流行病學
該病可發生在任何年齡，但15歲以下的患者多見。目前尚無其他相關的流行病學資料。
病因
眼眶膿腫眼眶膿腫一般由細菌感染引起，特發性極其少見，感染可經3種途徑進入眶內：①鄰近組織感染直接擴散；②細菌經血液循環達眼眶；③外傷異物存留於眶內。鼻竇，尤其是篩竇和上頜竇感染導致眼眶膿腫多見，也可由眶蜂窩織炎治療不徹底引起。膿腔內膿液培養大多數為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌、類白喉菌和厭氧菌等。與其有關的疾病如下：
1.篩竇炎、上頜竇炎、額竇炎牙或牙齦感染。
2.創傷、穿通傷、木或植物異物，鈍挫傷引起竇腔壁骨折伴感染。
4.流行性感冒、亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱、牛痘單純皰疹、帶狀皰疹。
感染途徑
與眼眶蜂窩織炎相似。
1、眶周圍結構炎症蔓延最常見，占全部病例60%-80%。主要為鼻竇炎症;牙周炎及根尖炎;栓塞性靜脈炎;面部及眼瞼癤腫、丹毒;急性淚囊炎等。
2、外傷直接感染眼眶穿通傷後，傷口處理不當，化膿性細菌直接感染，形成蜂窩織炎。眼眶異物存留未及時取出，尤其是植物性異物，攜帶細菌多，易感染。
3、血行感染身體其他部位化膿灶經血行遷徙至眶內，或膿毒血症時眼眶同時發生炎症。
4、其他眼肌手術;視網膜脫離環扎或外加壓手術;筋膜炎向眶內脂肪蔓延;細菌性眼內炎眶內蔓延等。
發病機制
病原體被帶入眼眶內不斷繁殖產生有害物質引起小血管和毛細血管擴張，管壁滲透性增加，血管內液體和細胞成分滲出，使組織水腫，嗜中性粒細胞浸潤，表現為局部紅、腫、熱、痛炎症症狀。病灶內可見病原菌繁殖。白細胞最終崩解，釋放蛋白溶解酶，使局部組織壞死、溶解、形成膿腫，其周圍由新生毛細血管及成纖維細胞形成的肉芽組織構成膿腫壁，壁內不斷形成肉芽組織，最後形成瘢痕組織。
臨床表現
眼眶膿腫患者可能體溫升高頭昏、頭痛，嚴重患者可出現神志不清。周圍血中白細胞升高核左移。
患眼脹痛，眼瞼紅腫特別明顯局部溫度升高，壓痛上瞼機械性下垂，瞼裂小，甚至消失。
結膜充血水腫重者結膜突出於瞼裂外，致使眼瞼不能閉合，產生暴露性角膜炎、角膜潰瘍。眼球前突，活動受限甚至眼球固定。因眼眶組織炎性水腫，眶壓升高，引起視網膜中央靜脈回流受阻或中央動脈阻塞，也可能產生膿毒性視神經炎，供應視網膜、脈絡膜和視神經的血管發生膿毒性血栓，故引起視力嚴重受損甚至失明晚期病例膿液沿眼球與眶壁之間隙穿過結膜而流出。
併發症：
腦膜炎、腦膿腫硬膜外膿腫、眶顱骨骨髓炎、暴露性角膜炎、視神經炎、視網膜和脈絡膜壞死等。
診斷
根據臨床表現並結合輔助檢查結果可以確定診斷。
鑑別診斷：
1.眼眶神經鞘瘤 當眼眶膿腫局限，眼部及全身急性炎性症狀不明顯時，需與其進行鑑別。神經鞘瘤病程為進行性，為逐漸加重的過程，無炎症性病史。超聲探查多為實性占位病變，內回聲或多或少，可以呈分葉狀或囊樣變。CT圖像不伴有鼻竇炎症改變，病變可被強化劑強化仔細詢問病史和病變過程，常有助於鑑別診斷
2.眼眶惡性腫瘤 兒童眼眶膿腫與橫紋肌肉瘤、綠色瘤等進行鑑別見眶蜂窩織炎。成人與惡性淋巴瘤及轉移癌進行鑑別。
3.惡性淋巴瘤 多發生於中老年人，且多見於淚腺區病程短，眼瞼水腫，上瞼下垂，結膜明顯水腫，眼球突出，眼球運動障礙，視力下降。眶區觸及腫物。臨床症狀與眶膿腫有相似之處。超聲探查見眶內形狀不規則占位病變，內回聲少，不可壓縮。眶膿腫為囊性病變，可壓縮。CT顯示淋巴瘤為高密度影並且可被強化，可與眶膿腫進行鑑別。
檢查
眼眶膿腫實驗室檢查：
1.眶內穿刺進行膿液的細菌培養並同時進行藥物敏感試驗。
2.病理學檢查 急性眶膿腫的眼眶組織病理學類似眶蜂窩織炎的病理改變，即組織水腫和多形核白細胞浸潤。壞死組織滲出液和膿毒菌形成膿液，此時膿壁不明顯；慢性眶膿腫壁為纖維結締組織伴淋巴細胞、漿細胞浸潤，極少數膿腫壁發生鈣化。
其它輔助檢查：
1.超聲探查 A型超聲顯示眶內高回聲波後有1個或多個低回聲波或液性平段後界波高尖。B型超聲顯示在眼球後脂肪墊強回聲光團內，出現1個或多個低回聲區或無回聲區多個無回聲區是膿腫內有纖維間隔形成。形狀不規則，邊界清或欠清，說明膿腫壁周圍炎症嚴重程度。球後較大的無回聲區，可使眼球受壓變形。彩色都卜勒超聲見眶脂肪內及囊壁內因炎症而有較豐富的彩色血流，無回聲區內無血流信號。
2.CT掃描 眶內見類圓形或不規則形高密度環影，邊界清可伴周圍脂肪密度增高眼球壁增厚，眼外肌被遮蔽或視神經增粗。鼻竇密度增高，黏膜增厚，有時可見液平面，說明膿腫繼發於鼻竇炎。CT還可發現異物存留的位置，尤其是金屬異物，植物性異物經常顯示為低密度。
3.MRI 顯示眶內膿腫及鼻竇炎的位置、形狀較CT更清晰膿腫內膿液含較多的壞死成分而T1WI為高信號強度。T2WI呈更高信號強度，因膿液內水含量多。膿腫壁纖維組織較厚時，其T1WI和T2WI均為低信號，可確診膿腫形成MRI對植物性異物的顯示明顯高信號脂肪背景下異物為低信號或無信號。
治療
1.全身治療同眶蜂窩織炎。
2.膿腫距眶緣較近或有瘺管時應切開排膿或將瘺管引流，必要時放置引流條或引流管。用抗生素每天沖洗膿腫腔。引流條7天后去除。
3.膿腫較深時進行介入性治療。在超聲引導下用粗針穿刺抽吸出膿液後，囊內注入廣譜抗生素藥液。吸出物作細菌培養待結果回報後。改用敏感抗生素囊內注入灌洗。
4.如有異物存留，應行開眶異物取出術。否則炎症很難完全控制。
5.鼻竇炎症在全身治療未見好轉時請耳鼻喉科醫生作鼻竇引流術。
預後
眼眶膿腫對眼眶結構破壞較大，併發症較多，套用及時有效的治療，預後較好。否則，眶內壓升高視力嚴重損害不可恢復。
