噎膈

噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一種疾病。噎膈多見於高年男子。噎與膈有輕重之分，噎是吞咽不順，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。故噎是膈的前驅症狀，膈常由噎發展而成。西醫中的食道炎、食道狹窄、食道潰瘍、食道癌及賁門痙攣等均屬本病範疇。

基本信息

• 中文名：噎膈

症狀表現

噎膈

噎是指吞咽之時，梗噎不順；膈是指胸膈阻塞，飲食不下。噎可單獨出現，但可以是膈的前驅症狀，臨床常噎膈並稱。當辨清其性質，對治療有重要作用。

1、吞咽梗阻，胸隔痞悶隱痛，大便艱澀，口乾咽燥，形體逐漸消瘦，舌紅，苔白膩，脈弦細者，是痰氣交阻之噎膈。肝氣鬱結，兼有痰濕內阻，氣鬱不暢，痰氣交阻於胸隔故噎隔。

2、胸隔疼痛，食不得下而復吐出，甚則水飲難下，大便堅如羊矢，或吐咖啡色液體，形體消瘦，肌膚枯燥，舌紅少津，或見瘀斑，脈細澀者，是瘀血內結之噎隔。瘀血內阻於食管，氣機升降失司，故噎隔。

3、胸隔疼痛，飲食不下，面色晄白，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，舌淡少津，脈沉細弱者，是陽虛氣衰之噎膈。久病陰陽互損，中氣衰敗，升降失司故噎膈。

病因病機

噎膈可造肝鬱

本病的發生，多由憂思惱怒、飲酒嗜辛、勞傷過度，導致肝郁、脾虛、腎傷，形成氣鬱、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理變化所致。其病變部位，雖然主要在食道和胃，但與肝、脾、腎等髒的功能失調有密切關係。

1、憂思郁怒，痰氣交阻：憂思傷脾，脾傷則氣結，以致運化失調，津液不布，聚而成痰。惱怒傷肝，肝傷則氣鬱，使疏泄失職，血行不暢，積而成瘀。痰瘀阻寒食道。飲食難以下行，久之精微不能生化，津液日益乾涸，上下不得流通，而成噎膈。徐靈胎指出：“……噎膈之症，必有瘀血頑痰逆氣，阻膈胃氣。”指出了構成本病的主要病機。
2、飲食不節，痰熱瘀結：飲酒過多，或恣食辛躁之品，久而積熱消陰，津傷血少，痰熱瘀結，致使食管乾澀，食道狹窄而發為噎膈。病變補起，損傷胃津，繼而則腎陰受損，且可由陰損而致陽衰，成為氣虛陽微之證。《素問·陰陽雖論》中說：“三陽結，謂之膈。”即是概括地指出噎膈的形成。

辨證論治

食道圖

本病初起，常無明顯症狀，僅有胸悶、噯氣、呃逆、食道或背部隱痛等現象，很容易被忽視。繼而出現吞咽困難，尤其是固體食物，雖勉強咽入，亦必阻塞不下，隨即吐出。嚴重者，湯水都不能下咽，形體日漸消瘦，大便燥結如羊屎，肌膚甲錯，精神萎靡。本病初起以標實為主，後期以本虛為主。

痰氣交阻
證候：吞咽哽阻，胸隔痞滿，疼痛，噯氣，呃逆或嘔吐痰涎，口燥咽乾，形瘦神疲，大便堅澀或便如羊糞，舌質紅，苔薄膩或薄黃，脈弦細而滑。
治法：理氣開郁、化痰潤燥。
主方：啟膈散。

瘀血內結
證候：胸膈疼痛，食不得下而復吐出，甚則飲水難下，大便堅如羊糞，或吐出如赤豆汁，形體消瘦，肌膚枯槁，舌質紅或青紫，脈弦細澀。
治法：滋陰養血，破結行瘀。
主方：通幽湯。

津虧熱結
證候：吞咽哽澀且痛，可進流質飲食，固體飲食難以咽下，形體日漸消瘦，口燥咽乾，大便秘結，五心煩熱，舌質紅乾有裂紋，脈弦細數。
治法：滋養津液。
主方：五汁安中飲。

氣虛陽微
證候：長期飲食不下，或食後即吐，泛吐清涎，面色白，精神倦怠，形寒氣短，腹脹浮腫，足腫，舌淡苔白，脈細弱。
治法：補氣溫陽。
主方：補氣運脾湯，右歸丸。

辨證施護

針灸療法圖

實證：包括痰氣交阻及瘀血內結證。
1、觀察食物下咽受阻的程度，是病情輕重的主要指標。輕症者雖飲食難下，但湯水可進。重症者水漿不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。
2、因疼痛難忍，咽下困難者，可給服1%普魯卡因溶液，每次10毫升（注意有無過敏反應），以緩解症狀，便於進食。
3、估計患者可能發展至滴水不下時，宜早日插入軟胃管保證飲食入胃。插胃管時動作要輕柔、謹慎，切忌造成食道穿孔或出血，插管後應按鼻飼法護理。
4、飲食宜細軟、多汁，可選用乳類、蛋類、肉糜、碎菜等，禁忌辛辣、煎烤、及菸酒刺激之品。
5、患者能自行進食時應定時定量，細嚼慢咽。
6、注意情志護理，使其心情舒暢，肝氣條達，氣血和順，有助於減輕症狀。
7、保證大便通暢，必要時給緩瀉劑。
8、針刺常用穴位有膻中、中脘、足三里、內關、陽陵泉、脾俞、關元俞等。
9、根據體力及病情適當安排活動量。
10、晚期患者可採用胃造瘺術，由胃瘺補給營養。對造瘺患者，要遵醫囑定時定量灌注溫度適宜的食、水。灌食前要用溫開水沖洗胃管，防止管腔堵塞及管腔內殘留食物變質。高溫季節，尤要注意灌入食物及用具的清潔。灌注時避免空氣進入，並注意及時更換敷料，防止感染。

虛證：包括津虧熱結與氣虛陽微證。多由於飲食不下，臟腑失於營養，兼之病邪日久耗陰傷陽，此時噎膈未除，仍屬虛實夾雜；虛多於實，除按實證護理外，尚應根據虛證的性質，辨明陽虛、陰虛，而著重補陽或滋陰。
1、病室應整潔、舒適、空氣新鮮，重症患者應住單人房間。適當調節室溫，陰虛宜涼潤，陽虛宜濕暖。
2、保持患者口腔清潔，做好口腔護理，及時處理嘔吐物及痰涎。
3、每周測量體重一次，並記錄出入量。注意保持二便通暢，必要時給予潤腸通便藥物。
4、正虛易受外感，應特別注意保暖。
5、噎膈與梅核氣患者都有吞咽受阻症狀，但後者食入無阻而噎膈則哽噎難下，應予以鑑別。
6、飲食以補養為主。陰虛者多用豆漿、甲魚、淡菜、銀耳、鴨蛋之類；陽虛者多選瘦豬肉、羊肉、牛肉、鴿子肉、乳品、豆製品、雞蛋等，忌食生冷瓜果。
7、病情惡化應及早用鼻飼法或胃造瘺，以保持營養供給。

治療原則

1、首先調理陰陽，使陰陽平衡，氣順痰清。
2、治法以溫養脾胃，滋潤腎陰為主。
3、注意鑑別噎膈危證，及時搶救。

中藥藥方

牛蒡子

藥方1
【組成】老姜300克、黑砂糖300克。
【用法】共搗爛，入瓷罐封固，埋於乾燥黃土地7天，開水沖服。
藥方2
【組成】生薑120克、糖糟300克。
【用法】共搗爛作小餅，曬乾，入瓷，置灶煙柜上，每晨取1塊，泡沸水內少停飲湯。
藥方3
【組成】醋大蒜汁、大蒜。
【用法】飲汁並多食大蒜。

墓頭回

藥方4
【組成】墓頭回、紅糖各30克、生薑10克。
【用法】水煎服。
藥方5
【組成】牛蒡子粉100克、白酒1000毫升。
【用法】浸酒，每次100毫升，飲服。
藥方6
【組成】紅皮大蒜3頭、生薑500克、紅糖500克。
【用法】大蒜以炭煨熟去皮，與余藥共搗爛，裝罐封固，埋於背陰處7天。早晚各空腹服30克。服後若發熱，勿慮。

養生指導

粥利於治療噎嗝

1、保持精神愉快和飲食得當，是本病緩解和穩定的關鍵。此外，堅持治療，防止病情發展和適當的體育鍛鍊，均能緩解症狀，延緩壽命。
2、注意生活規律和飲食調理，不食刺激品和霉爛食物，禁忌菸酒，飲食不宜過熱，鼓勵患者多食新鮮水果蔬菜。
3、保持患者口腔清潔，做好口腔護理，及時處理嘔吐物及痰涎。
4、保持二便通暢，必要時給予潤腸通便藥物。
5、正虛易受外感，應特別注意保暖。