眼肌麻痹

眼肌麻痹

所謂的眼肌麻痹是周圍性眼肌麻痹,單一肌肉或同一神經支配的肌肉運動障礙、自主運動及反射運動均有障礙,極少伴有其他神經症狀。臨床特點:發病前多有感染/腦血管病基礎,糖尿病、腫瘤、周圍神經病變等誘因,可急性、亞急性、慢性或復發起病,臨床表現有復視,瞳孔散大或縮小,眼瞼或眼球活動障礙。

基本信息

病因

誘因有感染/腦血管病基礎,糖尿病腫瘤、周圍神經病變等。

診斷

眼肌麻痹眼肌麻痹
眼內肌麻痹表現為上瞼下垂、下斜視、瞳孔散大,光反射和調節反射消失等等。
提上瞼肌麻痹:產生的症狀是患眼上瞼下垂和下斜視、患眼的視線被下垂的上瞼遮擋,一般感覺不到復視。
睫狀肌麻痹:產生的症狀是使晶狀體調節產生障礙造成近距離視物時模糊,瞳孔散大,光反射和調節反射消失。
眼肌麻痹眼外肌麻痹六條眼外肌同時產生麻痹的幾率非常小,多數是一條或兩條眼外肌麻痹;麻痹產生的表現是多種多樣的。如眼球向內、向外、向下、向上運動受限而產生斜視、復視、視混淆等等。
復視、斜視和視混淆引起眩暈,當眼球運動時斜視角不斷變化所視物體不能穩定引起眩暈,嚴重時會出現噁心和嘔吐;視覺定位功能被破壞走路時步態不穩向某一方向偏斜動眼神經麻痹:動眼神經麻痹,表現為所支配的全眼肌麻痹,眼球向內、向下、向上運動受限,上瞼下垂,外斜視;眼內肌麻痹,表現瞳孔散大,光反射和調節反射消失,有復視。
滑車神經麻痹,多合併動眼神經麻痹,單獨滑車神經麻痹少見,表現為眼球向外下方活動受限,有復視,向下、向外注視時產生斜視。
外展神經麻痹,向內、向外注視時產生斜視,復視。

鑑別

周圍性眼肌麻痹:動眼神經麻痹,表現為所支配的全眼肌麻痹,眼球向內、向下、向上運動受限,上瞼下垂,外斜視;眼內肌麻痹,表現瞳孔散大,光反射和調節反射消失,有復視;滑車神經麻痹,多合併動眼神經麻痹,單獨滑車神經損害少見,表現為眼球向外下方活動受限,有復視;外展神經麻痹,呈內斜視,眼球不能向外轉動,有復視,多見於炎症、顱底腫瘤、動脈瘤壓迫動眼神經、周圍神經病變、多發性硬化(MS)、副瘤綜合徵等。
核性眼肌麻痹:核性損害表現為所支配的部分眼肌麻痹,多為雙側,可有臨近結構損害的表現,有交叉癱,多見於腦血管病、炎症、腫瘤。
核間性眼肌麻痹:分前核間性和後核間性眼肌麻痹,前者為內側縱束損害,表現為同側眼球可以外展,對側不能內收,外展側可有眼震,集合反射正常;後者為橋腦側視中樞到同側外展神經核之間的纖維損害,表現同側眼球不能外展,對側可以內收。多見於腦血管病、多發性硬化(MS)、腦幹腫瘤。
核上性眼肌麻痹:表現為兩眼的共軛運動障礙,不能同時水平向左、向右或垂直運動;無復視,兩眼同時受累,但反射性運動仍存在,多見於腦血管病、腫瘤和炎症。
糖尿病合併眼肌麻痹多出現眼外肌麻痹,即80%眼內肌麻痹,20%眼內肌麻痹;動脈瘤壓迫多為眼內肌麻痹,隨病情進展可出現眼外肌麻痹;腦幹腫瘤可出現核性、核間性及核上性眼肌麻痹;副瘤綜合徵可出現各種形式的眼肌麻痹;多發性硬化(MS)核間性、周圍性眼肌麻痹,可伴有視力障礙;炎症可出現核性、周圍性眼肌麻痹;腦血管病可出現核性、核間性、核上性眼肌麻痹;周圍神經損害的眼肌麻痹均為周圍性眼肌麻痹。

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