![嗎啡[10]](/img/9/a9b/nBnauM3X4ADMzgjN0ITN4UTO1UTM1QDN5MjM5ADMwAjMwUzLyUzL0IzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLzE2LvoDc0RHa.jpg "嗎啡[10]")
基本說明
嗎啡常用其鹽酸鹽或硫酸鹽，屬於阿片類生物鹼，為阿片受體激動劑。藥理作用：（1）通過模擬內源性抗痛物質腦啡肽的作用，激動中樞神經阿片受體而產生強大的鎮痛作用。對一切疼痛均有效，對持續性鈍痛效果強於間斷性銳痛和內臟絞痛。（2）在鎮痛的同時有明顯的鎮靜作用，改善疼痛病人的緊張情緒。（3）可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，對呼吸中樞抑制程度為劑量依賴性，過大劑量可導致呼吸衰竭而死亡。（4）可抑制咳嗽中樞，產生鎮咳作用。（5）可興奮平滑肌，使腸道平滑肌張力增加而導致便秘，可使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。（6）可促進內源性組織胺釋放而導致外周血管擴張、血壓下降，腦血管擴張、顱內壓增高。（7）有鎮吐、縮瞳等作用。本藥口服後自胃腸道吸收，單次給藥鎮痛作用時間可持續4～6小時。皮下及肌肉注射後吸收迅速，皮下注射30分鐘後即可吸收60%，血漿蛋白結合率為26%～36%，吸收後可分布於肺、肝、脾、腎等組織，並可通過胎盤，僅少量通過血腦屏障，但已能產生鎮痛作用。本藥主要經肝臟代謝，60%～70%在肝內與葡萄糖醛酸結合，10%脫甲基為去甲基嗎啡，20%為游離型。主要經腎臟排泄，少量經膽汁和乳汁排泄。普通片劑清除半衰期為1.7～3小時，緩釋片和控釋片其達峰效應的時間較長，2～3小時，峰濃度較低，達穩態時血藥濃度波動較小，清除半衰期為3.5～5小時。
適應症狀
1.鎮痛：有強大的鎮痛作用，對一切疼痛均有效，對持續性鈍痛比間斷性銳痛及內臟絞痛效果強。1次給藥，鎮痛作用持續4～8小時，故僅用於創傷、手術、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛。
2.鎮靜：在鎮痛的同時有明顯鎮靜作用，有時產生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。
3.抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。
4.鎮咳：可抑制咳嗽中樞，產生鎮咳作用。因有成癮性，並不適用於臨床。
5.對平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘；並使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。
6.心血管系統：可促進內源性組胺的釋放而使外周血管擴張、血壓下降；使腦血管擴張，顱壓增高。
7.鎮吐：亦因有成癮性而不適用於臨床。
發展簡史
植物罌粟嗎啡從阿片中提煉出來已有180年歷史。嗎啡是從植物罌粟中提取的，是鴉片中最主要的生物鹼(含量約10-15%)。
1806年法國化學家F·澤爾蒂納首次從鴉片中分離出來。他用分離得到的白色粉末在狗和自己身上進行實驗，結果狗吃下去後很快昏昏睡去，用強刺激法也無法使其興奮甦醒；他本人吞下這些粉末後也長眠不醒。據此他用希臘神話中的睡眠之神嗎啡斯(Morphus)的名字將這些物質命名為“嗎啡”。
藥理作用
嗎啡是鴉片的主要有效成分1、對中樞神經系統的作用：強烈的麻醉、鎮痛作用。嗎啡的麻醉、鎮痛作用是自然存在的任何一種化合物無法比擬的。它的鎮痛範圍廣泛，幾乎適用於各種嚴重疼痛包括晚期癌變的劇痛，一次給藥鎮痛時間可達4-5小時，並且鎮痛時能保持意識及其它感覺不受影響。此外還有明顯的鎮靜作用，能消除疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，顯著提高患者對疼痛的耐受力。
2、對呼吸系統的作用：嗎啡能抑制大腦呼吸中樞和咳嗽中樞的活動，使呼吸減慢並產生鎮壓咳作用。急性中毒會導致呼吸中樞麻痹、呼吸停止至死亡。
3、對心血管系統的作用：治療量嗎啡對血管和心率無明顯作用，大劑量嗎啡可引起體位性低血壓及心動過緩。
4、對消化系統的作用：對胃腸道平滑肌、括約肌有興奮作用，使它的張力提高，蠕動減弱，因此有止瀉和治便秘的效果。
毒副作用
鎮痛藥1）噁心、嘔吐：剛開始使用時，發生的頻率相當高，主要是嗎啡直接刺激到延腦的化學接受器激發區域造成，此時醫生會開些止吐劑，或開立精神神經安定劑來改善症狀。
2）容易疲倦想睡覺：有些病患會出現想睡覺、疲倦的現象，對年齡較大的患者更容易出現，此時醫生可能會先觀察病患反應，有些病患在用藥一段時間後，想睡覺的情況會漸漸消失，若症狀持續且有昏睡情況，醫生可能會減少嗎啡藥量，再合併使用其它的止痛藥以避免疼痛的發生，等到病患想睡覺的症狀比較改善後，再慢慢增加嗎啡劑量。
3）情緒不穩、精神錯亂：年紀較大的病患容易出現此一症狀，通常會漸漸消失。此時，家屬或病患應了解此一暫時現象，否則會造成無謂的恐慌。
4）排尿困難：主要為嗎啡會抑制排尿反射，尿液瀦留。可利用幫助排尿的藥物配合使用，但有時效果不佳，可能會需要導尿。
5）皮膚發癢：嗎啡會使表皮血管擴張，皮膚發紅、發癢。可用抗組織胺的藥物來緩解症狀。
6）便秘：大多數的病患皆會發生，因嗎啡會降低腸胃道的蠕動並影響中樞神經的排便反射，因而造成便秘。若未加以注意，便秘情況會相當嚴重，反而增加病患的不適。所以通常會合併緩瀉劑的服用以預防便秘的發生。
7）呼吸抑制：在低劑量下的使用下亦會產生呼吸次數及呼吸深度的改變，主要是嗎啡會影響到腦幹的呼吸中樞所造成。所以要隨時留意有無呼吸方面的問題，倘若發生要立即給氧或注射嗎啡拮抗劑。
8）低血壓：因嗎啡會造成周邊血管擴張，所以有些病患可能會造成姿勢改變時的眩暈，應要注意安全。
注意事項
嗎啡1、連續使用可成癮，需慎用。
2、嬰兒及哺乳婦女忌用，臨產婦女禁用（因可經乳腺排出及分布至胎盤，可抑制新生兒及嬰兒呼吸）。
3、可引起眩暈、嘔吐及便秘等不良反應。
4、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺原性心臟病禁用；急性左心衰竭晚期並出現呼吸衰竭時忌用。
5、顱內高壓、顱腦損傷等病人禁用。
6、肝功能減退者忌用。
7、膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用，單用本品反而加劇疼痛。
8、在疼痛原因未明確前，忌用本品，以防掩蓋症狀，貽誤診治。
9、對呼吸抑制的程度與使用嗎啡的劑量並行，過大劑量可致急性嗎啡中毒病人出現昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小針尖樣，進而可致呼吸麻痹而死亡。
成癮物質
嗎啡是從鴉片中提煉出來的白色結晶粉末它的毒性是鴉片的8—～10倍
嗎啡類物質包括鴉片、嗎啡、海洛因、可待因、美沙酮、杜冷丁等。既有天然產品，也有半合成或全部人工合成的產品。
1）精神狀態：鴉片類物質依賴患者往往外表萎靡不振，面黃肌瘦，衣著不整潔；談吐時可見思維散漫甚至贅述，注意力不集中，記憶力明顯障礙，智慧型活動較遲鈍；情感反應以淡漠、沮喪多見、亦有欣快者；意志活動減弱，行為趨向退縮，始動性不足，懶散、疲沓、勞動能力明顯下降；人格的改變尤為突出，表現為或焦躁易怒，或猥瑣自卑，或狡猾奸詐，對家庭和社會的責任感明顯削弱。
2）成癮效應：抽吸或注射鴉片類物質後，頓時感覺全身清爽舒適，精神為之振奮，一切煩惱置之度外，一切病痛煙消雲散，舒適感可維持4—6小時，止痛效果可維持12～24小時。但初用或過量時，可出現頭暈、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，甚至遍身流汗、眼睛發紅、血壓輕度下降。
3）心理依賴：所有鴉片類物質依賴患者均有強烈的心理依賴，一旦物質中斷後則有喪魂失魄之感，惶惶不可終日，千方百計，不擇手段地尋求毒品。有的人經濟雖然十分緊張，但為購買毒品竟置吃飯、穿衣於不顧，而慷慨解囊；有的到親朋好友處四處乞討，喪失應有的人格尊嚴，不惜以打罵、吵鬧、下跪、偷竊、甚至做出自殺姿態要挾親友就範；有的則撒謊裝病，騙取醫生的處方去購買嗎啡類物質。
4）軀體依賴：一般在物質中斷後4小時到3天內出現明顯的戒斷反應。常見的戒斷症狀按出現頻度依次為：疲乏無力、打呵欠、流鼻涕、流眼淚、失眠、心悸、全身疼痛、食慾下降、發冷發熱、頭暈、易激動、出汗、抽筋，甚至出現暈倒，肢體震顫和無自，主運動等。
5）軀體改變：最顯著的特徵是瞳孔縮小，如針尖狀，以及頑固性的便秘。神經系統的改變主要有肌張力增高，腱反射活躍或亢進，有時出現病理反射，少數依賴者可有嗜睡，吐字不清、震顫、步態不穩等。不論男女，均可出現性慾減弱，男性患者出現陽痿或勃起無力，射精困難，女性患者出現月經紊亂。
急救措施
1）用1：2000高錳酸鉀液洗胃，或催吐。
2）胃管內注入或餵食硫酸鈉15-30g導瀉，促進毒物排出。
3）如系皮下注射過時，應儘速用橡皮帶或布帶紮緊注射部位的上方，同時冷敷注射部位，以延緩毒物吸收。結紮部位應每20-30分鐘間歇放鬆1-2分鐘，不能連續結紮。
4）吸困難缺氧應持續人工呼吸並給氧。及時吸氮保持呼吸道通暢。
5）用解毒藥，需遵醫囑方能使用，如納洛芬，納洛酮肌注等。
毒性影響
嗎啡的成癮性很強，海洛因、杜冷丁、美沙酮等都是嗎啡的衍生物。嗎啡有強大的止痛作用，但它卻比阿片更易使人上癮，因而成為毒品。通常連續用藥一周以上即可上癮。有的人僅用藥幾天就可成癮。嗎啡成癮者常用針劑皮下或靜脈注射，尋求快感，或避免斷藥後的痛苦。
從靜脈注射嗎啡，初始感覺為“一陣快感”或“激動”的心境體驗，此種狀態持續數秒到幾分鐘不等。它有一種強烈的欣快，這種藥理學特性，是產生濫用和上癮的主要根源。吸食嗎啡對神經中樞的副作用表現為嗜睡和性格的改變，引起某種程度的愜意和欣快感；在大腦皮層方面，可造成人注意力、思維和記憶性能的衰退，長期大劑量地使用嗎啡，會影起精神失常的症狀，出現澹亡和幻覺；在呼吸系統方面，大劑量的嗎啡會導致呼吸停止而死亡。
嗎啡的極易成癮性使得長期吸食者無論從身體上還是心理上都會對嗎啡產生嚴重的依賴性，造成嚴重的毒物癖，從而使嗎啡成癮者不斷增加劑量以收到相同效果。吸食嗎啡的戒斷症狀有：流汗、顫抖、發熱、血壓高、肌肉疼痛和攣縮等。
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| 毒品帶給人類的只會是毀滅。舊中國，我們曾受鴉片的泛濫，而被稱為“東亞病夫”，使民窮財盡、國勢險危。吸毒於國、於民、於己有百害而無一利！毒品摧毀的不但是人的肉體，也是人的意志。我希望人們要積極宣傳毒品的危害，自覺地與吸毒、販毒等不法行為作鬥爭，珍愛生命，終身遠離毒品、拒絕毒品！ |
