概述
眼外傷
眼外傷眼外傷是導致單眼失明的主要原因；它也是世界上除了白內障以外，引起視覺損傷的第二大主要因素。眼外傷主要（57％）發生在30歲以下的人群當中。有眼外傷的人之平均年齡為29歲。家用化學品，車間和院子裡的碎片，電池酸液，運動意外，民用煙花，過度紫外光輻射，使用玩具或進行遊戲不當都是引起眼外傷的主要原因。有百分之二十的眼外傷是與職業相關的，其中百分之九十五發生在建築工人身上。根據國家預防失明組織(National Society to Prevent Blindness) 的數據，將近四萬例之眼外傷由體育及休閒用品造成，而實際的數據可能高達十萬多。在5到14歲的年齡段，棒球是導致運動性傷害的首要原因；15到24歲的年齡段，打籃球時來自手指或肘部的撞擊則是引起眼外傷的常見原因。很多運動員由於眼外傷而結束他們的運動生涯。雖然很多運動員懂得佩戴頭盔和襯墊來保護自己的頭部和身體，可是很少人會懂得保護自己的眼睛。
眼外傷是由於機械性、物理性、化學性等因素直接作用於眼部，引起眼的結構和功能損害。眼外傷根據外傷的致傷因素，可分為機械性和非機械性。機械性眼外傷通常包括挫傷、穿通傷、異物傷等；非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學傷、輻射傷和毒氣傷等。根據外傷的輕重可分為輕、中、重3類：
輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結膜下出血、結膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等；
中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結膜撕裂、角膜淺層異物等；
重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內異物、眼球鈍挫傷伴眼內出血、眼球Ⅱ度以上化學傷、輻射傷、眶骨骨折等。
診斷檢查
血不循經目(前房有血塊)1、詳詢外傷史，包括致傷原因，致傷物種類、方向、速度和距離，致傷時間。鑑別為機械性或非機械性外傷，如為機械性傷，則進一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷，有無眼球內或眶內、眼瞼內異物存留，如為非機械性傷，則應區分為物理性、化學性等。
2、必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。合併全身外傷者，應請有關科診治。對局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時滴表面麻醉劑。如合併顱腦外傷時，未經神經科檢查前不要散瞳。
3、檢查眼球表面異物時，應特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結膜。
4、對眼挫傷患者，應詳查眼附屬器及眼球前後各部。對眼球穿通傷患者，應詳查傷口的大小、部位、深度，有無眼球內容物脫出、眼球運動障礙或異物存留，必要時繪圖說明。熱及化學燒傷應描述其範圍和程度，磷燒傷時注意創面有無磷臭味，並應在暗處檢查有無磷光。
5、檢查每眼的視力及功能，除有明顯眼球穿通傷外，應儘可能檢查眼底，必要時散瞳檢查。
6、凡疑有眼眶骨折或球內異物者，應做X線攝影、CT或超聲檢查。發現有異物存留時，應行異物定位。
7、注意健眼視力、眼球前後各部情況，有無交感性眼炎。
治療方案
眼外傷眼外傷應作為急症處理。對眼部化學傷，應立即用清潔的水充分沖洗，然後再進一步詳檢。凡創口污染或創口較深者，應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。
一、眼部淺層損傷及表面異物處理：
1、對眼球表面異物，可先沖洗結膜囊。如異物仍未去除，應在表面麻醉下用無菌操作方法取除，取時儘量勿傷周圍及深部組織，滴入的螢光素等必須無菌，嚴防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物，應作好內眼手術準備，必要時可由前層取出。多發性異物，原則上應分期將突出表面的挑出。
2、對眼瞼或結膜撕裂傷，要徹底清潔，細緻縫合，儘量保存皮膚和組織，不可隨便切除。術後第5天拆線。
3、術後結膜囊內塗抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時包蓋雙眼。
4、疑有感染者，應予抗感染治療。
二、眼挫傷處理：
1、傷情重者臥床休息，進半流食。
2、包紮傷眼。
3、眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。
4、淚小管斷裂傷，對內眥部眼瞼撕裂傷，應注意淚小管，如有斷裂，須及時修復。
5、前房出血，半臥位休息，可內服雲南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時，應使用降眼壓藥，必要時作前房穿刺及沖洗。
6、虹膜離斷時可滴散瞳劑，範圍太寬或有單眼復視時，可行手術治療(虹膜根部縫合術)。
7、晶體脫位分：
① 晶體部分脫位：如無明顯症狀，可不處理；如復視嚴重，無法解除，可考慮擇期行摘除術。
② 晶體全脫位：前脫位，應手術摘除。後脫位，脫入到玻璃體內，可行玻璃體手術。
8、外傷性青光眼有：
① 由於前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。
② 挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和套用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應；若反應消退後眼壓仍不下降(一般3～6個月)，可先考慮減壓手術或雷射治療。
9、外傷性低眼壓可散瞳及皮質類固醇治療，如有器質性損傷，針對損傷情況手術，如睫狀體分離縫合術。
10、眼底及玻璃體出血，應臥床休息，注意眼壓，早期套用止血劑。長期不吸收，可考慮行玻璃體手術。
11、視網膜震盪，應滴散瞳劑，臥床休息，套用維生素B1、B12、C，皮質類固醇等。
12、視網膜脫離，考慮手術治療；如系玻璃體內機化物的牽引所致，可行玻璃體切割術及鞏膜環扎術。
13、眼眶擠壓綜合徵，如：
① 合併顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合併全身擠壓傷者，應請有關科會診，先搶救患者生命，並防止由鼻竇或創口導入感染。
② 注意有無眶壁骨折，如經X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經而使視力銳降者，可酌情採取藥物治療或施行視神經減壓手術。
③ 對無明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變為主者，早期行脫水及皮質類固醇治療，並用血管擴張劑和神經營養藥物。
14、眼眶骨折，應請耳鼻喉科、頜面外科及神經外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包紮。
眼外傷三、眼球穿通傷處理
1、急症手術，詳查創口，如有異物嵌頓，立即取出；如有虹膜脫出，時間短、創口小而清潔者，可經稀釋的抗生素液沖洗後還納，否則應將脫出部稍拉出後剪除。如有睫狀體和脈絡膜組織脫出，應經抗生素液沖洗後送回。
2、角膜創口小於3mm且無眼內容物嵌頓者，可不縫合；創口大者，應直接縫合。位於睫狀體區以後的鞏膜創口縫合後，為預防視網膜脫離，須在創口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術。
3、外傷性白內障
① 抗生素預防感染，滴散瞳劑，預防虹膜粘連，滴皮質類固醇液減輕炎症反應。
② 晶體局限性混濁，無併發症，可暫不手術；如果全部混濁，可作白內障手術。
③ 皮質大量脫出，應早期手術，作角膜緣切口將晶體摘除。
4、眼球壁有較長裂傷和眼球破裂，應作傷口縫合術。眼壓過低者可向玻璃體腔內注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術。傷後無光感和預防交感性眼炎(發生率約0.2％)，不應成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無法修復，可考慮作眼球摘除。
5、複雜眼球穿通傷通常以採取二次手術為宜。初期傷口修復，應以恢複眼球完整性為主要目的。對各種併發症的處理可考慮行二期手術，如感染性眼內炎、脈絡膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內銅質或鐵質異物、視網膜破孔、視網膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據病情，二期手術宜在傷後1～2周進行。在初期縫合後，應行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查，為再次手術作準備。
6、局部和全身套用抗生素及皮質類固醇。
四、眼球內異物處理
1、眼球內異物應儘早取出。
2、磁性異物應根據X線片或CT定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。後者適用於眼後節及後球壁異物、非磁性異物，同時可處理玻璃體、視網膜併發症。
3、如屬銅質異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出；嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除；在晶狀體內者，可連同作白內障囊內摘除術；在玻璃體內者，在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。
4、眼球內玻璃異物，套用玻璃體手術取出。如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑，無併發症，應權衡利弊，不勉強取出。
五、交感性眼炎處理
1、用1％阿托品滴眼散瞳，3／d。
2、全身及局部用大量皮質類固醇藥物，如強的松或地塞米松等。
3、全身或局部套用抗生素；口服消炎痛。
4、發病後摘除誘發眼，並不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術。
眼外傷六、眼部熱燒傷處理
2.局部處理
① 防止感染，滴抗生素液及塗抗生素眼膏。
② 清理創面：眼瞼有壞死時，應進行中厚皮片游離植皮。角膜表面壞死，可用濕棉簽輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全形膜。角膜有穿孔時，可作結膜遮蓋或角膜移植術。球結膜大片壞死，可以切除，行黏膜移植術或球結膜移植。
③ 散瞳：用1％～4％阿托品液滴眼，4～5／d。
④ 抑制炎症反應和角膜血管新生：滴0.5％可的松溶液等。
⑤ 疼痛時可墒0.5％地卡因或口服鎮痛劑。
⑥ 結膜下注射維生素C，口服維生素AD、B1、C。
⑦ 防止瞼球粘連：結膜囊內塗抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。創面大者可用塑膠膠隔膜嵌入結膜囊內，或用雞蛋膜、黏膜等覆蓋創面。
⑧ 自血療法：用患者全血或血清滴眼，4～6／d或結膜下注射，每日或隔日一次。
⑨ 眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術處理。角膜白斑可行角膜移植術。
七、眼部化學傷處理
1、立即用大量水不斷沖洗，然後用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2％～4％碳酸氫鈉液，鹼性傷用3％硼酸水，至少沖洗15min)。徹底除去殘留於瞼結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學顆粒。
2、石灰燒傷應爭取在24h內用0.37％依地酸二鈉溶液充分沖洗，然後用0.5％～2.5％依地酸二鈉溶液滴眼，l／h。
3、鹼性燒傷可用維生素C 50～100mg，加適量2％普魯卡因溶液作結膜下注射，每次lml，可反覆注射。
4、嚴重鹼性燒傷，於傷後4～8h內放射狀切開球結膜，作結膜下沖洗，或按熱燒傷清理創面，亦可作前房穿刺。
5、磷燒傷大量流水沖洗，並在暗處仔細檢查有無磷塊殘存。皮膚創面可塗5％硫酸銅溶液，結膜囊滴0.5％～1％硫酸銅溶液，亦可使用2％碳酸氫鈉溶液濕敷。禁用軟膏和油劑，以免促進磷的溶解和吸收。
6、傷後疼痛較劇者，局部可滴0.5％地卡因。
7、其他治療參照燒傷。
八、電光性眼炎及雪盲處理
1、塗0.5％地卡因眼膏或滴人乳。
2、滴抗生素溶液或塗抗生素眼膏預防感染。亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水。
3、必要時戴有色眼鏡。
用藥安全
傷後應注意眼睛衛生，勿受病菌侵犯，引起感染。預防兒童眼外傷首先要強調安全教育。家長和老師應對學生講解眼外傷原因和危害，讓兒童增強自我保護意識。其次是遠離危險，家長要把刀、剪等危險物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質、襲擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦發生眼外傷，要及時、正確處理：化學傷要儘快就近用清水沖洗，然後再送往醫院。發生機械性眼外傷，一定要及時就醫。若遇開放性傷口，避免擠壓和塗擦眼膏，套用硬紙盒蓋簡單保護後儘快送醫院。
其他信息
眼外傷治療眼球及其附屬器受到外來的機械性、物理性或化學性傷害，引起各種病理性改變而損害其正常功能。分為機械性和非機械性兩大類。
機械性眼外傷包括：
① 非穿孔性外傷。主要為眼球鈍挫傷，即眼球受鈍器打擊後產生的損傷。
② 穿孔性眼外傷。指尖銳物體或高速飛揚的小異物造成的眼球穿破。
③ 異物傷。包括結膜角膜異物和眼球內異物。
④ 交感性眼炎。雙眼肉芽腫性葡萄膜炎。即一眼在受穿通傷後發生葡萄膜炎，繼之另一眼也發生同樣病變，受傷眼稱刺激眼，另一眼稱交感眼。
非機械性眼外傷包括化學性眼外傷、熱燒傷及輻射性眼外傷。眼受外傷後輕者視力下降，重者視力完全喪失，是造成盲目的主要原因之一。主要因為眼球構造複雜而脆弱，生理功能又很重要，透明的屈光間質和感光的視網膜，雖受輕微的外傷，但也可能發生嚴重的視力減退，而葡萄膜組織又含有豐富的血管，一旦受傷，常發生眼內出血而影響視力。穿孔傷後不僅嚴重破壞受傷眼，而且可發生交感性眼炎以至雙眼失明。
防範事項
相關書籍1、在家裡，院子里和車上留一付防護鏡以備不時之需
2、使用家用化學製品之前，務必檢查噴霧器的噴頭
3、用完化學製品以後，把雙手徹底洗淨
4、使用除草器和剪草機之前，檢查院子裡是否有小碎片，石子，石塊，和植物低枝。
5、檢查屋子周圍是否有可能對眼睛造成潛在傷害的擺設，比方說突出物和尖角等。
6、大人和小孩都不要留長指甲
7、只要在工作場所就必需佩戴適當的護目鏡。焊接工，水管工，建築工，機械操作人員和木工都應該學習使用所在行業相應的護眼工具。其中PC(碳酸酯)鏡是最好的一種。
8、佩戴可阻隔UVA和UVB的太陽眼鏡，防止眼睛被紫外線灼傷。使用人工日光浴設備的時候一定要戴上特殊的護目鏡。在多雲的日子也不要掉以輕心。較高的紫外線輻射出現在雪地、沙地、水面、水泥地以及海拔高緯度低的地區。上午十時到下午四時之間，以及春夏兩季是紫外線輻射最為強烈的時期。
9、兒童和成人在進行任何接觸性體育運動，或者在使用球拍或像曲棍球棒這類器械的運動時，必需戴上保護眼睛的工具。在打籃球、使用球拍、踢足球、打長曲棍球和草地曲棍球時，應該配戴由碳酸酯材料製成的運動護目鏡。拳擊、摔角、以及其他形式的自由搏擊運動都極有可能造成眼外傷。佩戴拳擊手套可以降低發生眼外傷的可能性。在運動時佩戴隱形眼鏡並不能起保護作用。
10、非專業人士無論使用何種類的煙火製品都是不安全的，包括閃光雷在內。由於燃放煙火非常容易造成眼外傷，所以無論是否合法都極不被提倡。
11、確認送給小朋友的禮物中沒有銳利邊緣、突出物或者可發射的部件。飛鏢、弓箭和BB槍都可能引致嚴重的眼外傷甚至失明。
12、為了避免眼外傷後眼睛受到進一步損傷，傷者應該立即就醫。千萬不要揉眼睛，塗藥膏或者試圖把異物從眼中取出。化學物品濺入眼睛後，應該用清水或生理鹽水沖洗。
總結：
以上是處理眼外傷的幾種常見錯誤以及正確方法。總的來說，大家應該首先強化保護眼睛的觀念，同時，學習眼保護和急救的基本知識。在發生眼外傷時應沉著冷靜，運用學到的急救知識自救，並及時到有條件的眼科醫院進行全面檢查和正規的處理，減少感染和致盲等併發症。
