疾病概述
宮角妊娠孕婦孕卵在子宮腔角部、鄰近輸卵管開口處發育，胚胎組織在宮腔內，稱為宮角妊娠。很少見。如早孕時發生流產，常有大出血，如達足月可隨時發生子宮破裂，產後胎盤不易剝離，可致大出血，危及產婦生命。婦科檢查在子宮的一側角部明顯突起，囊性，有壓痛，B超檢查胎兒在宮腔內。
簡介
早孕時常有下腹痛。如在妊娠早期明確診斷為宮角妊娠，胚胎存活，圓韌帶向外側移位，覆蓋在胚囊的子宮肌層組織健康，可不考慮終止妊娠，繼續隨訪觀察。如有急性破裂現象應開腹手術。早孕行人流吸宮，僅吸出蛻膜而無絨毛，或術後突然腹痛，面色蒼白有休克或內出血徵象；中期或晚期妊娠時，常訴子宮底的一側腹痛，或無原因突然發生全腹劇烈疼痛，內出血，顯示有子宮破裂體徵；產後胎盤不剝離伴出血，行人工剝離時感胎盤附著處很高，且偏向子宮側角部，用力剝時可發生劇烈腹痛及大出血。宮角妊娠較為罕見，宮角妊娠及輸卵管間質部妊娠的發生率僅占異位妊娠（也稱宮外孕）的2.56％-4.2%，與正常分娩比例大約為1：2500-5000。由於在妊娠相對較晚時才發生破裂，導致嚴重的血液動力學障礙，使孕婦死亡率較高。協和醫院1995年1月至1999年11月的病例，僅發現7例宮角妊娠。從孕婦年齡、診斷時的停經時間、症狀體徵、治療方法等方面進行了分析。孕婦平均年齡33.3歲，診斷時的停經時間從46天至100天不等。僅一例病人有嚴重的腹痛和腹腔內出血，其餘6例均在未破裂
宮角妊娠時診斷和治療。七例患者無一例死亡。治療方法多種，包括直接診刮、超聲引導下刮宮、腹腔鏡下刮宮；宮角切除加輸卵管切除；子宮切除。
宮角妊娠的術前診斷率在18.2％～20％之間。過去，治療多以剖腹手術為主，隨著超聲技術的提高，以及腹腔鏡技術、藥物治療的廣泛套用，尤其是血管造影檢查技術的套用，為保守治療宮角妊娠創造了條件。
宮角部肌組織薄，是子宮血管與卵巢動靜脈及輸卵管血管吻合處，血運豐富，孕卵種植在此異常位置，隨著孕周增長，宮角肌層變薄，一旦肌層破裂，出血甚多，若診斷延誤可危及生命。宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內的妊娠，從嚴格的定義上不屬於異位妊娠（也稱宮外孕），由於其治療上與異位妊娠（也稱宮外孕）有相似處。
疾病病因
宮角妊娠儀器掃描宮角妊娠是指受精卵子子宮殘角內著床並生長發育，多發生於初產婦。表現為除正常子宮外，尚可見一較小子宮，宮腔內有時可見內膜線。引起宮頸妊娠的原因主要有以下幾種。子宮殘角為先天發育畸形，系胚胎期苗勒管會合過程中出現異常而導致一側苗勒管發育不全的結局。
炎症
宮頸炎使宮頸內膜細胞表面的纖毛喪失運動功能，並使宮頸局部狹窄等病理改變，而使受精卵受阻於狹窄部位，導致宮角妊娠發生。
宮內節育器
宮內節育器是否增加宮角妊娠的發生率目前尚不能輕易下結論。有可能與宮內節育器種類、人群及觀察方法不同有關。但是臨床表明，宮內節育器確實可以引起宮角妊娠。
性激素影響
正常情況下雌、孕激素比例恰當，可協同作用使孕卵得以由正常的輸卵管內膜纖毛運動和肌肉蠕動送入宮腔，如果雌、孕激素平衡被破壞，即可導致宮角妊娠發生。
體外受精和胚胎移植
可能是偶發地將胚胎注入宮頸或胚胎自宮腔移行至宮頸時，而宮頸已存在某些病變，不能使胚胎返回宮腔。另外宮頸輸送配子也容易發生宮角妊娠。所以，宮角妊娠發生率較自然妊娠為高。
其他輸
宮頸病變（如宮頸糜爛等）或宮頸先天性發育畸形（過長、憩室等）、過早或延遲排卵都可造成宮角妊娠。如果在孕早期不發生流產，這些症狀到中期妊娠時即消失，事實上宮角妊娠和正常妊娠，在解剖上並無絕對的界限。所以宮角妊娠的發生率將根據患者早孕時極輕微的症狀，作進一步檢查才能被發現。宮角妊娠（宮外孕）的患者常在妊娠12周左右時，主訴較嚴重的腹痛，可伴有或不伴有陰道流血，子宮有不對稱性增大。
疾病病理
妊娠婦女正常情況下，婦女懷孕後胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫學上又稱為異位妊娠。宮角妊娠(宮外孕)部位最多見於輸卵管，少數也可見於卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內，偶爾還在腹腔內臟器官如大網膜上繼續生長，則形成腹腔妊娠。
輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內出血，但後者更嚴重，常由於大量的內出血而導致休克，甚至於危及生命。
殘角子宮往往不能與另一側發育較好的宮腔溝通，從而使殘角子宮以下述兩種可能方式受精：一是精子經對側輸卵管外遊走至患側輸卵管內與卵子結合而進入殘角；一是受精卵經對側輸卵管外游到患側輸卵管而進入殘角著床發育。殘角子宮肌壁多發育不良，不能承受胎兒生長發育，多數於妊娠14—20周發生肌層完全破裂或不完全破裂，引起嚴重內出血，症狀與輸卵管間質部妊娠破裂相似。
偶有妊娠達足月者，分娩期亦可出現宮縮，但因不可能經陰道分娩，胎兒往往在臨產後死亡。子宮殘角妊娠確診後應及早手術，電子腹腔鏡監護下宮腹腔鏡聯合切除殘角子宮，若為活胎，應先行剖宮產，然後切除殘角子宮。
病發症狀
腹腔鏡觀察宮角妊娠宮角妊娠是指受精卵種植在子宮的角部。宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠不同，宮角妊娠患者雖有嚴重腹痛，但大多數病例都可自然分娩，這一點與間質部妊娠截然不同，後者一定要手術治療。其受精卵附著在輸卵管口近宮腔側，胚胎向宮腔側發育生長而不是向間質部發育。
少數患者在妊娠早期症狀並不明顯而B超也無法找到胎囊，可以通過陰道四維彩超和血HCG排查，必要時行宮腹腔鏡探查。這種類型的宮外孕因為不出血不易被早期發現，也容易被B超誤診，一般在停經3個月以後才會破裂，一旦破裂就會大量內出血，休克，死亡。很多病例，表現為妊娠子宮不對稱地增大，而到妊娠晚期常順利分娩。
胎兒娩出後，胎盤常瀦留在子宮的一角，需作人工剝離。受精卵種植部位愈近輸卵管的內口，子宮不對稱形狀愈明顯，症狀如腹痛等，也更明顯。
宮外孕表現生育年齡的婦女，月經過期，有時伴有厭食、噁心等早孕反應，提示已懷孕但突然出現下腹痛，持續或反覆發作，可伴有噁心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴重時患者面色蒼白，出冷汗，四肢發冷，甚至暈厥、休克。部分患者有不規則陰道出血，一般少於月經量（注意千萬不要將此誤認為月經）。因此，宮外孕典型症狀可歸納為三大症狀，即：停經、腹痛、陰道出血。
疾病危害
宮角妊娠腹腔鏡觀察宮角妊娠是宮外孕的一種，後果為大出血。懷孕的過程是男方的精子和女方的卵子“相遇”後成為受精卵，在子宮裡面“安居”並不斷成長的過程。事實上，精子和卵子的“相遇”地點並不是子宮腔而是輸卵管，結合成受精卵後才開始向子宮里“游”去。之後，受精卵會在子宮的肥沃“土壤”里埋下種子，生根發芽，隨著孕周的增加，受精卵便一步步發育成胚胎、胎兒。子宮的容量也會由原來的5毫升，慢慢“撐”大到5000毫升。由於子宮的肌肉很結實有韌性，所以即便受到很大的外力，變形程度那么大，也不會發生破裂。
這主要是因為精子和卵子在相遇受精後，受精卵並不像我們一般想像中那樣很快“游”到子宮裡，而是一般要經歷7天左右的漫長過程。在此過程中，它如果受到“阻攔”的話，便很有可能會被“堵”在輸卵管或宮頸里，然後生根發芽，慢慢長大。由於輸卵管是比較脆弱的組織，一旦受精卵發育超過了它能承受的體積，輸卵管就會破裂，血管就會不斷出血，如果沒有得到及時的處理，就會造成孕婦的休克甚至死亡。
臨床表現
21例停經49～71d平均(55±3.5)d;伴有噁心嘔吐等早孕反應5例;下腹部隱痛4例;少量陰道流血6例;婦檢:宮角一側增大者15例;腹部檢查均無移動性濁音;輔助檢查:尿人絨毛膜促性腺激素(hCG)陽性16例,弱陽性1例,血hCG檢查4例,分別為4,500、6,800、10,200、11,200U/L;B超:子宮內近子宮角處見孕囊或見液性暗區的強回聲光團,遠離宮腔線,該側子宮角膨大、隆起,即孕囊位於宮角部16例;子宮稍大、宮內外均未見孕囊4例,結合病史,4例患者均有停經、腹痛及陰道流血,婦科檢查均宮角一側增大,血hCG均>5,000U/L,為明確診斷故準備行宮腔鏡檢查;1例人流術前B超提示宮內孕,但人流時未見絨毛,為排除人流時漏吸故行宮腔鏡檢查。診斷標準
宮角妊娠透視觀察血管性介人治療套用於宮角妊娠的病例較少，其治療方法與宮頸妊娠相似。
適應證
1．宮角妊娠未破裂，生命體徵穩定；
2．經B超檢查孕囊直徑≤5cm；
3．血B—HCG<5000U／L，肝、腎功能正常、血常規正常。
禁忌證
1．宮角妊娠已破裂，有大量的腹腔內出血，生命體徵極不穩定；
2．包括心肺、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙者；
3．嚴重凝血機制異常者。
原理
是通過動脈藥物灌注術對靶器官的主要供應血管給藥，使靶器官藥物分布量不受血流分布的影響，令局部藥物分布最大，能達到提高療效的效果，同時栓塞子宮動脈可避免發生大出血。
宮角妊娠（宮外孕）檢查治療關鍵3步
1、早期做陰道四維彩超確定妊娠囊位置。
2、一旦發現立刻宮腹聯合手術，靠宮腔近的腹腔鏡監護下宮腔取胚，距離宮腔遠的腹腔鏡開窗取胚，縫合置管。
3、一旦破裂，刻不容緩的腹腔鏡手術修補破口，回收血液回輸。
引發疾病
宮角妊娠孕婦宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的鑑別輸卵管間質部位於宮角，是輸卵管通向子宮的交接處，有子宮肌組織包繞，全長約2.0cm，受精卵種植在該部，即形成間質部妊娠。因孕卵在宮角輸卵管開口處輸卵管側的宮腔外著床、發育，屬異位妊娠範疇。腹腔鏡檢查或開腹時，可根據圓韌帶位於突出包塊的關係與輸卵管間質部妊娠鑑別。若圓韌帶位於突出包塊的外側為子宮角妊娠，如圓韌帶位於突出包塊內側為輸卵管間質部妊娠。
宮角妊娠的治療如屬流產型，可行清宮或B超及腹腔鏡檢查，必要時行HCG定量追蹤複查，一旦破裂，為嚴重危及婦女生命的急腹症之一，因此必須立即手術，同時儘快補充血容量，保證重要臟器的血供。對血壓不能馬上回升者，應邊抗休克邊手術，爭取時間。
宮角部為輸卵管通向子宮的交界部，有子宮肌肉組織包繞，是子宮、卵巢動脈相遇匯集處，血管豐富，受精卵在此著床而形成宮角部妊娠，在異位妊娠中屬少見。臨床表現常有停經史和早孕反應，與其他異位妊娠相比，由於官角周圍有肌肉組織，所以破裂時間較遲，甚至可達妊娠16～18周時才出現，一旦破裂，病情兇險，如不及時搶救，可導致死亡。
孕8周前的宮角妊娠與宮內妊娠較難區別，婦科檢查子宮增大與停經天數相符，但一側宮角部明顯較軟，B超檢查對宮角妊娠可較清楚地辨認，子宮增大、一角突出，其中可見妊娠環或胚胎，宮腔內無妊娠物。只有在做流產治療前仔細地排除宮角妊娠，才可儘量避免發生人為地引起異位妊娠破裂，甚至發生死亡的悲劇。
西醫治療
宮角妊娠側面透視血管性介入治療
血管性介人治療套用於宮角妊娠的病例較少，其治療方法與宮頸妊娠相似。
(一)適應證
1．宮角妊娠未破裂，生命體徵穩定；
2．經B超檢查孕囊直徑≤5cm；
3．血B—HCG<5000U／L，肝、腎功能正常、血常規正常。
(二)禁忌證
1．宮角妊娠已破裂，有大量的腹腔內出血，生命體徵極不穩定；
2．包括心肺、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙者；
3．嚴重凝血機制異常者。
(三)治療原理
是通過動脈藥物灌注術對靶器官的主要供應血管給藥，使靶器官藥物分布量不受血流分布的影響，令局部藥物分布最大，能達到提高療效的效果，同時栓塞子宮動脈可避免發生大出血。
(四)治療方法
同宮頸妊娠的血管性介入治療。
(五)栓塞劑及藥物的選擇
與宮頸妊娠相同。
腹腔鏡觀察宮角妊娠1．治癒臨床症狀消失、血β一HCG降至正常、盆腔包塊縮小或消失。
2．無效血β—HCG不下降或上升，盆腔包塊增大，腹痛症狀加重，腹腔內出血增多，需剖腹手術。
(七)與其它治療方法的比較
雙側子宮動脈栓塞術在宮角妊娠中的套用，可有效預防腹腔大出血的發生，為保守治療提供了必要條件，避免了行全子宮切除術，為患者保留生育功能。目前有通過腹腔鏡聯合藥物治療宮角妊娠的報導，但其病例的選擇、手術條件方面較局限，而且隨時可出現腹腔大出血的可能。
從1998～2004年宮角妊娠的例數呈逐年增加的趨勢，腹腔鏡已成功用於宮角妊娠的手術治療。B超下刮宮及聯合MTX治癒的比例有呈逐年增加的趨勢。發生在右側的例數明顯多於左側的例數，結論宮角妊娠根據病情的不同可以採取多種治療方法，應根據患者的不同病情採取損傷最小、恢復最快、預後最好的治療方案。發生腹腔內出血的病例以行開腹手術為宜。
血HCG值明顯低於相應孕周的病例可住院口服殺胚胎，B超下刮宮在保留了患者解剖結構的完整性的同時避免了手術後的粘連，B超下刮宮聯合MTX宮頸注射，提高了保守治療的成功率，但治療時間長，宜用腹腔鏡手術代。超聲直視下刮宮失敗或合併具有剖腹指征的病例行腹腔鏡治療是最佳選擇。
中醫治療
中醫治療宮角妊娠中藥配方
中藥桃紅四物湯加減，桃仁、當歸、川芎、赤芍、生地、紅花各15g，大棗20g，2劑，將諸藥水煎取汁，每日4次;若附屬檔案區有包塊(<5cm)可以增加莪術10g，三七15g或三棱10g進一步活血化瘀止痛。
治療效果
(1)用藥後症狀消失，一周複查血β-HCG下降達85%，兩周內陰道流血停止，尿HCG轉陰，4周后月經正常來潮者。
(2)附屬檔案包塊縮小或於用藥後2個月完全消退，後穹隆積液縮小或消失。無效(需要手術治療)：用藥期間發生腹痛或腹痛加重，出現內出血或內出血增多，血β-HCG上升，B超檢查提示胚囊與停經月份相符合，附屬檔案包塊增大需要手術治療。
採用甲氨蝶呤配伍中藥治療宮角妊娠中保守治療異位妊娠成功可率達90%以上。在宮角妊娠的治療上，及早發現是關鍵。發現得早，不僅不會產生生命危險，而且在治療方法的選擇上餘地也較大，既可以保守治療，也可以手術治療。而在挽救患者生命的前提下，最大限度地保留生育能力，中醫藥物療法是最好的選擇，對患者的傷害較小，身體容易恢復。不僅減輕了患者的痛苦，最大限度地保留了輸卵管的解剖生理結構，還減少了手術中的創傷，大大的縮短了住院時間。
因此採用中藥治療宮角妊娠藥物療法，對患者的傷害較小，身體容易恢復快，痛苦小，對以後的生育的影響也降到了最低限度。採用中藥治療非破裂性輸卵管妊娠已被證實是一種安全可靠、值得推廣的保守治療方案，但所有這些工作都應在醫院內在醫生的指導下來完成，嚴防因內出血過多危及患者生命。
誤診病種
宮角妊娠疾病胃腸炎：本病有腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，與宮外孕有相似之處。
急性闌尾炎：闌尾炎也是下腹部疼痛，疼痛的性質劇烈，而且也是逐漸加重。
先兆流產或早孕：先兆流產腹痛較為嚴重，有時出現嘔吐，特別是有外傷史者，容易診斷為本病而進行保胎治療。
月經不規則：如果局部組織出血量較少，病程稍長，常常是陰道出血、腹痛，但調經治療無效。
黃體破裂：本病同樣有宮外孕一樣的危險，有劇烈腹痛、休克等表現，但本病均發生在月經中期，大部分發生在性生活之後，沒有閉經和早孕反應，也不會發生陰道出血。
卵巢囊腫蒂扭轉：常有腹部包塊，無早孕反應，沒有停經史，與宮外孕不同。
其他情況：有的被自認為受涼、勞累、劇烈活動，其實這僅僅是一種誘因，不能算作疾病。
防範措施
女性生殖器官構造本病均有閉經史。妊娠之後，不管部位如何，月經就不再來潮。若以往月經正常，突然停止不來，又發生劇烈腹痛等宮外孕的症狀，就應及時去醫院找醫生，並如實說清楚有關性生活史。不可隱瞞病情和相關病史，未婚者也不可礙於面子而隨意編造。
本病腹痛嚴重。腹痛一般為持續性，進行性加重，與胃腸炎、月經不規則、先兆流產等症狀不完全相同。而且服用止痛藥品是不會明顯見效的。
宮外孕病情一般是逐漸加重，除腹痛、噁心嘔吐等之外，血壓往往下降，面色蒼白、大汗淋漓，即使平素十分堅強的人也難以忍受疾病的折磨。
一時確不了診的，應住院進行觀察，防止發生意外。醫生常常通過一些特殊檢查來進一步了解病情。
本病的治療，目前分為兩大類。一種是手術法。病情危急，出血量大，休克難以糾正，有生命危險者，應採取果斷措施，立即手術治療。對於病情相對穩定者，可採用中西醫結合的方法進行治療。
飲食療法
妊娠期營養均衡蛋白質和無機鹽尤其重要充足的蛋白質可促進胎兒大腦發育並有利於提高胎兒的智力水平。另外，鈣和磷均為胎兒骨骼和牙齒不可缺少的元素，而鐵質是製造血液和組織細胞的重要元素。所以，孕婦應多食含鈣豐富的蛋黃、蝦皮、豆類等及含鐵豐富的瘦肉等。注意!孕婦不可吃動物肝臟。妊娠早期缺鋅，易致先天畸形，因此，孕婦必須注意從膳食中攝取鋅、肉類和魚等動物食品及海產品是鋅的主要來源，植物性食物中蕎麥、黑麥、小麥、玉米、花生仁、核桃仁等含量也較高。
適量補充維生素維生素A能增加孕婦抵抗力，幫助胎兒生長發育，維生素B，可促進食慾，刺激乳汁分泌，促使胎兒生長；維生素C能使胎兒骨齒髮育，增強抵抗力。以上幾種維生素都可適當補充。維生素D可幫助鈣、磷的吸收，使骨、齒髮育正常。在有陽光照射的地區，可不需要另補維生素D。
重視葉酸的攝入葉酸主要存在於各種綠葉蔬菜中。身體中葉酸量偏小，是水溶性維生素，可溶於水，孕婦只有吃一定數量的新鮮青菜才能獲得足夠的葉酸。有調查表明，有流產史和懷孕中有流產跡象的孕婦，大多數葉酸攝入過少。食用各種炒青菜，要把菜湯吃掉。孕婦還可以通過生食一些洗；爭的蔬菜如油菜、小白菜等來補充葉酸。此外，青菜中還有許多種人類所需的營養素，孕婦應多吃青菜。水和粗纖維必不可少在妊娠期孕婦還應注重水和粗纖維的攝取。應適量喝水，並多吃些富含纖維素的新鮮蔬菜和水果。以促進腸蠕動，防止便秘。
宮角妊娠檢查治療關鍵3步
1早期做陰道四維彩超確定妊娠囊位置。2一旦發現立刻宮腹聯合手術，靠宮腔近的腹腔鏡監護下宮腔取胚，距離宮腔遠的腹腔鏡開窗取胚，縫合置管。
3一旦破裂，刻不容緩的腹腔鏡手術修補破口，回收血液回輸。
宮角妊娠術後保養
1注意飲食和營養,保證蛋白質的攝入.2勞逸結合,勿做重體力勞動,儘量減少腹壓,便秘者可用輕瀉劑,預防包塊破裂.
3定期隨訪：出院後一個月或月經乾淨後再來院檢查及複測B超.
