概述
甲狀腺炎(thyroiditis)是由於各種原因引起甲狀腺炎性病變而導致的甲狀腺實質損傷，包括甲狀腺各種類型炎症和感染。近年來，由於發病機制研究及檢測方法的進展，檢出率日見增高。
急性化膿性甲狀腺炎(acute suppurative thyroiditis ,AST)在兒科較為少見，可能與甲狀腺有完整包膜、含碘量高和有豐富血供及淋巴，利於細菌侵入及生長有關。
病因
(一)發病原因大部分由頸部直接感染波及甲狀腺，或由敗血症血行侵犯到腺體所致，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，鏈球菌或肺炎球菌，偶爾可見大腸埃希桿菌或產氣桿菌。
(二)發病機制為急性炎症的特徵性改變，病變早期有典型多核白細胞和淋巴細胞浸潤，以後有纖維組織增生，或者組織發生壞死形成甲狀腺膿腫。
症狀
起病較急，全身症狀可有發熱，一般在38～40℃，惡寒、喉痛、頸前甲狀腺可有腫塊、紅、腫、熱，可為一葉或兩葉，多侵犯左葉，有報導34例病人中19例為左葉受侵。當頭後仰或轉動，吞咽時均可疼痛加劇，可放射耳後、枕部，有時可影響呼吸，若為膿腫觸之有波動感。當甲狀腺處於壞死階段，大量甲狀腺素釋放入血可出現甲狀腺功能亢進症症狀，同時可伴有附近淋巴結腫大及觸痛。
首先應對此病提高警惕，當咽部痛、頸前腫物、或放射性疼，並有炎症表現時應考慮本病可能性。化驗可見：①白細胞增高，中性分葉增高，核左移及中毒顆粒;②血沉增快;③超音波可協助診斷;④局部穿刺可為膿性，與甲狀腺癌或甲狀腺瘤的出血相區別，甲狀腺功能正常。
血清T4、T3水平接近正常或稍增高，T3U正常。24h吸碘率正常。
對急性起病、疼痛的頸部包塊，尤其發生於左側或有反覆發作的患兒，應疑為AST。可做甲狀腺超聲或放射性核素顯像，若提示甲狀腺實質損害，尤見左葉受累，AST診斷基本成立。經皮下穿刺活檢作塗片，細胞學病理及細菌培養檢查是AST確診手段。因此，有學者認為甲狀腺超音波圖配合細針穿刺是早期診斷AST有價值的方法。此外，所有患兒應做食管吞鋇檢查。
甲狀腺功能測定對診斷似乎無意義，因絕大部分AST患兒起病前後甲狀腺功能是正常的。
檢查
1.血液檢查外周血象檢查有白細胞顯著增高，中性粒細胞分類增高，核左移及中毒顆粒;血沉增快。
2.甲狀腺功能檢查血清T3、T4可增高，TSH降低。
3.病原及病理學檢查經皮下穿刺活檢做塗片，局部穿刺可為膿性，可發現病原菌，做細胞學病理及細菌培養檢查。
1.甲狀腺B超和掃描檢查 顯示甲狀腺腫大，炎性改變特點。放射性核素顯像，若提示甲狀腺實質損害，尤見左葉受累。
2.食管吞鋇檢查 對所有患兒應做食管吞鋇檢查，仔細觀察有否LPSF存在。因急性期局部水腫，常不易發現該瘺管，建議起病8周后做該檢查為宜。
治療
1.病因治療選用有效抗生素，在沒有細菌培養和藥敏條件缺乏下，可先用青黴素，紅黴素，必要可選用慶大黴素，卡那黴素等。急性期應予抗菌治療，因AST可有多種病原菌感染，宜採用包括抑制厭氧菌的廣譜抗生素。
2.局部處理病初期局部可冷敷，後期可熱敷，同時可外敷中藥。
3.外科處理若膿腫形成應切開引流。甲狀腺化膿採用手術切開引流術，一般2～4周可痊癒。病變侵犯一葉，可考慮手術治療。
急性期後，對證實有LPSF者，必須做瘺管根除術，以防止復發。手術應將瘺管、周圍粘連組織及部分受累甲狀腺一併切除。也有作者發現切除瘺管內無上皮組織，僅見纖維化或肉芽組織，加之有不少拒絕做瘺管切除的患兒，仍未見復發，提示某些患兒其瘺管有自然癒合可能。鑒於AST經合理治療不會導致嚴重後果，因此對瘺管非常細的患兒，可在內科治療下隨訪觀察而不作切除。
