基本資料
涼膈散方劑名稱：涼膈散。
方劑別名：連翹飲子、連翹消毒散。
處方來源：宋·《太平惠民和劑局方》。
劑型 散劑；丸劑。
藥物組成：連翹、梔子、黃芩、薄荷、大黃、芒硝、甘草、淡竹葉。
功效：清上泄下，瀉火通便。
主治：主治上、中二焦邪熱亢盛，口舌生瘡，面赤唇焦，咽痛鼻衄，便秘尿赤，胸膈煩熱。用於治療肺炎，支氣管炎，鼻竇炎，頭痛，中風，風疹等疾病。
用法用量 散劑：每次 9-15g，日2次口服。丸：每次6g，日2次口服。
用藥禁忌：脾胃虛寒，大便溏薄者忌用。孕婦慎用。
簡介
涼隔散見於《太平惠民和劑局方》 ，由川大黃、朴硝、甘草、山梔子、薄荷、黃芩、連翹、竹葉、蜂蜜組成，具有瀉火通便、清上瀉下功效，主治上中二焦火熱證。今結合臨床淺述已見，以就正於同道。
涼隔散方證是由臟腑積熱，聚於胸膈，故以上中二焦見症為主。即上、中二焦邪熱熾盛，上有無形之熱邪，非清不去；中有有形之積滯，非下不除。唯有清熱瀉火通便，清上瀉下並行，才能治病之本。
方中重用連翹，清熱解毒，以清除上焦無形之邪熱，功專量重，是為君藥。配黃芩以清胸膈鬱熱；山梔通瀉三焦，引火下行；大黃、芒硝瀉火通便，以盪有形之熱於中，共為臣藥。薄荷、竹葉輕清疏散，以解上焦之熱，體現“火郁發之”之義而為佐。
使以甘草、白蜜，甘以緩之，既能緩和硝、黃峻瀉之力，又能藉其緩行之功徹底清上中二焦之火。綜觀全方，既有連翹、黃芩、梔子、薄荷、竹葉，疏解清泄胸膈邪熱於上；更用調胃承氣湯，通便導滯，盪熱於中，使上焦之熱得以清解，中焦之實由下而去。是以清上與泄下並行，但瀉下是為清泄胸膈鬱積而設，所謂“以瀉代清”，其意在此。
臨床套用
《臨證指南醫案》①熱厥《臨證指南醫案》 ：某，先發水痘，已感冬溫小愈，不忌葷腥，余邪復熾，熱不可遏，入夜昏煩，輒雲頭痛，邪深走厥陰，所以發厥，診脈兩手俱細，是陽極似陰，鼻煤舌乾，目眥黃，多屬邪閉壞敗，諒難挽回，用涼膈散。
②時疫《南雅堂醫案》：時疫來勢甚暴，目赤口渴，壯熱無汗，斑疹隱隱未透，煩躁不已，脘腹按之作痛，大小便閉，熱毒內熾，邪勢不能外達，防有內陷昏喘之變。擬仿涼膈法，並加味酌治，俾熱從外出，火從下泄，冀其邪去正復，得有轉機。連翹3錢，大黃1錢5分（酒浸），芒消1錢5分，牛蒡子1錢5分，枳實1錢，梔子8分（炒黑），甘草1錢5分，淡黃芩8分，薄荷8分，竹葉1錢，生白蜜半盞。
③瘡瘍《外科發揮》：一婦人面患毒，焮痛發熱作渴，脈數，按之則實，以涼膈散2劑少愈。
④牙痛《口齒類要》：表兄顏僉憲牙痛，右寸後半指脈洪而有力，余曰：此大腸積熱，當用寒涼之劑。自泥年高，服補陰之藥，呻吟徹夜，余與同舟赴京，煎涼膈散加荊、防、石膏，與服1鍾即愈。
藥理作用
本方的單味藥分別具有導瀉，利尿，利膽，抗炎和抗菌作用：
1．導瀉：大黃、芒硝均有導瀉作用。
2. 利尿：大黃、淡竹葉均有利尿作用。
3．利膽：大黃、梔子均有利膽作用。
4．抗菌、抗炎：連翹、黃芩、大黃、淡竹葉均有抗炎、抗菌作用。
加減法
A.如上焦熱重傷津，心煩口渴者，則加天花粉10 麥冬10
B.如果火熱上炎，導致口舌生瘡者，加玄參12 金銀花12 青黛2
C.若病人咽喉腫痛甚，則加玄參12 山豆根9 射干9 蟬蛻6
D.若小兒積熱內盛，引致驚厥，則要加入鉤藤10 羚羊角4 天麻8
方解
本方證為中、上焦邪熱壅盛所致，造成上焦心胸熱盛，中焦腸胃熱結，但偏重於上焦胸膈實熱。本方中黃芩、桅子苦寒泄降，清瀉胸膈邪熱；連翹、薄荷辛涼輕清，清散心胸邪熱；大黃、芒硝瀉火通便，引邪熱下行；竹葉清心利尿，導熱外出；甘草、蜂蜜清熱潤燥，調和諸藥。
各家論述
《醫方考》①《醫方考》：黃芩、梔子，味苦而無氣，故瀉火於中；連翹、薄荷，味薄而氣薄，故清熱於上；大黃、芒消，鹹寒而味厚，故諸實皆瀉；用甘草者，取其性緩而戀膈也；不作湯液而作散者，取其泥膈而成功於上也。
②《醫方集解》：此上中二焦瀉火藥也。熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘，故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷升散於上，而以大黃、芒消之猛利推盪其中，使上升下行，而膈自清矣；用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。
③《張氏醫通》：消、黃得枳、朴之重著，則下熱承之而順下；得芩、梔、翹、薄之輕揚，則上熱抑之而下清，此承氣、涼膈之所攸分也；用甘草者，即調胃承氣之義也；《局方》專主溫熱時行，故用竹葉。
④《古方選注》：薄荷、黃芩，從肺散而涼之；甘草從腎清而涼之；連翹、山梔，從心之少陽苦而涼之；山梔、芒消，從三焦與心包絡瀉而涼之；甘草、大黃，從脾緩而涼之；薄荷、黃芩，從膽升降而涼之；大黃、芒消，從胃與大腸下而涼之。上則散之，中則苦之，下則行之，絲絲入扣，周遍諸經，庶幾燎原之場，頃刻為清虛之腑。
⑤《成方便讀》：以大黃、芒消之蕩滌下行者，去其結而逐其熱，然恐結邪雖去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黃芩、薄荷、竹葉清徹上中之火，連翹解散經絡中之餘火，梔子自上而下，引火邪屈曲下行，如是則有形無形、上下表里諸邪，悉從解散。
⑥《方劑學》：方中重用連翹清熱解毒，配梔子、黃芩以清熱瀉火，又配薄荷、竹葉以清疏肺、胃、心胸之熱；胃熱傷津而腑實證尚未全具，不宜峻攻，方中芒消、大黃與甘草、白蜜同用，既能緩和消、黃之急下，更利於中焦熱邪之清滌，又能解熱毒、存胃津、潤燥結，使火熱之邪，假陽明為出路，體現了“以下為清”之法。
診療思想
《黃帝內經》1、師古方，宗古意，靈活增減
導師宗《黃帝內經》 “熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦”大旨，將涼膈散原方減竹葉、白蜜，加黃連、銀花、生石膏、知母、丹皮、水牛角粉、淡豆豉、柴胡、赤芍、荊芥穗、鉤藤、僵蠶組成基本方，實為涼膈散合白虎湯及犀角地黃湯加減。方中連翹清熱解毒，鉤藤通心包於肝木，為熄風靜火之品；黃連入心、肝、胃、大腸經，長於清濕火鬱結，共為君。配黃芩以清胸膈鬱熱；赤芍清肝火，除血分鬱熱；丹皮、知母，善於清透陰分伏熱，除煩熱；柴胡疏散肝膽鬱熱；生石膏、銀花大清肺胃實熱；梔子通瀉三焦，引火下行；水牛角入血分，清肝胃之火；僵蠶熄風止痙，化痰散結；大黃、芒硝瀉火通便，以盪熱於中，共為臣藥。薄荷輕清疏散，淡豆豉辛散輕浮，以解熱於上，為佐。使以甘草，緩和硝、黃峻瀉之力，調和諸藥。
諸藥相合，以清太陰肺之邪熱，瀉陽明胃之實熱，更可清金而制木，以此方治療癇症之腸燥腑實有熱，引致肝風妄動或欲動，里實而有下證可征之證，甚為合拍，既不背經旨，又貼切病情。劉完素《黃帝素問宣明論方·熱論》：“病有暴熱者，病在心肺；有積熱者，病在腎肝。”故導師在涼膈散原方主入肺、胃、心經等藥的基礎上，加入鉤藤、僵蠶等藥，使其主入肝經、肺經和胃經，主要從肝、從肺（大腸）、從胃論治，以除其熱。
2、察病機，審病勢，巧施清瀉
清法和下法，既可用於無形之邪熱，亦可用於有形之腑實熱結，運用得當可收立竿見影之效。清·葉天士《臨證指南醫案》有云：“熱盛亦能使內之木火風相繼而起，所現之證，與受驚之類也相同，然實非因受驚而起，其所治之法，大有區別。……若無驚而但感外邪者，有宜於涼散，……有宜於苦寒清火，……自當按六淫之邪而施治，與驚字毫無關涉。……治驚總以心、肝、膽為主，若治時邪，須兼肺、胃、脾、腎、三焦、營衛、經絡而論。”故癇症之熱，或以清法涼散之，或以瀉法導出之，須當洞察病機病勢，切中其要。
吾師乘《黃帝內經》“其下者，引而竭之”，“其實者，散而瀉之”，“中滿者，瀉之於內”等旨義，以清瀉實邪，疏通氣機為要，根據各臟腑不同的生理病理特點，針對具體臟腑施以清瀉。如導師在涼膈散中原方梔子清熱瀉肝的基礎上，加入苦寒的赤芍，主入肝經，善走血分，可清肝火，除血分鬱熱；加主入心、肝、胃、大腸經的黃連，善清心經實火及胃火，長於清中焦濕火鬱結；配主入心、肝、腎經的丹皮，善於清透陰分伏熱，可清營分、血分實熱，除煩熱；合硝黃二藥，取其苦寒直降，鹹苦走下，可通腑瀉熱、引火下行，且硝黃得芩豉翹荷之輕揚，則上熱抑之而下清，以行清肝瀉火之義，而清肝肺、胃等之臟腑熱，使上升下行而膈自清矣，熱清則風熄痰靜驚止，癇自不作也。故清、瀉二法運用得當，則胸膈之燎原之地，頃刻即為虛靈之府，其功立現。
3、藥對症，體稟賦，服不拘時
吾師在方藥的選擇上十分重視理、法、方、藥的一致性。講求方合法，藥對症，如以涼膈散治療熱癇時，對黃連的運用，黃連稟天地清寒之氣以生，可生可降，陰中陽也。苦寒降火，入心、肝、膽、脾、胃、大腸五經，可除中焦無形邪熱壅滯之痞結不舒，故導師治療熱癇時每方必用，有時用至9克。用本方時，要細審患者之體質稟賦，不可妄用攻下，須審清寒熱虛實。如導師治一例35歲癲癇患者，有肝肺實熱之症，同時兼見肢冷腳涼之症，為寒熱錯雜之證，故導師在運用涼膈散治療時，加一味肉桂以補火助陽，如此則寒熱並用，療效甚好。因癇症患者體質不同，故如遇形體壯實，長年一派熱象者，不妨大膽長期運用本方。導師認為熱癇之熱來不拘時，可見於癲癇未成之時，也可見於緩解期及發作期，故但見肺胃實熱，肝經蘊熱之症，即可用之，不必拘泥於療程，證變方藥隨之變。中病即止，待其熱清、風止、症消，調理體質兼清餘熱之後，可根據癲癇病證轉歸再行辨證，進而選方用藥。如遇熱邪復起，證型相符即換用涼膈散治療，可反覆用之。
4、重兼證，強調護，改善體質
導師在治療熱癇時，不僅僅著眼於控制癲癇的發作，而且重視對患者兼證的治療，強調減輕患者痛苦，提高患者的生活質量。如熱癇患者，易生痤瘡，既影響美觀，又易於感染，故遇此類患者，導師每加五味消毒飲治之，療效甚佳。長期的臨床實踐使導師體會到，飲食、調護等因素與熱癇患者的治療效果密切相關，故每每囑咐患者不可嗜食菸酒、辛辣、肥甘厚味等物，以免釀濕生熱；同時對小兒不可將養過溫，宜予三分飢與寒，以免臟腑蘊熱。同時，熱性體質是引起熱癇發作的內在因素，故在治療熱癇時，強調日常調護、截斷誘因與改善體質並舉，以控制熱癇發作。同時在治療過程中重視調理患者體質，運用涼膈散加減改善其陽熱及蘊毒體質。
5、顧護脾胃，因人制宜，先證而治
因本方寒涼，故在運用涼膈散治療熱癇時，應重視顧護脾胃。首先應因人制宜，根據患者年齡、體質等因素增減藥量，再則強調服法，本方應飯後服用，以防寒涼敗胃，且診治時，導師殷殷囑咐患者，大黃、芒硝單包，如腹瀉，即減量或停止煎服此藥，並酌加陳皮、焦三仙等藥，以顧護胃氣。熱癇以熱為本，熱甚則煉液灼津成痰，熱極可生風，故導師在治療熱癇時，強調先證而治，應視患者症狀、體徵，酌加清熱化痰藥或熄風止痙藥，以防熱甚化痰生風。因癲癇反覆發作，病程較長，故患者多伴情志抑鬱，針對情志症狀突出的患者，導師酌加甘麥大棗湯、丹梔逍遙散等方，或酌加枳殼、川楝子等行氣解郁之品，以防郁而化火生熱。導師馬融教授將涼膈散用於熱癇的治療，效果頗佳，其運用凉膈散辨治熱癇的診療思想，值得我輩深入領會學習並運用之。
病案舉隅
患者，男，25歲，2004年12月18日初診。曾於2004年8月勞累後出現四肢抽搐，目睛上視，伴意識喪失，無口吐涎沫，持續時間不詳，發作後乏力，查計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）均無陽性發現，腦電圖(EEG)異常。考慮為“癲癇”，未予治療，現患者晨起後時見身體抖動，時見頭汗出，心中煩熱，心慌，納可，寐多，便乾結。舌紅苔黃，脈滑。
中醫診為“癇症”，證屬熱癇。治以清熱平肝，通腑泄濁，豁痰熄風之法，予涼膈散7劑，處方：黃芩15 g、連翹12 g、大黃6 g、甘草6 g、芒硝沖服3 g、生梔子10 g、黃連6 g、竹葉10 g、薄荷後下6 g、天麻15 g、鉤藤15 g、石菖蒲15 g、膽星12 g、僵蠶10 g、玄參10 g、生地25 g、生石膏30 g、知母10 g、山豆根6 g、冰片沖服6 g。常法煎服。
2005年1月1日複診：藥後症狀未作，自訴偶覺頭部右側顳後部隱痛，伴頭暈，無心慌，納可，寐安，大便軟，日行2~3次，舌紅苔薄黃。前方減芒硝，加青果10 g、白芷10 g。繼服14劑。
2005年1月15日三診：藥後症狀未作，無明顯不適之主訴。舌紅苔少，脈滑。守上方加減治療2年余，期間於2007年2月27日查24小時EEG示：大致正常腦電圖。
2008年1月13日四診：患者於2007年12月29日凌晨因2周來睡眠差而大發作1次，表現同首次，持續約30秒，就診時精神尚可，納尚可，大便乾燥，排出困難，2日1行。舌紅苔白，脈滑。予涼膈散14劑。
2008年1月27日五診：藥後症狀未作，無明顯不適之主訴。舌紅苔薄黃，脈滑。守方加減治療。患者堅持服用中藥至今，癲癇未再發作，病情控制良好。
按語根據該患者臨床表現及舌、苔、脈象，導師認為，此患者為肝火熾盛，引動肝風上擾故見抽搐、頭暈頭痛；上中二焦蘊熱，故見腑實之證，治應清熱平肝，通腑泄濁，豁痰熄風。方用涼膈散，以連翹、黃連、鉤藤為君，清熱解毒，平肝熄風；配黃芩以清胸膈鬱熱；生石膏清肺胃實熱；生地、知母，清透陰分伏熱，除煩熱；僵蠶熄風止痙，化痰散結；冰片清熱開竅；石菖蒲芳香開竅，豁痰寧神；天麻熄風止痙，兼祛痰；梔子通瀉三焦，引火下行；大黃、芒硝瀉火通便，以盪熱於中，共為臣藥。薄荷、竹葉輕清疏散，以解熱於上，為佐。使以甘草，緩和硝、黃峻瀉之力，調和諸藥。諸藥相合，清肝木之邪熱，瀉陽明胃之實熱。
該患者肝胃蘊熱貫穿始終，整個病程中始終表現為熱癇這一證型。反映了導師認為熱癇可貫穿癲癇整個診療過程這一理論，體現了導師治療本證時細審患者體質稟賦而施藥的學術思想。同時反映了導師治療熱癇時清熱為先，兼以熄風化痰之法的診療思想。
中醫方劑詞典-散
| “散”是中藥的一種劑型，如還有湯劑，丸劑，膏劑等，散是把藥經過一些特定的處理，再搗碎，成為粉沫就是散，就是雲南白藥就是散。 |
