簡介
理賠（settlement of claims）是指違約方受理受損方提出的賠償要求。可見，索賠和理賠是同一個問題的兩個方面。在理賠時應注意：
1.要認真細緻地審核國外買方提出的單證和出證機構的合法性；2.要認真作好調查研究，弄清事實，分清責任；
3.要合理確定損失程度、金額和賠付辦法。
理賠（Claim Settlement）
指保險事故發生後，保險人對被保險人所提出的索賠案件的處理。被保險人遭受災害事故後，應立即或通過理賠代理人對保險人提出索賠申請，根據保險單的規定審核提交的各項單證，查明損失原因是否屬保險範圍，估算損失程度，確定賠償金額，最後給付結案。如損失系第三者的責任所致，則要被保險人移交向第三者追償損失的權利。
免賠額
免賠額是指在保險契約中規定的損失在一定限度內保險人不負賠償責任的額度。 可分為"絕對免賠額"和"相對免賠額"。
免賠額的規定主要是為了減少一些頻繁發生的小額賠付支出 , 提高被保險人的責任心和注意力 , 避免不應發生的損失發生，同時也可以降低保險公司的經營成本。免賠額的規定是國際和國內保險公司的通行做法。
保險理賠的方式
保險公司在出險後依據保險契約約定向保戶理賠有兩種方式：賠償和給付。賠償與財產保險對應，指保險公司根據保險財產出險時的受損情況，在保險額的基礎上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質的，即它只對實際損失的部分進行賠償，最多與受損財產的價值相當，而永遠不會多於其價值。
而人身保險是以人的生命或身體作為保險標的的，因人的生命和身體是不能用金錢衡量的，所以，人身保險出險而使生命或身體所受到的損害，是不能用金錢賠償的了的。故在出險時，保險公司只能在保單約定的額度內對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。
保險理賠程式
1、立案查驗
保險人在接到出險通知後，應當立即派人進行現場查驗，了解損失情況及原因，查對保險單，登記立案。2、審核證明和資料
保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核，以確定保險契約是否有效，保險期限是否屆滿，受損失的是否是保險財產，索賠人是否有權主張賠付，事故發生的地點是否在承保範圍內等。3、核定保險責任
保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求，經過對事實的查驗和對各項單證的審核後，應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定，並將核定結果通知被保險人或者受益人。4、履行賠付義務
保險人在核定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協定後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險契約對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，保險人應當依照保險契約的約定，履行賠償或者給付保險金義務。保險人按照法定程式履行賠償或者給付保險金的義務後，保險理賠就告結束。如果保險人未及時履行賠償或者給付保險金義務的，就構成一種違約行為，按照規定應當承擔相應的責任，即“除支付保險金外，應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失”，這裡的賠償損失，是指保險人應當支付的保險金的利息損失。為了保證保險人依法履行賠付義務，同時保護被保險人或者受益人的合法權益，明確規定，任何單位或者個人都不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務，也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。
保險理賠的原則
重契約，守信用。保險契約所規定的權利和義務關係，受法律保護，因此，壽險公司必須重契約、守信用，正確維護保戶的權益。堅持實事求是。在處理賠案過程中，要實事求是地進行處理，根據具體情況，正確確定保險責任、給付標準、給付金額。
主動，迅速，準確，合理。要讓保戶感覺到保得放心，賠得心服。
保險理賠的時效
保險索賠必須在索賠時效內提出，超過時效，被保險人或受益人不向保險人提出索賠，不提供必要單證和不領取保險金，視為放棄權利。險種不同，時效也不同。壽險的索賠時效一般為 5 年,財險（如車輛保險）的索賠時效一般為2年。索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發生之日算起。保險事故發生後，投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案，然後提出索賠請求。
申請保險理賠需要的資料
索賠時應提供的單證主要包括：保險單或保險憑證的正本、已繳納保險費的憑證、有關能證明保險標的或當事人身份的原始文本、索賠清單、出險檢驗證明、其他根據保險契約規定應當提供的檔案。其中出險檢驗證明經常涉及的有：
因發生火災而索賠的，應提供公安消防部門出具的證明檔案。由於保險範圍內的火災具有特定性質──失去控制的異常性燃燒造成經濟損失的才為火災。短時間的明火，不救自滅的，因烘、烤、燙、烙而造成焦糊變質損失的，電機、電器設備因使用過度、超電壓、碰線、弧花、走電、自身發熱所造成其本身損毀的，均不屬火災。所以，公安消防部門的證明檔案應當說明此災害是火災。
因發生暴風、暴雨、雷擊、雪災、雹災而索賠的，應由氣象部門出具證明。在保險領域內，構成保險人承擔保險責任的這些災害，應當達到一定的嚴重程度。例如，暴風要達到 17.2 米/秒以上的風速，暴雨則應當是降水量在每小時 16mm 以上， 12 小時 30mm 以上， 24 小時 50mm 以上。
因發生爆炸事故而索賠的，一般應由勞動部門出具證明檔案。因發生盜竊案件而索賠的，應由公安機關出具證明。該證明檔案應當證明盜竊發生的時間、地點、失竊財產的種類和數額等。
因陸路交通事故而索賠的，應當由陸路公安交通管理部門出具證明材料，證明陸路交通事故發生的地點、時間及其損害後果。如果涉及第三者傷亡的，還要提供醫藥費發票、傷殘證明和補貼費用收據等。如果涉及第三者的財產損失或本車所載貨物損失的，則應當提供財產損失清單、發票及支出其他費用的發票或單據等。
因被保險人的人身傷殘、死亡而索賠的，應由醫院出具死亡證明或傷殘證明。若死亡的，還須提供戶籍所在地派出所出具的銷戶證明。如果被保險人依保險契約要求保險人給付醫療、醫藥費用時，還須向保險人提供有關部門的事故證明，醫院的治療診斷證明及醫療、醫藥費用原始憑證。
理賠流程
客戶出險報案↓
客服受理客戶報案
↓
派員現場查勘
↓
確定是否為保險責任事故
↓
損失核定
↓
客戶提交索賠資料
↓
公司審核賠案
↓
客戶領取賠款
相關事故索賠資料的提供
多方事故：保單複印件，索賠申請書（被保人為單位的需蓋公章）、損失清單、保險公司估損單（含第三者）、行駛證複印件、駕駛證複印件（身體條件證明複印件）、有效操作證及營運許可證複印件、修車發票（含第三者）、施救費發票（僅限合理的施救費含第三者）、事故責任認定書、事故協調書。單證無比提交齊全，含第三者有效票據，儘早申請索賠。人身傷殘事故：保單複印件，索賠申請書（被保人為單位的需蓋公章）、損失清單、身份證複印件、行駛證複印件、駕駛證複印件（身體條件證明複印件）、有效操作證及營運許可證複印件、事故責任認定書、事故協調書、傷者診斷證明、殘疾鑑定報告、出院小結、醫療病例、經濟賠償憑證、醫療費、交通費、住宿費等票據，被撫養人的戶籍證明（限傷殘致喪失勞動能力者）、誤工證明、傷者戶口首頁及含傷者頁複印件。單證無比提供齊全，尤其第三者相關有效票據，儘早申請索賠。
