病因及簡介
慢性風濕性心臟病亦稱風濕性心瓣膜病，是指急性風濕性心臟炎後所遺留下來的以心臟瓣膜病變為主的一種心臟病。風濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約占40%，多數病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨 床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合併主動 脈瓣病變次之，占20%至30%。
臨床表征
二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關閉不全，但外科治療時的觀察證明，單純二尖瓣狹窄的比例，較二尖瓣狹窄全 並關閉不全者多一倍，故此型為慢性風濕性心瓣膜損害中最常見 的病變。二、二尖瓣關閉不全由於二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌等纖維變性而縮短、粘連和變形，致瓣膜不能很好地關閉。
輕度二尖瓣關閉不全患者，可無自覺症狀。較重的患者，常有疲倦、乏力、心悸及勞累後呼吸困難，有時也可出現右心功能不全的症狀。但發生急性肺水腫和咯血等症者，遠較二尖瓣狹窄 者少。
三、主動脈瓣關閉不全由於主動脈瓣炎症和肉芽組織形成，致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動脈瓣關閉不全。
症狀輕症患者常無明顯症狀。重症患者可有心悸及身體各部 分動脈的強烈搏動感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者可出現心絞痛。晚期可出現左心功能不全和右心功能不全的表現 。
四、主動肪瓣狹窄由於主動肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合，瓣膜逐漸鈣化而形成主動脈瓣狹窄。目前認為，單純性主動脈瓣 狹窄大多為先天性或老年退行性病變所致，而風濕性主動脈瓣狹 窄，約大多數同時合併主動肪瓣關閉不全或二尖瓣病變。
輕度狹窄多無症狀，病變加重時，由於心排血量減少，可有疲乏、活動後呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等症狀，甚至發生猝（心室停頓或心室顫動）。
一般性治療和預防
預防風濕性心瓣膜病的關鍵在於積極防治風濕熱，在瓣膜病 變已形成後，仍應積極防止風濕活動。無症狀期的治療原則主要是保持和增強心的代償功能，一方面應避免心過度負荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦須注意動靜結合，適應作一些力所能及的活動和鍛鍊，增強體質 ，提高心的儲備能力。
併發症的治療包括心功能不全的治療；急性肺水腫的搶救；控制和消除心房顫動。
手術治療對慢性風濕性心瓣膜病而無症狀者，一般不需要手術；有症狀且屬手術適應症者，可選擇作二尖瓣分離術或人工瓣膜替換術。
鍵球菌、風濕熱與風心病關係
風濕熱又叫急性風濕病或活動性風濕病，主要受害的是兒童與青少年。據統計，約85％的患者發病在30歲之前。迄今多數學者仍認為，引起風濕病的病因與甲型溶血性鏈球菌感染有關，這 種細菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風濕熱即為人體對該種細菌感染產生的一種變態反應性疾病。風濕熱常因過度勞累、受涼、潮濕等因素誘發；在機體抵抗 力下降的情況下，隱藏在咽喉部的病菌便會乘虛而入。本病多在上述各種呼吸道疾病之後2—3周左右，出現發燒、關節紅腫、疼 痛，部分病人還可在皮膚上產生紅斑或結節。近20％的兒童患者 ，由於神經系統遭受侵犯，可引起肢體不協調的扭屈，且面帶頑 皮表情，猶如木偶動作，所以稱作“舞蹈症”。少數病人還可產 生腹疼、黃疸或同時發生急性腎炎。風濕熱具有反覆發作的傾向 ，久之將造成心臟瓣膜增厚、結疤，以致鈣化，這類病變多發生於二尖瓣及主動脈瓣，根據病變的輕重，病程的長短，可導致心 髒功能相應的下降，嚴重時還會出現心慌、氣短、咳嗽、咳血、浮腫、青紫，不能平躺、心律混亂等，此即為眾所周知的風濕性 心臟瓣膜病、心力衰竭，患者不僅因此要喪失勞動力，甚至生命 也會受到威脅。
人造心臟瓣膜
心臟瓣膜病是多發和常見的心臟病，瓣膜病變嚴重者，單純 套用瓣膜擴張術和直視修補術，也不能恢復或改善其功能，所以 需要把這個心臟零件——瓣膜，進行更換。我們知道心臟各種瓣膜，在血液循環中起著閥門作用，當血 液從肺靜脈流入左心房後，心臟舒張時，左心室腔壓力降低，二 尖瓣開放，血液流人心室腔。當心臟收縮時，左心室壓力升高， 逼迫柔軟的二尖瓣關閉，沖開主動脈瓣，血液進入主動脈內，流 向全身，進行循環。
如果瓣膜這個血液循環的閥門一旦生病損壞，就會對心臟本 身和全身血液循環造成嚴重的影響。因而可以將有病的心臟瓣膜 切除，然後縫上一隻人造瓣膜，使心臟恢復它的正常功能。
製造人造瓣膜並不是一件簡單的事情，因為人造瓣膜要隨著 心臟的搏動，每年開閉5,000萬次。在關閉時，要承受血液對它的 壓力，防止血液例流，因此要求具有極強的耐久性，所以人造瓣 膜使用的材料多採用矽橡膠、聚胺脂、聚四氟乙烯、縮醛樹脂等 合成聚合物。也有套用鈦等金屬材料。人造瓣膜在我國於1965年 就試製成功，並在臨床上套用獲得了成功。經過十多年後，這些 病人的健康情況一直良好，這可以說明國產人造瓣膜的性能符合 臨床要求。
貓喘
醫生在檢查心臟時，常常使用一種手法，即將展平的手掌輕 輕地放在心前幾個部位摸來摸去。醫生觸診的一個重要內容就是 震顫。
震顫即手接觸到一種顫動感，猶如貓呼吸時觸摸貓背時的感 覺，因而震顫曾有“貓喘”之稱。
心臟的震顫是由於血流急速流過狹窄的瓣膜，震動波及周圍 組織所引起來的。血流越快，瓣膜越狹窄，兩方壓差越大，心臟 震顫就越強。
震顫出現的位置，對於判斷病變瓣膜位置及病變性質均有幫 助。主動脈瓣狹窄、動脈導管未閉多在鎖骨上窩發現震顫；主動 脈瓣狹窄在胸骨右緣第二肋間(主動脈瓣區)也可觸起的震顫，以 胸骨左緣第二肋間(肺動脈瓣區)最明顯；在胸骨左緣下部所觸及 的震顫，常常系室間隔缺損所致；心尖部(二尖瓣區)的震顫，每 見於二尖瓣狹窄。
在以上各個部位發現的震顫，除二尖瓣狹窄為舒張期震顫外 ，余大多為收縮期震顫。
此外，還有收縮期與舒張期連續性震顫，常見於兩種心血管 疾病：
1．動脈導管未閉；
2．動靜脈瘤。動靜脈瘤所致震顫發現部位與動靜脈瘤有關， 瘤在哪裡，震顫也就在其相應部位。
現代明確提出
針灸治療
風濕性心臟病的臨床文章，始見於1957年[1]，採用單純針刺之法，廣泛選用與心臟有關的穴位進行治療，取得較好的效果。但在60年代，則很少有人作進一步嘗試。廣泛開展針灸治療本病是在70年代初，除了體針之外，尚套用耳針、電針、穴位埋植以及挑治等。主要對象為慢性充血性心力衰竭患者。發現治療可改善患者的臨床症狀，對體徵的緩解也有一定幫助。配合藥物治療後，相當一部分病人的心功能得到不同程度的恢復。80年代以來，儘管所積累的病例數雖不如70年代，但工作則更加深入。取穴逐步趨向精簡和最佳化，觀察指標則不斷多樣化。不僅採用超聲心動圖、心電圖、X線檢查，還選用了大量生化指標，諸如cGMP、cAMP和皮質醇含量的變化等，從而使得臨床觀察更為細緻和科學。已發現，用於本病的主穴內關穴，對心功能改善有效，但對風心病人的心律紊亂，效果並不滿意。還發現，從中醫辨證的角度看，以氣滯血瘀型的效果最佳。
針灸治療，從總體上來說還只能作為慢性風濕性心臟病的綜合治療方法中的一種，在重症病人中尤其如此。但是，針灸調節心臟功能的作用已通過大量臨床和動物實驗得到了證實，而改善本病患者的症狀與體徵的療效也基本上肯定，因此，針灸無疑是一種值得進一步探索總結並頗有前途的療法。
【治療】
體針
(一)取穴
主穴：分2組。1、內關、足三里；2、心俞、三陰交。
配穴：胸悶心悸加神門、通里、膻中、心臟點，下肢浮腫加陰陵泉，呼吸困難加肺俞、列缺，肝臟腫大加肝俞、太沖，水腫加水分、腎俞、復溜、腹脹加天樞、氣海，咳血加肺俞、孔最，納差加脾俞、膏肓。
心臟點位置：少海穴下5寸。
(二)治法
主穴每次選一組，兩組可交替輪用。配穴則據症選取1～2穴。內關穴，雙側同時進針，針尖略向肩部方向，並作提插探尋，使感應向上放射，同時捻針，以中等刺激量，捻轉幅度120°～180°，頻率80～100次/分，捻轉2分鐘後留針。心俞穴，選準穴位後，在旁開3～5分處進針，針體呈45°角刺入，並緩慢進針1.5～2寸，針尖遇有牴觸感(觸及橫突根部)，將針提起1～2分，略作提插捻轉，當產生由背向胸前傳導的麻脹感、悶壓感及揪心感時，作輕刺激量手法，手法操作同上。余穴均採用平補平瀉法，手法為捻轉結合小提插。留針15分鐘，留針期間可施行括針術，即以拇指甲輕括針柄數下。開始可每日或隔日1次，待一療程後改為隔日1次或每周2次。12次為一療程，療程間隔5天
預防
1.防治鏈球菌感染
要注意居住衛生，對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應予積極徹底治療，以避免風濕熱的發作。風濕熱的反覆發作，會加重心臟瓣膜的損害。
2.勞逸結合
適當的運動和體力勞動可增加心臟的代償能力，沒有出現呼吸困難等症狀的患者.，可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運動和重體力勞動。休息可以減輕心臟負擔，是防治本病的必要措施，患者病情發作時要根據症狀和醫生的囑咐，不同程度地限制體力活動，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。
3.穩定心神
不少風心病患者精神緊張，情緒激動時，會突然發生心動過速，增加心臟負擔，造成心功能不全，因而要寬心平氣，淡泊守神。
4.合理飲食
(1)風濕性心臟病易發生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負擔增加，一般來說，風心病患者每天食鹽的攝入量在1一，5克之間較為合適。
(2)減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入後不易消化，會增加心臟負擔，有的還會發生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。
(3)與限制食鹽道理相同，風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發水腫。
(4)緩進飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。因此進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。
(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生薑、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔，在風心病患者心功能不佳時，尤當注意。
5.節制性生活
一般情況下，風濕性心臟病患者如果從來沒有發生過心力衰竭，那么對結婚、生育、哺乳等沒有多大的妨礙。由於夫妻雙方進行性生活時，心跳會加快，血壓會升高，心臟的負擔也會隨之加重。因此，風心病患者宜節制性生活。
女性患者如病情較重，不宜懷孕生育，因為妊娠期間;心臟負擔加重後，可危及母子的生命安全。重症女青年，最好不結婚，待症情好轉再做考慮。
6.常飲檸檬汁
口服檸檬汁治療風濕病有良好的療效。實驗表明，檸檬汁具有抑制導致風濕熱的鏈球菌的能力。檸檬汁的飲用方法是：從第1天開始，每天口服檸檬汁10毫升，以後每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升為止，然後又逐日減少10毫升，直至減少到最初的每日lo毫升為止。一般經過兩個這樣的療程，風心病會得到顯著好轉。
