簡介
卵巢癌 卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發性的癌，另外5%～10%為其它部位原發的癌轉移到卵巢。由於卵巢癌早期缺少症狀，即使有症狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳。因此，雖然卵巢癌的發病率低於宮頸癌和子宮內膜癌居婦科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內膜癌之和，高居婦科癌症首位，是嚴重威脅婦女健康的最大疾患。
由於卵巢的胚胎髮育，組織解剖及內分泌功能較複雜，它所患的腫瘤可能是良性或惡性。 因卵巢癌臨床早期無症狀，鑑別其組織類型及良惡性相當困難，卵巢癌行剖腹探查術中發現腫瘤局限於卵巢的僅占30%，大多數已擴散到子宮雙側附屬檔案，大網膜及盆腔各器官，所以卵巢癌無論在診斷和治療上確是一大難題。多年來專家們對卵巢惡性腫瘤的病理形態，臨床發生髮展規律及治療方案進行了許多的探討，積累了大量的經驗。到目前為止，就國內外臨床資料統計，其五年生存率僅25%～30% 。卵巢癌是相對常見的病，大約有1.4%的女性會患上這種病。但是如果發現得早，90%的病人都能活下來；發現得遲，癌細胞擴散到卵巢，存活率就低於30%。
組織學分類
卵巢由於組織學的特點，其癌的組織學類型之多居全身各器官首位。根據世界衛生組織（WHO）制定的國際統一分類法，卵巢腫瘤?主要的組織學類型如下：
上皮來源的腫瘤
來源於卵巢的生髮上皮，具體類型包括漿液性瘤、粘液性瘤、子宮內膜樣瘤、透明細胞瘤、纖維上皮瘤(又稱勃勒納瘤)、混合型上皮瘤等。這些腫瘤既有良性，也有交界惡性和惡性
生殖細胞來源的腫瘤
來源於卵巢的生殖細胞。主要類型有畸胎瘤、無性細胞瘤、胚胎性癌、內胚竇瘤、絨毛膜癌、混合性生殖細胞瘤。其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及惡性的末成熟畸胎瘤，另外還有比較少見的單胚性和高度特異性畸胎瘤，包括卵巢甲狀腺瘤和卵巢類癌。良性的成熟性畸胎瘤可發生癌變。這些腫瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲狀腺瘤外，其它腫瘤雖然也稱為瘤，但實際上都是惡性腫瘤即癌。
特異性性索間質來源的腫瘤
來源於卵巢的特異性性索間質，包括顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤、卵巢睪九母細胞瘤、兩性母細胞瘤等。一般情況下，卵泡膜細胞瘤和纖維瘤為良性腫瘤，其它為低度惡性腫瘤。
轉移性腫瘤
來源於原發在其它器官的惡性腫瘤，常見的包括消化道和婦科其它器官。
病因介紹
發病機制
卵巢癌有起病隱匿，早期不易發現，易轉移，預後差等特點。占所有婦科惡性腫瘤的15%左右。卵巢惡性腫瘤的發病率在女性常見惡性腫瘤中所占的百分率為2.4－5.6%。在女性生殖道惡性腫瘤中占第三位，次於宮頸癌和宮體癌。在婦女生殖道癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。卵巢腫瘤可以發生於任何年齡。卵巢癌屬於中醫學的"癥瘕"、"積聚"範疇。
病理變化
卵巢癌 卵巢腫瘤組織形態的複雜性超過任何器官，這是因為：①卵巢的組織結構具有潛在的富於發展的多能性；②卵巢在胚胎髮生時期和泌尿系統非常接近，部分中腎組織可迷路進入卵巢；③卵巢來自胚胎生殖嵴，男女同源，以後方分化。卵巢腫瘤的分類方法很多，本章採納以組織發生為依據而有臨床實用意義的分類。
(一)胚上皮(副中腎體腔上皮)來源的卵巢惡性腫瘤 如漿液性腺癌、粘液性腺癌、子宮內膜樣腺癌、混合性漿液粘液性囊腺癌、纖維腺癌、惡性勃勒納氏瘤、副中腎透明細胞癌、未分化(間變性)癌等，這些腫瘤有時有黃素化作用。
(二)胚細胞來源的卵巢惡性腫瘤 如畸胎癌、原發性絨毛膜上皮癌、無性細胞瘤等，有時能分泌激素。
(三)性未分化間葉來源的卵巢惡性腫瘤 如良性瘤1～6同名肉瘤、惡性混合性中胚層瘤、癌肉瘤。
(四)性分化間葉來源的卵巢惡性腫瘤 因具有產生自體激素的功能，又稱功能性腫瘤，均屬潛在惡性腫瘤。
1．女性化間葉瘤：有①粒層細胞瘤；②卵泡膜細胞瘤；②粒層——卵泡細胞瘤。
2．男性化間葉瘤：有①含睪丸細胞瘤；②門細胞瘤。
3．兩性化：兩性母細胞瘤。
(五)發生自中腎殘跡的卵巢惡性腫瘤 如惡性中腎瘤。
(六)發生自卵巢內異位組織的卵巢惡性腫瘤 惡性腎上腺細胞殘跡瘤。
病因
（一）環境因素 工業已開發國家及上層社會婦女卵巢癌發病率高，可能與飲食中高膽固醇有關。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細胞而增加旅發卵巢癌的機會，吸菸及維生素A、C、E的缺乏也可能與發病有關。
（二）內分泌因素：卵巢癌多發生在未產婦或未育婦，妊娠對卵巢癌似有對抗作用，認為每日排卵所致卵巢表現上皮反覆披損與卵巢癌發生有關。另外，乳腺癌、子宮內膜癌多並發卵巢癌，此三種疾病都對此激素有依賴性。
（三）遺傳和家族因素：約20－25%卵巢癌患者的直系親屬中有癌瘤患者。
卵巢癌的病因和其他癌瘤一樣，至信今未詳，但據流行病學資料統計，卵巢癌好發於卵巢功能不全的婦婦女，如月經初潮推遲、絕經期提前、痛經、獨身、不育、人工流產頻繁和有家族史的人群。
卵巢癌可發生任何年齡，年齡越高，發病越多。一般多見於更年期和絕經期婦女。20歲以下發病較少。不同類型的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌40歲以後迅速增加，高峰年齡為50-60歲，到70歲以後逐漸下降；性索間質腫瘤類似卵巢上皮癌，隨年齡增長而上升；而生殖細胞腫瘤多見於20歲以前的年輕女性，獨身或未生育的婦女卵巢癌發病率高。
有人統計，獨身者的卵巢癌發病率較已婚者高60%－70%。有人分析發現A型血者卵巢癌發病率高，O型血者的發病率較低。精神因素對卵巢癌的發生髮展有一定的影響。性格急躁，長期的精神刺激可導致宿主免疫監視系統受損，對腫瘤生長有促進作用。卵巢對香菸也很敏感，每天吸20支香菸的婦女，閉經早，卵巢癌發病率高。經常接觸滑石分、石棉的人患卵巢癌的機會較多。很多婦女喜歡在洗浴後在外陰部、大腿內側、下腹部、腋窩等處撒上爽身粉。醫學專家根據大量的病理檢查發現，約有75%的卵巢癌患者，由其組織切片中可見到2微米左右的滑石粉粒子，這充分證實大多數卵巢癌患者都有會陰部接觸滑石粉多年的歷史。爽身粉誘發卵巢癌，是因為痱子粉、去汗分等的主要原料是滑石粉，而滑石粉是由氧化鎂、氧化矽、矽酸鎂以“結合”形式組成的無機化合物。其中矽酸鎂就是我們常說的石棉，它是一種容易誘發癌症的物質。
併發症
1.癌症發病的外部因素，即化學、物理、生物等致癌因子;如X線照射、病毒感染(腮腺炎、感冒等)、化學致癌因素等。
2.內部因素，即免疫功能、內分泌、遺傳、精神等因素
3.地區差別、種族區分和飲食習慣等的影響。這些因素主要表現在卵巢癌在世界各國的發生率懸殊的原因，最高發病率的挪威(15.3/10)比最低發病率的日本(3.2/10)高近5倍。美國白人的發病率為12.9/10萬，但在美國舊金山居住的中國人發病率為8.5/10萬，較白人低，但較上海的5.0/10萬及香港的5.8/10萬高。定居夏威夷的日本人其卵巢癌的發病率隨連續居住該地的年代而進行性增加。美國黑人的發病率(10.3/10萬)比白人的(13.3/10)低。上層社會婦女的卵巢癌危險性比低層社會婦女者高。
4.營養失調和不良生活習慣：比如動物脂肪攝入過多。
5.卵巢癌發病年齡距是婦科腫瘤中最寬的，可以發生在婦女一生中任何時期。不同組織學類型的卵巢癌年齡分布亦十分不同。卵巢癌還有初潮年齡偏早現象，14歲前較18歲後發病危險性高4倍，而絕經年齡對卵巢癌發病並無影響，未婚與未育者較對照組發病率高，分娩次數越少，發生卵巢癌的可能性增加。
臨床分期
採用FIGO2009分期標準，為手術病理分期
I期：腫瘤局限於卵巢；
II期： 一例或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內擴散；
III期：一側或雙側卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移和/區域淋巴結轉移，肝表面轉移；
IV期：超出腹腔的遠處轉移。胸水有癌細胞。肝實質轉移。
臨床表現
症狀
（1）疼痛 卵巢惡性腫瘤可能由於瘤內的變化，如出血、壞死、迅速增長而引起相當程度的持續性脹痛。在檢查時發現其局部有壓痛。
（2）月經不調 偶見不規則子宮出血，絕經後出血。
（3）消瘦 晚期呈進行性消瘦。
早期症狀
由於卵巢位於盆腔深部，發病的早期可無或有較輕的症狀，可表現在：
腹脹、背痛、脹痛或不適、腹圍增大、便秘、疲乏、尿頻或尿急、不能正常進食、原因不明的體重減輕。
因為卵巢癌相對少見，對主訴為腹脹和便秘的病人很多初級保健醫師可能不會想到卵巢癌。專家提醒，如果婦女有這組症狀，醫師應想到卵巢癌的可能，並進一步做超聲或CT等檢查。婦女也應了解自己的身體，如果出現這些症狀，應去醫院就診，協助醫生找出原因
1、月經過少或閉經：多數卵巢癌患者的月經基本無變化，隨著癌腫增大，癌細胞會破壞卵巢正常組織，導致卵巢功能失調，引起月經過少或閉經，這是卵巢癌早期症狀，但不是很明顯。
2、性激素紊亂：這是卵巢癌早期症狀比較典型的表現。卵巢癌病理類型複雜多變，有些腫瘤分泌雌激素過多時，可引起性早熟、月經失調或絕經後陰道流血。如果是睪丸母細胞癌，則會產生過多雄激素而出現男性化體徵。
3、胃腸道症狀：更年期女性如果經常感覺腹脹、食欲不振，經消化科檢查沒有發現胃腸道疾病，此時需去婦科就診。因為卵巢腫瘤會使周圍的韌帶受到壓迫、牽拉，加上腹水剌激，往往會出現胃腸道症狀。
4、外陰及下肢水腫：隨著卵巢癌腫的增大，盆腔靜脈受壓，導致血流不暢，妨礙淋巴回流，致使外陰及下肢出現水腫，這不僅是卵巢癌早期症狀，也可能是其他疾病會出現的反應。
晚期症狀
卵巢惡性腫瘤生長迅速，易擴散，但早期患者常無症狀，往往在婦科檢查時偶被發現，或待腫瘤生長到一定大小，超出盆腔以外腹部可捫及時，或出現併發症時才被患者發現，待到就醫時，往往已屬晚期。卵巢癌的症狀和體徵可因腫瘤的性質、大小、發生時期、有無繼發性或併發症而不同。
常見的症狀有：
①下腹不適或盆腔下墜，可伴胃納差、噁心、胃部不適等胃腸道症狀。
②腹部膨脹感，卵巢癌即使臨床早期也可以出現腹水，或腫瘤生長超出盆腔在腹部可以摸到腫塊。
③壓迫症：腫塊伴腹水者，除有腹脹外還可引起壓迫症狀，如橫膈抬高可引起呼吸困難，不能平臥，心悸；由於腹內壓增加，影響下肢靜脈回流，可引起腹壁及下肢水腫；腫瘤壓迫膀胱、直腸，可有排尿困難、肛門墜脹及大便改變等。
④疼痛：卵巢惡性腫瘤極少引起疼痛，如發生腫瘤破裂、出血和/或感染，或由於浸潤，壓迫鄰近臟器，可引起腹痛、腰痛等。
⑤由於腫瘤的迅速生長，患者營養不良及體力的消耗，患者會呈貧血、消瘦及形成惡液質的體徵，此常是卵巢惡性腫瘤的晚期症狀。
⑥月經紊亂及內分泌症狀：腫瘤間質成分產生激素或腫瘤破壞雙側卵巢，可導致月經紊亂或陰道流血；功能性卵巢惡性腫瘤如顆粒細胞瘤，可產生過多的雌激素，而引起性早熟；睪丸母細胞瘤可產生過多的雄激素而引起男性化的表現，臨床上會出現不規則陰道流血或絕經後陰道流血，陰道流血除與卵巢惡性腫瘤本身有關外，還常伴有子宮內膜病變如子宮內膜增生過長或子宮內膜癌。
⑦因轉移所產生的相應症狀：如肺轉移而產生乾咳、咳血、胸水及呼吸困難；骨轉移可產生轉移灶局部的劇烈疼痛，局部有明顯壓痛點；腸道轉移者可有大便變形、便血，嚴重者因發生不可逆的腸梗阻而死亡。
體徵
（1）下腹包塊 惡性卵巢瘤雙側生長者占75%，而良性卵巢瘤雙側者僅占15%。
（2）腹腔積液 雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可並發腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合併腹腔積液者較多。如果惡性腫瘤細胞穿出包膜或已轉移至腹膜，腹腔積液可呈血性。
（3）惡病質 病程拖延較久者，由於長期消耗、食欲不振而表現有進行性消瘦，乏力，倦怠等惡病質症狀。
檢查
B超檢查可明確腫瘤的大小、形態、囊實性、部位及與周圍臟器的關係，鑑別巨大卵巢囊腫。
X線檢查必要時腸道造影可了解腫瘤 與腸道的關係，並排除胃腸道腫瘤。
CT及磁共振檢查可了解腫瘤侵犯腹盆腔的範圍。
鑑別
發現盆腔包塊，可能來源於卵巢，也可能來源於婦科其他器官，或來源於泌尿、消化道，可能為良性，也可能為惡性，或可能為其他非腫瘤性包塊，因其治療不同，對其進行鑑別非常必要。
卵巢良性與惡性腫瘤的鑑別
表一：卵巢良性與惡性腫瘤的鑑別
| 卵巢良性腫瘤 | 卵巢惡性腫瘤 | |
| 病史 | 逐漸長大，病程長多無症狀 | 迅速長大，病程短常有腹脹、腹部不適、納差等症狀，可出現惡液質 |
| 體徵 | 單側多，活動，表面光滑，一般無腹水 | 雙側多，固定，實性或囊實性，表面不平，常有腹水，可找到癌細胞 |
| B超 | 腫物邊緣清晰，內為液性暗區，可有間隔光帶 | 腫塊周界不清，液性暗區內有雜亂光點、光團 |
| 腫瘤標記物 | 多陰性或低值 | 常陽性，高水平上升 |
卵巢良性腫瘤與早期卵巢癌在術前甚至術中有時很難鑑別，需開腹探查或病理方能明確診斷。
卵巢腫瘤與其它疾病的鑑別
1.卵巢濾泡囊腫和黃體囊腫 一般為單側性，直徑>>進入科學百科
