熱力燒傷
--------------------------------------------------------------------------------病因及簡介：
（一）燒傷後的局部改變依熱力（即溫度）和接觸組織的時間而
定。輕度燒傷，局部毛細血管擴張、充血，以及小量血漿滲入細胞間
隙，呈現紅腫。燒傷稍重，毛細血管壁損傷、血漿滲出增多，表現為
表皮與真皮之間形成水皰和組織水腫；同時一部分細胞變質、壞死，
當滲出停止和壞死組織脫落、吸收後，皮膚可借殘存的上皮再生，而
皮下組織和肌肉等，則靠疤痕生成修復。
（二）燒傷後的全身改變患者因劇痛和血漿大量滲出，而發生休
克；因血容量降低，緊缺血，以及抗利尿激素、醛固酮分泌增多而尿
量減少；因紅細胞破壞，釋出大量血紅蛋白，當腎缺血時，易致急性
腎功能衰竭；而皮膚屏障的破壞和組織壞死，又為感染提供了極好的
機會；滲出的蛋白質和壞死組織經分解生成毒性物質，加上細菌毒素
，一旦吸收入血可產生中毒症狀。以上各種作用的結果，可形成惡性
循環，使病情更趨嚴重和複雜化。
臨床表征：
根據燒傷的病理生理和臨床特點，一般將燒傷的臨床經過分為三
期。
（一）休克期大面積燒傷後48小時以內，除早期可因疼痛發生休
克外，主要是因大量血漿樣體液從血管滲出，丟失於創面及細胞間隙
（形成水腫）所致的低血容量性休克。體液從血管滲出，丟失於創面
及細胞間隙（形成水腫）所致的低血容量性休克。體液從血管滲出，
以傷後6～8小時最快，36～48小時達到高峰。此期臨床表現為：燒傷
局部或全身反應性水腫，創面上有大量的體液滲出，尿少，心率快，
血壓降低，手足發涼，口渴，煩噪不安等，可出現血紅蛋白尿。
（二）感染期燒傷後細菌容易在創面繁殖而引起嚴重感染，故稱
創面膿毒症，為燒傷未愈之前始終存在的問題。當燒傷經過48小時後
，體液滲出開始轉為吸收，傷後3～7日，水腫逐漸消退，尿量增多。
此階段細菌、毒素和其他有害物質往往也被吸收，稱為回吸收膿毒症
。臨床表現為高熱、煩躁不安、譫妄等中毒症狀，甚至發生感染性休
克。
（三）修復期傷後5～8日開始，直到痊癒。修復的過程與燒傷的
深度、傷員的全身情況以及創面感染的控制有密切關係。不同深度燒
傷癒合時間不同。淺？度燒傷如無感染，於2周左右癒合，不留疤痕；
深？度約經3～4周，先結薄痂，脫痂後由殘留上皮增生或創緣上皮爬
行而癒合，留有疤痕；？度燒傷，3～5周后焦痂脫落，基底肉芽組織
逐漸生長，癒合時遺留疤痕，易成畸形和功能障礙。燒傷時大量蛋白
質損耗、創面處理不當、反覆感染，以及全身情況較差者，都能延遲
創面的修復。
一般性治療和預防：
1）正確處理創面：是防治燒傷敗血症的主要措施，包括：a．及
早清創，操作力求輕柔；b．保護焦痂，勿使受壓、避免潮濕，遇有感
染應充分引流；c．早期前痂或切痂植皮，封閉創面，從而消除感染來
源。
2）調動機體免疫能力和抗病能力：a．加強營養，病人長時期的
中毒、高燒，機體消耗甚大，每日應補充熱量1465kj（3500kcal）、
蛋白質100g以上，為了彌補經口攝入不足，還需結合靜脈輸入葡萄糖
、血漿、全血、水解蛋白、人體白蛋白、胺基酸以及能量合劑等；b．
被動免疫，如用免疫球蛋白和燒傷免疫血清等；c．中藥根據病人具體
情況，辨證施治，選用清熱解毒、益氣托毒、養陰性津的藥劑。
3）抗生素的套用：燒傷後常規使用青黴素、鏈黴素，第三天起應
針對感染的常見致病菌，改用療效較好的廣譜抗生素，待細菌培養出
來後，再根據藥物敏感度作適當調整。
