疾病概述
眼眶疾病診斷眼眶疾病首先應做好詳細的病史詢問和系統的眼部檢查。一般說來，眼眶炎症性、外傷性、循環障礙性疾病的診斷比較容易可無需特殊檢查。但如疑有眶內占位性病變時則除了依靠常規檢查，還需利用各種特殊檢查技術，如X線片、眶血管造影、頸內動脈造影、超音波檢查，以及電子計算機斷層掃描檢查（CT）磁共振成像等，進一步確定占位病變的部位，大小和性質，必要時還可直接採取活體組織作病理檢查，以求獲得最後診斷。眼眶疾病的治療視病變性質而定。炎症性疾病主要用抗生素或皮質類固醇治療。
眼眶外傷早期主要是控制出血，預防感染，去除異物或死骨片等；後期遇有畸形者，可作矯形手術。眼眶腫瘤的治療因其性質而異，良性腫瘤只做腫瘤摘除，惡性腫瘤需做較廣泛的清除，術後可酌性進行化療和放療。由全身疾病或鄰近組織病變向眼眶蔓延而致的病變，除對眼部作對症處理外，重點應對原發疾病進行積極治療。總之眼眶病的治療應根據具體情況，靈活地給予恰當處理才能獲得滿意效果。
疾病原因
眼眶疾病--外傷眼眶疾病大致可分為炎症、腫瘤、外傷、先天性疾病，代謝和內分泌性疾病及寄生蟲類疾病等。從部位來分主要有眶壁病變和眶內容的病變兩大類。
1．多由鄰近部位炎症病變蔓延，特別是付鼻竇炎而引起。
2．眼眶組織本身感染，如眶外傷或手術後感染等。
3．由全身感染引起，如菌血症、敗血症、膿毒血症等。
眼眶病變的體徵由於病變性質和部位不同，臨床表現也錯綜複雜。眼球突出是眼眶疾病的重要體徵之一。
診斷檢查
眼眶疾病2.檢查眼球突出度、觸診、搏動和眶周及其他改變。
3.影像學檢查，包括眼眶及頭顱X線檢查、超聲檢查、CT掃描及磁共振成像(MRI)。
4.病理檢查。
5.化驗檢查，如甲狀腺功能檢查、癌胚抗原檢查及血常規檢查等。
超音波檢查
1.彩超及脈衝都卜勒，特別是高檔彩色超聲診斷儀可做眼動脈血流動力學分析，可用微機顯示出最大血流速度、平均血流速度、流速積分、阻力指數、搏動指數等。2.超聲對視網膜脫離和視網膜母細胞瘤有特殊的診斷價值，診斷符合率可達98%。
3.超聲診斷異物的優點在於：(1)金屬與非金屬均可顯示;(2)能清楚分辨異物的位置是在眼球壁、眼球內或眼球外;(3)簡便、易行、無創傷;(4)可作磁性實驗，觀察異物動態變化。
4.眼內白瞳孔、先天性白內障、視網膜脫離、視網膜母細胞瘤、滲出性視網膜炎、晶體後纖維增生、先天性第一玻璃體永存以及繼發於全身感染引起的眼前房積膿、玻璃體膿腫等眶內炎症。這些病變臨床表現相似，但聲像圖則不同，可資鑑別。
5.用於眼眶內腫瘤的診斷與定位、突眼的鑑別診斷很有價值。超聲能協助CT瞭解腫瘤對周圍組織浸潤情況，如與視神經、眼肌的關係;鑑別眼眶內腫瘤、眶內急慢性炎症(炎性假瘤)、Graves綜合徵、血管畸形、搏動性間歇性眼球突出以及鑑別囊腫、海綿狀血管瘤、腦膜瘤、淚腺腫瘤等，均有一定價值。
6.眼眶內急性化膿性炎症在急性期不用超聲檢查即可診斷，但炎症後期形成球後膿腫、引起眼球突出時，需要用超聲檢查來明確診斷，以確定膿腫的範圍。
7.介入性超聲診斷和治療：在超聲引導下，眶內腫瘤的細針穿刺細胞學和組織活檢，或穿刺抽吸治療，術中監護眼球內壁或眼球內異物取出，或判斷治療效果。
8.超聲測定眼球正常值和眼科活體生物學(如眼軸、角膜和晶體厚度)測量，對判斷眼的生理、病理有重要意義。
治療方案
眼眶疾病--發病灶眼眶疾病的治療視病變性質而定。炎症性疾病主要用抗生素或皮質類固醇治療。眼眶外傷早期主要是控制出血，預防感染，去除異物或死骨片等；後期遇有畸形者，可作矯形手術。眼眶腫瘤的治療因其性質而異，良性腫瘤只做腫瘤摘除，惡性腫瘤需做較廣泛的清除，術後可酌性進行化療和放療。由全身疾病或鄰近組織病變向眼眶蔓延而致的病變，除對眼部作對症處理外，重點應對原發疾病進行積極治療。總之眼眶病的治療應根據具體情況，靈活地給予恰當處理才能獲得滿意效果。
1.治療原發病灶。
2.藥物治療
(1)全身用藥：①眶蜂窩織炎儘早採用足量廣譜抗生素，根據病情使用皮質類固醇，並發海綿竇血栓，按敗血症的治療原則進行搶救。②炎性假瘤，使用皮質類固醇。③TRID急性充血期全身用皮質類固醇。
(2)局部用藥：對於並發有暴露性角膜炎者要用抗生素眼藥水及大量眼膏夜間塗以保護角膜。TRID患者，全身情況良好，眼位偏斜穩定半年或半年以上，眼外肌局部可注射肉毒桿菌毒素A。
3.手術治療
(1)眶蜂窩織炎，炎症化膿局限可切開引流，但忌過早手術。
(2)炎性假瘤藥物和放療不能控制或反覆發作嚴重威脅視力者，可考慮手術切除。
(3)TRID嚴重病例，行眼眶減壓術。
(4)眼眶血管性病變保守治療無效時可考慮手術切除。
4特殊檢查技術，如X線片、眶血管造影、頸內動脈造影、超音波檢查，以及電子計算機斷層掃描檢查（CT）磁共振成像等，進一步確定占位病變的部位，大小和性質，必要時還可直接採取活體組織作病理檢查，以求獲得最後診斷。眼眶疾病的治療視病變性質而定。炎症性疾病主要用抗生素或皮質類固醇治療。眼眶外傷早期主要是控制出血，預防感染，去除異物或死骨片等；後期遇有畸形者，可作矯形手術。
5中醫療法：根據辨證施治原則進行處理。熱毒盛者應清熱解毒，方用五葉清毒飲合黃連解毒湯證實虛寒者宜補虛散寒，方用陽和湯;陰虛內熱者宜滋熱清熱，方用清骨散，氣血雙虧者宜補氣養血，方用八珍湯。
藥物治療
眼眶疾病--藥物治療(2)眼眶異物傷(orbitalforeignbody)也稱眼眶穿孔傷，是指各種銳器切割或穿入眶內軟組織。異物所經過的眼組織均可損傷，如眼球、眼外肌、視神經、鼻旁竇等，也可因各種槍彈傷直接進入眶內。
臨床表現：各種外傷均有傷道，傷道可大可小，根據致傷物而不同，較小的金屬異物進入眼眶速度較快，傷口較小，且迅速閉合而難於尋找傷口。較大的異物傷的傷口多不整齊。
眶內植物性異物最終要導致眶內感染，尤其是原因不明的眼眶炎症、瘺管均應考慮有異物的可能。有時可能因外傷時間較長而遺忘。
眶內金屬異物如彈傷類因致傷速度較快，一般不引起感染。超聲、CT或MRI均可發現異物的存在，但金屬異物應禁忌做MRI檢查。
治療：植物性異物在抗炎的基礎上，儘早取出。金屬異物一般可長期存留於眶內軟組織中，除非有可能引起視功能或眼球運動障礙時才考慮取出。
(3)眼眶骨折最常見的眼部鈍傷引起的眼眶骨折稱爆裂性骨折(blow-outfractureoftheorbit)。致傷物多為直徑大於5cm的物體如拳擊傷、肘擊傷、網球傷，而現在交通事故、摔傷等均可造成眼眶爆裂性骨折。其作用力經面部傳至眶底、眶內壁而發生骨折：在骨折的同時由於壓力作用，眶內軟組織或眼外肌向眶外突出，出現典型的臨床體徵：眼球內陷和復視。
臨床表現：眼眶爆裂性骨折早期眼瞼腫脹，眼球突出，待水腫消退後出現眼球內陷和復視。
典型的臨床表現診斷並不困難。最後診斷還需要CT。水平和冠狀CT顯示眶內壁或眶底骨折，眶內軟組織或肌肉向鼻旁竇突出。
眼眶疾病(4)視神經間接損傷(indirectinjuriesoftheopticnerve)亦稱外傷性視神經病變，這是臨床上並非少見的視神經損傷。因可導致視力永久喪失而受到臨床醫生關注。視神經間接損傷常為頭面部閉合性損傷所致或為其一部分，尤其是前額部的損傷，據稱是因外傷傳導至視神經骨管引起。典型者為視盤，視網膜正常，而視力喪失。
臨床表現：致傷原因如機車摔傷、高空墜落傷、各種車禍等，由於多數病人傷後合併腦外傷昏迷，等清醒後發現單側或雙側視力喪失或僅存光感。檢查除視力喪失外，瞳孔直接對光反應消失，眼底正常。
現代影像學檢查尤其是薄層CT可顯示眶內段視神經正常或增粗，視神經管骨折或正常。後組篩竇、蝶竇骨折或積血，前床突骨折等表現均提示視神經有可能挫傷。
當然少數病人傷後可能有些殘餘視力，數小時或數天后消失，也有部分病人傷後視力喪失，經過治療或自然恢復少許視力。
治療：目前對視神經間接損傷治療尚有爭議。現有幾種治療意見。
①糖皮質激素治療：傷後發現視力喪失或急劇下降，應早期給予大量糖皮質激素。臨床常用靜脈注射甲基強的松龍，每日1000mg，持續5-7天。根據情況減量或改用其他糖皮質激素。大量糖皮質激素治療視神經挫傷的機制是來源於腦挫傷的治療，確切原理尚不清楚，但可明顯減輕腦水腫，這是目前臨床最常用的治療方法。確有少數病人經過治療後恢復部分視力，但恢復至0．1以上者較少，這可能與視神經損傷的程度有。
甲基強的松龍是一種合成的糖皮質激素，這種高濃度的水溶液特別適用於需要作用強、起效快的激素治療的疾病，它具有較強的抗炎、免疫抑制及抗過敏作用。治療應在傷後8h內開始，初始劑量為30mg／kg，並應在醫生監護下。
眼眶疾病--西藥②視神經管減壓：由於本病主要是視神經管內段視神經挫傷，水腫或出血引起的視力喪失，有學者主張視神經管減壓。國內外報告療效不一，但應嚴格掌握適應證。
近期國外視神經損傷的研究機構根據大量統計學資料研究表明，間接性視神經損傷，不論是否使用糖皮質激素，和是否行視神經管減壓均不改變最終的視力預後，即任何治療可能對最終結果不起明顯作用。
不管治療結果如何，認為目前儘管視神經損傷的病因尚不清楚，治療方法各異。但遇此病人應積極治療，採用大劑量糖皮質激素，選擇合適病人行視神經管減壓術。因為這可能對病人是最後一次有可能恢復部分視力的機會，應全力挽救視功能。
個案治療
眼眶疾病--腫瘤眼眶腫瘤主要治療方法為手術切除，部分腫瘤對藥物治療可能有效或是治療的一個重要方法，但往往被臨床醫生所忽視。現僅介紹與藥物治療有關的眼眶腫瘤。
兒童時期眼眶腫瘤
眼眶腫瘤的發病年齡與腫瘤類型有一定關係。兒童時期常見眼部腫瘤為嬰兒型血管瘤、橫紋肌肉瘤、組織細胞病、血液病等。
嬰兒型血管瘤(infantilehemangioma)也稱毛細血管瘤(capillaryhemangioma)，
草莓痣。主要侵及眼瞼皮膚，也可侵及眼眶，或同時侵及口腔。這是嬰兒時期最見的皮膚
病變。
臨床表現：患兒多在出生後不久或數月內眼瞼皮膚出現血管瘤，開始體積較小，逐漸增大，速度較快，色鮮紅，如病變位置較深皮膚色澤可正常。局部隆起，哭鬧時病變增大，病變主要發生在上眼瞼內側，侵及眶內時出現眼球突出。患兒年齡愈小，病變增長愈快，病變也可波及顏面部。多數患兒1歲後自行停止增長，7歲時76％自行消退，所以嬰兒型血管瘤是一種自愈性病變。病變消退過程中顏色變淡，病變變薄，後逐漸接近正常皮膚。
診斷：本病臨床診斷容易，但應和發生於眼眶內上方的腦膜腦膨出，眼眶橫紋肌肉瘤區別。如病變侵及眶內，超聲、CT或MRI可顯示不規則占位病變，增強明顯。
治療：本病是自愈性疾病，治療的目的是防止出現併發症，如上瞼下垂、弱視和斜視，否則可觀察。
嬰兒型血管瘤的治療方法較多，如藥物治療、硬化劑注射、冷凍、雷射、放射治療和手術切除等。糖皮質激素治療效果較好，一般無明顯副作用，深受醫生和家屬歡迎。
