症狀
(一)腹痛
這是腹膜炎最主要的症狀,疼痛的程度一般都很劇烈。
(二)噁心、嘔吐
此為早期出現的常見症狀。
(三)發熱
突然發病的腹膜炎,開始時體溫可以正常,之後逐漸升高。老年衰弱的病人,體溫不一定隨病情加重而升高。
(四)感染中毒性休克
(五)腹部體徵
腹式呼吸減弱或消失,並伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標誌。
治療原則
治療原則上是積極消除引起腹膜炎的病因,並徹底清洗吸盡腹腔記憶體在的膿液和滲出液,或促使滲出液儘快吸收、局限。或通過引流而消失,為了達到上述目的,要根據不同的病因、病變階段、病人體質,而採取不同的治療措施。腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。
(一)非手術治療
1.體位
在無休克時病人應取半臥位,便於引流處理。半臥位時要經常活動兩下肢,改換受壓部位,以防發生靜脈血栓形成和壓瘡。
2.禁食
對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食,以減少胃腸道內容物繼續漏出。
3.胃腸減壓
可以減輕胃腸道膨脹,改善胃腸壁血運,減少胃腸內容物通過破口漏入腹腔。
4.靜脈輸入晶體膠體液
腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解質和酸鹼失調。對嚴重衰竭病人應多輸點血和血漿,白蛋白以補充因腹腔滲出而丟失後蛋白,防止低蛋白血症和貧血。
5.補充熱量與營養
腹膜炎需要大量的熱量與營養以補其需要,需給予複方胺基酸液以減輕體內蛋白的消耗,對長期不能進食的病人應考慮深靜脈高營養治療。
6.抗生素的套用
早期即應選用大量廣譜抗生素,之後再根據細菌培養結果加以調整。選擇敏感的抗生素,如氯黴素、氯林可黴素、甲硝唑、慶大黴素、氨基苄青黴素等。對革蘭陰性桿菌敗血症者可選用第三代頭孢菌素,如菌必治等。
7.鎮痛
對於診斷已經明確、治療方法已經確定的病人,用杜冷丁或嗎啡止痛。但如果診斷尚未確定,病人還需要觀察時,不宜用止痛劑以免掩蓋病情。
(二)手術治療
1.病灶處理
手術清除感染源越早,患者預後愈好,原則上手術切口應該愈靠近病灶的部位愈好,以直切口為宜便於上下延長、並適合於改變手術方式。
2.清理腹腔
在消除病因後,應儘可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。
3.引流
目的是使腹腔內繼續產生的滲液通過引流物排出體外,以便殘存的炎症得到控制,局限和消失。防止腹腔膿腫的發生。瀰漫性腹膜炎手術後只要清洗乾淨,一般不須引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流:①壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死物質無法清除;②手術部位有較多的滲液或滲血;③已形成局限性膿腫。
參考文獻
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