多發性硬化動脈畸形等多見老年人以腦血管病及腫瘤或腫瘤轉移多見。
二、體格檢查
1眼球運動異常，應注意眼球運動受限的程度，是一側或雙側是哪個神經功能異常，並應區分眼球運動異常的性質區別，是動眼神領痹，滑車神經麻痹，外展神經麻痹，以及動眼滑車及外展神經同時麻痹，還是核性眼肌癱瘓估計涉，及的神經核是動眼神，經核還是外展神經核，是否涉及其鄰近如面神經三叉神經，內側縱束和錐體束是否是核上性眼肌癱瘓，必要時可做疲勞試驗。
眼球運動障礙眼球斷面圖三、輔助檢查
1頭顱X線平對有時可發現某些顱內腫瘤如骨質破壞等。
2腦CT或MRI能發現腦內腫瘤，腦血管病及部分炎症，並能對病變的部位性質範圍等作出定性和定位診斷。
3腦脊液檢查對於顱內炎症如海綿竇血栓腦膜炎腦炎多發性硬化蛛網膜下腔出血作出診斷。
4腦電圖可對腦內炎症癲癇及功能異常作出診斷。
5肌電圖對重症肌無力及肌肉疾病有診斷意義。
6血糖血液內分泌學檢查，對於糖尿病引起的眼肌麻痹，內分泌功能異常導致的眼球活動異常有幫助診斷的意義。
鑑別診斷
眼球運動障礙2.眼球運動神經或神經核損傷的定位診斷鑑別，則依據眼球運動障礙的不同特點及合併症狀加以鑑別。
治療
眼球運動障礙對於感染的患者，如面部感染扁桃體周圍膿腫乳突炎等，給予足量的抗生素治療，必要時進行引流鼻腔口腔等部位感染，應手術或進行抗生素治療。
對於骨膜炎導致的眶上裂綜合徵或眶尖綜合徵以及病毒引起的神經炎可合併套用抗生素激素、B族維生素治療；引起顳骨岩尖綜合徵的中耳炎、乳突炎等必須作耳鼻喉科處理。
糖尿病眼肌麻痹必須積極控制血糖治療。因維生素Bl缺乏導致索的腦幹腦神經病變可套用大量維生素B1治療症狀可迅速消失。
預防1詳細解釋消除患者的顧慮 。
2.注意眼睛休息。
相關疾病
疾病病因
導致眼球運動障礙的病因主要有以下幾類：
1.動脈瘤
顱底動脈環或頸內動脈的動脈瘤，能引起動眼與和(或)展神經麻痹，海綿竇內的頸內動脈瘤可引起動眼、滑車、外展與三叉神經眼支麻痹，稱為海綿竇綜合徵。大腦後動脈、小腦上動脈、後交通動脈的動脈瘤，都能導致動眼神經麻痹，但是一般不會單獨導致滑車神經麻痹。
其腦神經麻痹的產生機制可能是：(1)囊狀動脈瘤急性擴張，壓迫或牽拉神經;(2)靜脈淤血導致神經水腫;(3)出血導致蛛網膜粘連等原因。
2.感染
眶內或眶後的炎症能引起眼球運動神經的麻痹而產生以下綜合徵：
(1)顳骨岩尖綜合徵：中耳炎與慢性乳突炎的患者，炎症向顱內發展破壞顳骨岩尖時，能引起該綜合徵。臨床上表現為雙眼內斜視，侵害半月神經節可導致面部麻木或疼痛。
(2)神經炎：對於患有鼻竇炎的患者，可出現動眼、滑車、展神經的麻痹。
(3)眶上裂綜合徵與眶尖綜合徵：垂體瘤、鼓膜炎、鼻竇炎患者，在疾病侵犯眶上裂與視神經孔時可出現動眼、滑車、展神經與三叉神經眼支的麻痹，即眶上裂綜合徵，如果有視力障礙則稱為眶尖綜合徵。
(4)海綿竇綜合徵：鼻竇炎、面部感染、中耳炎、乳突炎、扁桃體周圍炎症、眼眶膿腫患者，可繼發血栓性海綿竇炎或海綿竇血栓形成。
臨床上表現為：眶內組織、上下瞼水腫、球結膜水腫，眼球突出，向各個方向運動麻痹，瞳孔散大，對光反射消失或額部疼痛、麻木，伴隨高熱與寒戰。雙側海綿竇由環竇相連，如果一側海綿竇血栓形成常在數天內可累及對側，出現雙側的症狀，並能夠擴散到鄰近的組織導致腦膜炎、腦膿腫等疾病。
(5)其他感染：各種腦膜炎如結核性、化膿性、病毒性、真菌性腦膜炎，可影響動眼、滑車、展神經，使其麻痹;眼眶蜂窩織炎能引起眼肌麻痹;腦炎可引起核性眼肌麻痹;帶狀皰疹、水痘、腮腺炎也能引起眼肌麻痹。
3.頭顱外傷
眼眶骨折以及眶內出血，可導致眼外肌癱瘓，上、下斜肌最易受損;眶尖骨折能導致動眼、滑車、展神經麻痹以及三叉神經眼支受損，因為動眼神經與副交感神經均嚴重受損，此時交感、副交感神經功能均出現障礙，可導致瞳孔大小正常，而對光反應消失。一側顱內血腫導致的天幕裂孔疝，出現同側動眼神經麻痹與對側偏癱;睫狀神經節損傷後導致眼內肌癱瘓。
4.顱腦腫瘤
顱內原發與繼發的腫瘤均能引起眼球運動的麻痹。原發於腦幹的腫瘤是引起動眼、滑車、展神經麻痹的常見原因。中腦腫瘤容易引起動眼、滑車神經麻痹，腦橋腫瘤易引起展神經麻痹。大腦半球的腫瘤能因天幕裂孔疝導致同側動眼神經麻痹與對側偏癱，主要是由於疝入幕下的腫塊把腦幹推向下方，牽拉動眼神經，也可能由於大腦後動脈、小腦上動脈伴隨腦幹下移而壓迫動眼神經而致。展神經由於其在顱內的形成過長，最易被壓迫在顳骨岩尖上，或在其行程的任何部位被牽拉，而產生沒有定位價值的雙側展神經麻痹。垂體瘤、松果體瘤等都能因為腫瘤擴大引起動眼、滑車、展神經以及三叉神經麻痹。
5.腦動脈硬化性血管病
患有腦動脈硬化與高血壓的病人，常突然出現眼肌麻痹，可能由於腦幹出血、蛛網膜下隙出血或供應神經乾或者神經核的血管發生阻塞，還可以因為硬化的血管如大腦後動脈、小腦上動脈壓迫作用使動眼、滑車神經麻痹，內聽動脈與小腦前下動脈硬化引起展神經麻痹等。
6.重症肌無力
重症肌無力是眼肌麻痹的常見原因，延髓支配的各個肌肉或肢體的橫紋肌均可受累，但是眼外肌受累多見。
7.其他
如糖尿病性眼肌麻痹以動眼神經、展神經麻痹多見，由於縮瞳纖維位於動眼神經上方的周邊部，不容易受到缺血性損害，一般不會出現瞳孔改變，這與動脈瘤導致的動眼神經麻痹出現瞳孔散大不同;眼肌麻痹性偏頭痛，在發作時或發作後出現眼肌麻痹(動眼、展神經麻痹與復視);眼外肌營養不良症也可出現雙眼眼瞼下垂，並逐漸發展成為所有眼外肌癱瘓。
相關詞條 參考資料
[1] 39健康網 http://zzk.39.net/zz/toubu/yan/detail/50433.html#zd
[2] 中國骨壞死網 http://xin.guhuaisi.com/info.asp?id=528
[3] 火罐網 http://www.huoguan.com/disease/d14/41129/index.html
