失笑散:本方所治諸痛，均為瘀血內停，血行不暢所致。基本資料《太平惠民和劑 -百科知識中文網

基本資料

產品名稱：失笑散

異名：斷弓弦散

處方來源：宋·《太平惠民和劑局方》。

劑型：散劑

藥物組成：蒲黃、五靈脂。

功效：活血祛瘀，散結止痛。

主治：冠心病，心絞痛，月經不調，痛經，產後腹痛，宮外孕等症。

用法用量：每次6-9g，布包煎服，日1-2次。

用藥禁忌：孕婦忌用，血虛者及無瘀血者也不宜套用。

不良反應：偶有胃痛等。

所屬學科：中醫藥學（一級學科）；方劑學（二級學科）；方劑（三級學科）

簡介

《古今名醫方論》“失笑”者，忍俊不住而發笑。此方僅二味平易之藥，竟能使瘀血疼痛霍然若失，其止痛效果之佳，使人忍不住發出笑聲。故稱之曰“失笑散”。

失笑散出自宋代《太平惠民和劑局方》，由五靈脂、蒲黃各等分組成，是治療血瘀作痛的常用方。

不通則痛，痛則不通，這是中醫認識痛證的高度理論概括，也是臨床用藥的理論依據。失笑散中五靈脂通利血脈、散瘀止痛；蒲黃能行血、止血。二藥配用，不僅能活血，而且能止血，共奏祛瘀止痛，推陳致新之功。

“失笑散”中的“失笑”可理解為“忍不住、不自禁地笑了。”即病人心腹劇痛難忍無以名狀，但一經服用本方，其痛即可霍然而失，既痛已止，病人自然會情不自禁地笑了。對“失笑散”，李時珍屢用屢驗，稱其為“神方”。

失笑散藥性平和，但亦應注意不能濫用，孕婦及血虛證無瘀血者禁用。有些血瘀證用失笑散如果用量過大，或用之過久，也可能出現貧血之類的問題。曾用疏肝利膽藥加五靈脂、蒲黃治療一例慢性總膽管炎（膽囊已摘除）患者症狀大為好轉，但服藥一二月後，血色素、紅細胞及血小板等數值都降低，於是停用蒲黃、五靈脂，稍加養血藥而得以糾正。

藥理作用

主要有抗心肌缺血，抗動脈粥樣硬化，降血脂，降血壓，鎮靜，提高耐缺氧能力等作用。
1、抗心肌缺血：用失笑散注射液2g/kg給大鼠股靜脈注射，1分鐘後注入垂體後葉素0.75u/kg。結果：心肌缺血陰性率給藥組為13/19，對照組為2/19，表明本藥對垂體後葉素引起的大鼠急性心肌缺血有明顯的對抗作用。

2、降低血脂、抗動脈粥樣硬化：蒲黃對家兔或大鼠食餌性高脂血症有顯著降低血清膽固醇的作用，並有升高大鼠高密度脂蛋白膽固醇含量作用。對實驗性冠狀動脈粥樣硬化症的家兔給予蒲黃，冠狀動脈中、小主支阻塞百分率顯著低於對照組；對照組兔心肌嚴重病變，血管周圍或遠端可見心肌溶解性壞死，而蒲黃組家兔心肌內小動脈極度擴張，心肌變化不明顯。全方研究表明，餵以高膽固醇飼料形成的實驗性動脈粥樣硬化小鼠的應激（冰水或鏇轉）心肌，電鏡下可見失笑散能明顯減輕心肌徽血管的痙攣和線粒體組織的破壞，還能抑制血小板的聚集，從心肌組織的超微結構揭示本方的某些功效，也是失笑散對冠心病、高脂血症臨床療效的藥理作用。從血小板形態看，給藥組多數呈分散狀態，很少聚集，對照組毛細血管管腔有異常收縮峰占69.5%，給藥組僅占6.99%，毛細血管腔中血小板檢出率，對照組為5.5%，給藥組為3.26%。從血小板形態上看，給藥組多數呈分散狀態，很少聚集，對照組多數聚集成堆，本藥對血小板聚集有抑制作用，5分鐘血小板聚集抑制率為28.8%。

3、鎮靜，降壓：失笑散水煎劑給小鼠腹腔注射，能使小鼠活動明顯減少，並有降低血壓作用。

4、提高缺氧的耐受力：小鼠腹腔注射，減壓耐缺氧實驗結果表明，給藥組存活12隻，對照組存活3隻，差異顯著。

臨床套用

1．心血管疾病：用失笑散加味（五靈脂、生蒲黃、川芎、桃仁、紅花、鬱金、赤芍各15g），每日1劑，水煎服。治療冠心痛心絞痛46例，1個月為1療程，l-5個療程有心絞痛症狀的44例中，顯效12例，改善27例，無效5例。對症狀的顯效率為27.30%，總有效率為88.6%、心電圖改善總有效率為28.I%。

2．痛經：用當歸、赤芍、五靈脂各15g，川芎、澤蘭、蒲黃、牛膝各10g，紅花、丹參、元胡12g治療痛經，於經前2-3日服用，5-7劑為1療程，服3-6周，顯效72例，有效34例，無效2例。

3．月經過多：用當歸9-12g川芎、生蒲黃各6-9g炒五靈脂、桃仁各10g赤芍、生地、丹參、續斷各12g為基本方治療月經過多，或經期延長，崩漏等症狀有明顯療效。59例患者中顯效43例，有效7例，無效9例，總有效率為84.7%。

4.子宮內膜異位症：用失笑散加味（炒蒲黃8g，五靈脂12g，血竭、田七粉1.5g（沖服）當歸10g）並隨證加減治療30例子宮內膜異位症，痊癒者12例，顯效16例，無效2例。

5.肋軟骨炎：用生蒲黃、五靈脂各20g研粉加米醋成糊，每日1劑，分2次外敷，治療非化膿性肋軟骨炎。結果：12例患者中有10例2日內腫脹消失，l周內壓痛也基本消失。

6.中期妊娠引產：用五靈脂、炒蒲黃各等量。混合研末，製成丸劑。每次5g，日服2次，從行引產術時開始服用5日。用於輔助中期妊娠引產。82例中，服藥組56例，平均年齡26歲，平均妊月5.4月；對照組26例，平均年齡21歲，平均妊月5.7月。兩組均用1%利凡諾10ml羊膜腔注射引產，但服藥組加服失笑散。結果：服用失笑散的引產病例，自覺症狀減輕，引產時間縮短11.3%，出血量減少40%，不順利者減少32.5%；胎盤胎膜排出比對照組好，不完整數減少12%，而且引產後僅1日即有60%的病例自行排出。對早期妊娠不宜行吸宮術者20例，均為6周以上妊娠，進行了內服本方加味的藥物流產臨床觀察。藥物：生蒲黃、五靈脂、川芎、川牛膝、益母草、香附各10g，當歸、丹參各15g。上藥日服1劑，分2次，連服3-5日。服藥後陰道流血，將生蒲黃改炒蒲黃，繼服3日停藥。如氣血虧虛者可再取補中益氣湯。歸脾湯以善其後．結果受孕時間越短、療效越好．認為本方用於中止早期妊娠，可以免除子宮內膜受損及併發症，可作為不宜行吸宮術者的一種補救措施。本方在行結紮木後套用，能防止腰痛、腹痛，一般服1次痛止。

7．病毒性肝炎：用本方合茵陳蒿湯治療病毒性肝炎200例，臨床治癒率70%，總有效率95%．基本方為：五靈脂、炒蒲黃各10-15g，茵陳30-60g，山梔10g，大黃10-30g。急性黃疸型加黃柏、苡仁、茯苓、鬱金、蒲公英、金錢草等；急性無黃疸型加膽草、丹皮、澤瀉、茯苓、苡仁、車前子、木通、赤芍等；慢性遷延型加鬱金、玄胡、白芍、當歸、川芎、白朮、雞內金、苡仁等；慢性活動型加赤芍、丹皮、膽草、醋柴胡、鬱金、蒲公英、枳殼、玄胡、蛇舌草等；肝脾腫大型加當歸、白芍、川芎、鬱金、玄胡、枳殼、制鱉甲、三棱、莪術、蛇舌草等。結果：急性病毒性肝炎139例，治癒112例，占80.6%；好轉27例，占19.4%。慢性肝炎61例，治癒28例，占45.9%，好轉23例，占37.7%；無效10例，占16.4%。

實驗研究

1、對實驗性動脈粥樣硬化應激心肌的影響《中西醫結合雜誌》1984(9)：552，失笑散對實驗性動脈粥樣硬化應激心肌電鏡觀察，結果發現，餵飼失笑散後，動脈粥樣硬化心肌血管鬆弛，凝集成堆的血小板化為散在，且線粒體破壞減輕。

2、對低壓缺氧和急性心肌缺血的影響《中成藥研究》 1987(4)：32，失笑散具有明顯的增強小白鼠對低壓缺氧的耐受力，其注射液對垂體後葉素引起的大白鼠急性心肌缺血有對抗作用，並有明顯的鎮靜和一定的降壓作用。
集註：吳於宣曰經云：心主血，脾統血，肝藏血，故產後瘀血停滯，三經皆受其病，以致心腹瘀痛，惡寒發熱，神迷眩暈，胸膈滿悶，凡茲者，由寒凝不消散，氣滯不流行，惡露停留，小腹結痛，迷悶欲絕，非純用甘溫破血行血之劑，不能攻逐蕩平也，是方用靈脂之甘溫走肝，生用則行血，蒲黃辛平入肝，生用則破血，佐酒煎以行其力，應可直抉厥陰之滯，而有推陳致新之功，甘不傷脾，辛能散瘀，不覺諸證悉除，直可以一笑而置之矣。至獨聖散用山查一味濃煎，與沙糖童便同服者，何也？山查不惟消食健脾，功能破瘀止兒枕痛，更益以沙糖之甘，遂惡而不傷脾，童便之鹹，入胞而不涼下，相得相須，功力甚偉，名之曰獨聖，誠不虛也。