痞滿:痞滿是由表邪內陷，飲食不節，痰濕阻滯，情志失調，脾胃虛弱等導致脾胃 -百科知識中文網

病因病機

脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運和吸收，清升濁降，納運如常，則胃氣調暢。若因表邪內陷入里，飲食不節，痰濕阻滯，情志失調，或脾胃虛弱等各種原因導致脾胃損傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發生痞滿。
1、表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內陷入里，結於胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。”
2、食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《類證治裁•痞滿》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯。”

3、痰濕阻滯脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻於胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《蘭室秘藏•中滿腹脹》曰：“脾濕有餘，腹滿食不化。”
4、情志失調多思則氣結，暴怒則氣逆，悲憂則氣鬱，驚恐則氣亂等等，造成氣機逆亂，升降失職，形成痞滿。其中尤以肝鬱氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。即如《景岳全書·痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”

5、脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節，或久病損及脾胃，納運失職，升降失調，胃氣壅塞，而生痞滿。此正如《蘭室秘藏·中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或髒寒生滿病。”

疾病診斷

1、以胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形。

2、常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等症。

3、發病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調等誘因有關。

4、多為慢性起病，時輕時重，反覆發作，纏綿難愈。

5、纖維胃鏡檢查、上消化道X線檢查、胃液分析等的異常，有助於本病的診斷。

疾病鑑別

1、胃痛與痞滿的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，痞滿時有隱痛，應加以鑑別。胃痛以疼痛為主，痞滿以痞塞滿悶為主；胃痛者胃脘部可有壓痛，痞滿者則無壓痛。

2、鼓脹與痞滿同為腹部病證，且均有脹滿之苦，鼓脹早期易與痞滿混淆。鼓脹腹部脹大膨隆，脹大之形外現；痞滿則自覺滿悶痞塞，外無脹大之形。鼓脹按之腹皮急；痞滿胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疽、積聚等疾病病史；痞滿可有胃痛、嘈雜、吞酸等胃病病史。B型超音波和纖維胃鏡等檢查，有助於二病證的鑑別。

3、胸痹心痛可有脘腹滿悶不舒，痞滿常伴有胸膈滿悶，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，應予區別。胸痹心痛屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養為患，以胸痛，胸悶，短氣為主症，伴有心悸、脈結代等症狀；痞滿系脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主症，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等症狀。心電圖和纖維胃鏡等檢查有助於鑑別診斷。

辨證論治

辨寒熱虛實痞滿綿綿，得熱則舒，遇寒則甚，口淡不渴，苔白，脈沉者，多為寒；痞滿勢急，胃脘灼熱，得涼則舒，口苦便秘，口渴喜冷飲，苔黃，脈數者，多為熱；痞滿時減復如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病體虛者，多屬虛；痞滿持續不減，按之滿甚或硬，能食便秘，新病邪滯者，多屬實。痞滿寒熱虛實的辨證，還應與胃痛互參。

治療原則

痞滿的基本病機是脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調理脾胃，理氣消痞。實者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補益脾胃。對於虛實並見之候，治療宜攻補兼施，補消並用。治療中應注意理氣不可過用香燥，以免耗津傷液，對於虛證，尤當慎重。

分證論治

邪熱內陷
症狀：胃脘痞滿，灼熱急迫，按之滿甚，心中煩熱，咽乾口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便於結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。
治法：瀉熱消痞，理氣開結。
方藥：大黃黃連瀉心湯。
方中大黃瀉熱消痞開結，黃連清瀉胃火，使邪熱得除，痞氣自消。可酌加銀花、蒲公英以助瀉熱，加枳實、厚朴、木香等以助行氣消痞之力。若便秘心煩者，可加全瓜蔞、梔子以寬中開結，清心除煩；口渴欲飲者，可加花粉、連翹以清熱生津。

飲食停滯
症狀：胃脘痞滿，按之尤甚，噯腐吞酸，噁心嘔吐，厭食，大便不調，苔厚膩，脈弦滑。
治法：消食導滯，行氣消痞。
方藥：保和丸。
方中山楂、神曲、萊菔子消食導滯，半夏、陳皮行氣開結，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結，全方共奏消食導滯，·行氣消痞之效。若食積較重，脘腹脹滿者，可加枳實、厚朴以行氣消積；若食積化熱，大便秘結者，可加大黃、檳榔以清熱導滯通便；若脾虛食積，大便溏薄者，可加白朮、黃芪以健脾益氣。

痰濕內阻
症狀：脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶，頭重如裹，身重肢倦，噁心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。
治法：燥濕化痰，理氣寬中。
方藥：二陳湯合平胃散。
方中蒼朮、半夏燥濕化痰，厚朴、陳皮寬中理氣，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功。可加前胡、桔梗、枳實以助其化痰理氣。若氣逆不降，噫氣不除者，可加鏇覆花、代赭石以化痰降逆；胸膈滿悶較甚者，可加薤白、菖蒲、枳實、瓜蔞以理氣寬中；咯痰黃稠，心煩口乾者，可加黃芩、梔子以清熱化痰。

肝鬱氣滯
症狀：胃脘痞滿悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿，心煩易怒，喜太息，噁心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，理氣消痞。
方藥：越鞠丸。
方中香附、川芎疏肝理氣，活血解郁；蒼朮、神曲燥濕健脾，消食除痞；梔子瀉火解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿之劑。若氣鬱較甚，脹滿明顯者，可加柴胡、鬱金、枳殼，或合四逆散以助疏肝理氣；若氣鬱化火，口苦咽乾者，可加龍膽草、川棟子，或合左金丸，以清肝瀉火；若氣虛明顯，神疲乏力者，可加黨參、黃芪等以健脾益氣。

脾胃虛弱
症狀：胃脘痞悶，脹滿時減，喜溫喜按，食少不飢，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無力。
治法：健脾益氣，升清降濁。
方藥：補中益氣湯。
方中人參、黃芪、白朮、甘草等補中益氣，升麻、柴胡升舉陽氣，當歸、陳皮理氣化滯，使脾氣得復，清陽得升，胃濁得降，氣機得順，虛痞自除。若痞滿較甚，可加木香、砂仁、枳實以理氣消痞，或可選用香砂六君子湯以消補兼施。

現代研究

1、胃痞壅塞，平調升降症見胃脘滯塞，胸脘滿悶，逆氣上沖，噁心嘔吐，噯氣噫臭，為實痞，投以鏇覆代赭湯；症見胃脘痞滿，納呆，氣短，自汗，腹中鳴響，大便溏，為虛痞，治用補中益氣湯升發脾陽，胃氣自轉；痞滿食後加劇，空腹則胃飢思食，大便時溏時秘，為虛實夾雜之痞，治用調中益氣湯補脾健胃，升降並調。

2、久痞不愈，燮理陰陽溫中補陽以健脾運，養陰和絡以潤胃，常從陰中求咱。症見胃脘痞滿日久，燒灼，嘈雜，不知飢，身體瘦，舌紅少苔之陰虛，用黃精伍黨參、淮山藥益脾潤胃，山楂伍芍藥、甘草酸甘化陰，佐黃芪、陳皮、砂仁啟發脾陽，助運化；症見痞滿悠悠，晨寬暮急，喜溫喜按，面色萎黃，大便清溏，舌淡苔白，屬陽虛者用金匱腎氣丸溫運助陽。

3、痞滿兼痛，調和氣血胃痞一般是先痞不痛，發展才痛，因初起絡脈尚通，後則瘀滯不通。氣滯為主者，用砂仁、半夏、香附、枳殼、高良姜；血瘀為主，用五靈脂、乳香、沒藥、延胡索、草果等。

4、痞滿納呆，健脾悅胃病久常繼發厭食納呆，不知者常以消導為法，久治而不愈。此非儘是實證，多有因虛而發，虛者有在脾在胃之分。在脾者為脾虛不能“磨食”，無力為胃代行消化，每當進食脾運負荷加重，痞滿餐後加重，此種胃腸鋇餐造影時發現胃腸動力改變，張力低下，蠕動緩慢，排空遲緩。其特點為痞滿而能食。治用香砂六君子湯加紫蘇、厚朴，以理氣消痞。在胃者多因胃津匱乏，致濡潤順降功能失常，空腹時尚能自全，而進餐後糜化濡和之力不勝，致中焦痞滿。此類病人胃液分析，胃酸分泌水平及消化水平均較低。由於消化酶質量的變化而致食物消化過程延緩。臨床特點是不知飢餓，食之無味。治之以沙參麥冬湯加炙枇杷葉、石斛、黃精，濡養胃腑，配枳實調氣機，兼泛酸口苦，咽乾，加大劑生山楂（30g以上），以酸制酸，兼可潤胃斂陰。食停之痞，多見於胃痞之初。治用二陳湯加大黃、焦三仙、木香，行氣除滯，消導和胃。大黃配木香可調整胃腸活動節律，促進胃腸排空。

5、寒熱痞滿，調理腸胃在病變的發展過程中，由於脾胃功能失調很易導致亦寒亦熱的病理變化，如濕傷脾陽，熱傷胃陰，形成寒熱錯雜之痞滿。其常在胃炎的基礎上，伴胃腸植物神經功能紊亂，鋇餐常示有腸道激惹現象。臨床表現胃經有熱，脾寒下移於腸的上熱下寒證。如胸脘痞塞滿悶與腸鳴漉漉並見；口苦，煩躁，苔黃膩與腹中冷痛，下利清稀互見；脘膈灼熱，欲冷飲與腹中畏寒，遇冷即瀉互見，屬胃熱腸寒。治宜辛開苦降，選半夏瀉心湯，兼嘔吐加吳茱萸；腹中雷鳴，嘔吐加生薑；濕熱未清，加白蔻仁、薏苡仁、厚朴。

疾病預防

1、痞滿一般預後良好，只要保持心情舒暢，飲食有節，並堅持治療，多能治癒。但痞滿多為慢性過程，常反覆發作，經久不愈，所以貴在堅持治療。若久病失治，或治療不當，常使病程遷延，並可漸漸發展為胃痛、胃癌等疾患。

2、對痞滿患者，要重視生活調攝，尤其是飲食與精神方面的調攝。飲食以少食多餐，營養豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常；應保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；注意勞逸結合，避免勞累，病情較重時，需適當休息。

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