簡介
急性甲狀腺炎急性甲狀腺炎中醫稱為癭癰，是甲狀腺發生的急性化膿性感染。它是由細菌或真菌感染所致。細菌或真菌經血液循環、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎症，其中以鄰近化膿性病灶蔓延最多見。甲狀腺囊腫繼發感染也是另一種可能的原因。急性甲狀腺炎起病較急，有高熱、出汗及全身不適，甲狀腺部位出現局部腫塊，觸痛很明顯，局部皮膚發紅、發熱。檢查可以發現血白細胞明顯增高，血清T3、T4正常，甲狀腺吸131碘率正常。甲狀腺掃描顯示甲狀腺包塊部放射性分布缺損。
病因病機
由於風溫、風火客於肺胃，或內有肝鬱胃熱，積熱上壅，灼津為痰，蘊阻經絡，以致氣血運行不暢，氣血痰熱凝滯於肺胃之外系，結於喉部而成。
臨床表現
數日內甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。嚴重的可引起壓迫症狀如氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退。患者全身可有體溫增高等。
病症診斷
多見於中年女性。發病前1—2周多有咽痛、鼻塞、頭痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。
突然發病，寒戰高熱，甲狀腺腫大，色紅灼熱，觸痛，疼痛掣引耳後枕部，活動或吞咽時加重，嚴重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難等。若化膿則脹痛跳痛，成膿後可出現波動感。
輔助檢查：急性期血白細胞總數及中性粒細胞增高。甲狀腺超音波檢查有助於診斷。
鑑別診斷
急性甲狀腺炎一、頸癰多發於頸的側部，且靠近頦部，具有紅腫熱痛的特徵，部位局限，常見於兒童。
二、鎖喉癰多見於兒童。初起結喉處即紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢猛烈，全身症狀較危重。
病症治療
局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給予抗菌素。有膿腫時應早期行切開引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內。治療包括用抗生素及局部切開引流。最好作穿刺液及血液培養，並作藥物敏感試驗，然後選擇敏感的抗生素，這樣消滅細菌更有效。甲狀腺的炎症經過幾天后有膿腫形成，因此必須作甲狀腺膿腫的切開引流，以便有效清除膿液，局部的炎症才能儘早控制。因頸部疼痛明顯，故可以用一些去痛類藥物，如去痛片及水楊酸製劑。
內治法
（一）風熱痰凝頸部結塊疼痛，色紅灼熱；伴寒戰高熱，頭痛，咽乾；苔薄黃，脈浮數或滑數。
辨證分析：風熱客於肺胃，灼津為痰，積熱挾痰上壅，蘊結於結喉，故頸部結塊；風熱痰凝，蘊阻經絡，氣血運行不暢，故結塊疼痛；毒熱熾盛，故見寒戰高熱、咽乾、脈滑數等熱象；苔薄黃、脈浮數均為風熱上壅之象。
治法：疏風清熱化痰。
方藥：牛蒡解肌湯加減。
（二）氣滯痰凝頸前腫塊堅實，輕度脹痛，按壓腫塊疼痛反射至後枕部；有時伴見喉間梗塞感；苔黃膩，脈弦滑。
辨證分析：內有肝鬱胃熱，灼津為痰，氣滯痰凝，蘊結結喉部，故頸前腫塊堅實、脹痛；腫甚夾喉，故有喉間梗塞感；苔黃膩、脈弦滑為痰熱蘊阻之象。
治法：疏肝清熱，化痰散結。
方藥：柴胡清肝湯加減。
外治法
（一）初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散、玉露散，冷開水或蜂蜜調成糊狀外敷，每日1—2次。
（二）膿腫期腫塊處有明顯波動感者，可切開引流或穿刺抽膿。
（三）癒合期膿淨後可用生肌散外敷，促進傷口癒合。
預防與調攝
急性甲狀腺炎1．保持心情舒暢。
2．乎素加強鍛鍊，增強機體抵抗力。
3．病發時忌食辛辣炙博食物。
4．病重者需臥床休息，保持呼吸道通暢。切開引流者注意預防氣管痙攣的發生。
結語
癭癰相當於西醫的急性甲狀腺炎。其特點是：急性發病，結喉兩側結塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛，伴有寒戰高熱等全身症狀。應與頸癰、鎖喉癰相鑑別。風熱痰凝證，治宜疏風清熱化痰，方用牛蒡解肌湯加減；氣滯痰凝證，治宜疏肝清熱、化痰散結，方用柴胡清肝湯加減。頸部忡塊初起時用箍圍藥外敷。
