症狀診斷
1、一時性眼球突出為本病重要特徵,其突出程度可隨頭位的變化而增減,持續時間不等,常發作或偶然發作。病人在低頭、用力呼氣、壓迫頸靜脈或頸向旁扭轉時,都能激起一時性眼球突出,同時也顯示:上瞼下垂、瞼腫脹、球結膜充血水腫、瞳孔散大、視網膜靜脈曲張、視乳頭境界模糊、眼球運動障礙和眼壓升高。2、發作時眼部有緊張感、偶有復視及暫時視力減退,並有眩暈,頭痛、噁心、嘔吐和耳鳴等全身症狀或同側顳、面部靜脈擴張。
3、發作過後,眼球恢復原位,以上諸症狀全部消退,但常顯示眼球內陷,乃因血管擴張、眶內脂肪組織長期被壓迫引起萎縮之故。
檢查
根據病史,使用透明刻度尺或Hertel眼球突出計,測量眼球位置以及眼球突出的度數。我國人眼球的突出度平均為13.6mm,如果高於或低於此數時,可考慮為突出或後陷,但必須同時測量,且需要在相當時間間隔之間測量數次作為比較。測量方法為:(一)普通尺測量法:以特製透明尺或一普通尺,零點安放於顳側面眶緣上,讓受檢者向前直視,檢查者從側面觀察角膜頂點在直尺的刻度(顳側眶緣至角膜頂點的垂直距離),即為其眼球突出度。同法檢查雙眼並記錄之,此法只能作大體上的測量。
(二)何特(Hertel)眼球突出計測量法:為常用而比較精確的一種檢查方法,此種眼突出計主要由一帶刻度的平桿及兩個測量器所組成。一個測量器固定於平桿之一端,另一個在桿上可以自由滑動,以適應不同的眶距,且可從平桿刻度上讀得眶距的值。測量器上附有小刻度板及兩個交叉成45°角的平面鏡,分別反映刻度板數值及角膜頂點影像。
測量時,測者與受檢者對面而坐,將突眼計測量器上切跡處嵌於受檢者顳側眶緣,囑其向前直視,此時由兩平面鏡中看到的角膜頂點所對的值即為眼球突出度。同時由平桿上刻度得知兩眼眶距的值,記錄眶距及各眼球突出度值。追蹤觀察時,應取同一眶距。
易混疾病
主要需與一些疾病引起的眼球突出症狀相鑑別,比如甲亢、眼球後腫物等占位性病變導致的眼球突出等。甲亢是甲狀腺機能亢進症的簡稱,是由於甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多而引起的一種疾病,是由於多種原因導致甲狀腺功能增強,分泌甲狀腺激素(TH)過多,造成機體的神經、循環及消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合症。發病率高達1%。本病多見於女性,男女之比約為1∶4~6,主要危害20歲至40歲人群,是僅次於糖尿病的一種在臨床上十分常見的內分泌疾病。多數甲亢起病緩慢,亦有急性發病。
“占位性病變”是醫學影像診斷學中的專用名詞,通常出現在X射線、B超、CT、MRI(磁共振)、DSA(數字減影動脈造影)等檢查結果中。它的意思是:被檢查的部位有一個“多出來的東西”。這個“多出來的東西”可使周圍組織受壓、移位。占位性病變通常泛指腫瘤(良性的、惡性的)、寄生蟲、結石、血腫等,而不涉及疾病的病因。
間歇性眼球突出症為一時性眼球突出,發作過後能恢復原位;而甲亢,腫瘤等導致的眼球突出,原發病沒有治癒則眼球不會復位。
併發症
眼球突出嚴重時,易發生暴露性角膜炎。暴露性角膜炎是角膜失去眼瞼保護而暴露在空氣中,引起乾燥、上皮脫落進而繼發感染的角膜炎症。角膜暴露的常見原因有:眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、上述源性上瞼滯留或閉合不全。病變多位於下1/3的角膜。初期角膜及結膜上皮乾燥、粗糙,暴露部位的結膜充血、肥厚,角膜上皮逐漸由點狀糜爛融合成大片的上皮缺損,新生血管形成。繼發感染時,出現化膿性角膜潰瘍。
此外棉神經麻痹、深麻醉或昏迷也可導致此病。治療方法是先嘗試用藥物的治療,用盡了這些方法,才會考慮手術。暴露性角膜炎患者因角膜暴露,極為不適。要在治療原發病的同時,隨時注意防止角膜乾燥,如在睡眠前,一定要塗大量的抗菌素眼膏,防止角膜乾燥和感染。必要時醫生可以將眼瞼暫時縫合,既在瞼裂中央留縫隙看東西,又保持了角結膜濕潤。
治療
對間歇性眼球突出症無特效療法。嚴重者可考慮手術切除曲張的靜脈或作靜脈結紮,但術後可出現眼外肌麻痹等後遺症。
眼外肌麻痹是由於眼外肌本身或其支配的神經系統受到損害而發生的器質性病變,表現為復視及眼球運動障礙。中醫學稱“轆轤關轉”。必須及時診治,如不及時治療,病情發展下去,可能轉變為不可逆性的斜視甚至失明。治療方法為:
(一)針對病因進行治療
1.對顱系疾病引起者可進行對症治療,必要時請神經科會診。
2.對病毒感染引起者,可選用清熱解毒的中藥之劑如板藍根、青黛,黃芩、大黃、馬勃等。亦可選用西藥病毒唑、氨苄青黴素合維生素C進行治療。
3.全身性疾病引起者,在治療全身性疾病的同時,進行眼部局部用藥。
4.能量合劑和激素配合治療;肌注聚肌胞、維生素B12和口服地塞米松。
(二)理療和針刺療法
1.針刺患側承泣、目外眥、眉中、四白、下關、翳風、風池、百會、合谷。針法用平補平瀉法。
2.用板藍根30克、防風10克、茺蔚子15克、密蒙花15克,水煎候溫,用毛巾蘸水熱敷患眼。
為防止發作,勿壓迫頸靜脈,衣領不可過緊,不可低頭作過重的體力勞動,發作時宜採取平臥位。
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