急性化膿性中耳炎病因
（一）咽鼓管感染 止呼吸道感染後，鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及嘔吐等進入鼓室，也是造成中耳炎最多見的途徑。小兒發病率高的原因：
病因 猩紅熱2、小兒咽鼓管較成人相對短而直，比較水平，分泌物易於經此管道進入鼓室；
3、小兒多仰臥吮乳，特別是人工餵乳時，嘔吐物和多餘的乳汁甚易流入鼓室；
4、小兒多患增殖體肥大和管周淋巴結炎，易阻塞咽鼓管口，妨礙引流而致發炎；
5、小兒處於萌牙期，經常食欲不振，局部腫脹，局部腫脹，抵抗力減弱，易於感染其他疾病；
6、先天性唇裂、齶裂致齶咽功能不良，易引起咽鼓管感染，而鼓室內黏膜下胚性組織多，抗感染力弱。增殖體、鼻息肉等手術，由於出血和填塞物過久，亦易引起鼓室感染。
（二）外耳道感染 比較少見，如戰時火器震傷，挖耳損傷，拳擊和跳水引起鼓膜破裂後感染。嚴重的外耳道炎，久之鼓膜糜爛潰破亦可引起鼓室感染。
（三）血行感染 最少見，急性重度傳染病和膿毒血症，細菌經動脈直接進入鼓室，亦可由靜脈血栓感染而進入鼓室。
急性中耳炎早期病毒抗體滴定往往升高，可能為腺病毒和流感病毒感染，繼而細菌侵入，小兒多是肺炎球菌、溶血性流行感冒桿菌和β溶血性鏈球菌，成人多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和變形桿菌等。稍晚，鼓膜穿孔，即成混合感染。
發病機制
主要的致病菌侵襲途徑包括以下幾種：1.咽鼓管途徑最常見。
（1）急性上呼吸道感染時：如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜充血、腫脹、纖毛運動障礙，局部免疫力下降，致病菌侵入中耳。
（2）急性傳染病期間：如猩紅熱、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、傷寒等，致病微生物可以經咽鼓管侵入中耳；亦可經咽鼓管發生其他致病菌的繼發感染。
（3）在不潔的水中跳水、游泳，不適當的擤鼻、咽鼓管吹張、鼻腔沖洗及鼻咽部填塞等，致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。
（4）嬰兒哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經短而寬的咽鼓管流入中耳。
2.外耳道-鼓膜途徑因鼓膜外傷、鼓膜穿刺或置管時污染，致病菌可從外耳道侵入中耳。
3.血行感染極少見。
臨床表現
開始咽鼓管黏膜發炎，咽口阻塞，鼓室內氧被吸收變成負壓，鼓室大量滲液，成為細菌培養基，細菌進入大量繁殖。早期鼓膜內陷，暗灰色，繼而充血外凸，動脈被壓血流阻斷，鼓膜中央壞死穿破流膿。從感染到鼓膜穿孔流膿，一般需5～7天，個別細菌毒性較強，2～3日即破潰流膿。
（一）咽鼓管阻塞期 鼓膜內陷，出現低調耳鳴，輕度傳音性耳聾，小兒不能述說，但感耳內不適，影響正常玩耍。錘骨柄充血、突出，而位置較水平，短突翹起明顯似骨刺，早期鼓室內有滲液，通過鼓膜偶可見到氣泡或液平面。此期常被病人認為是感冒。
急性化膿性中耳炎（二）化膿前期 鼓膜呈輻射狀向心性充血，錘骨柄變成紅色棒狀，繼之鬆弛部紅腫外凸，很快整個鼓膜變紅凸起。此期小兒出現高熱、驚厥，搖頭抓耳，哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，常被誤診為胃腸疾病。成人有明顯耳鳴、耳聾和劇烈耳痛，發熱達38～40℃。此期如積極進行有效的抗生素治療，還可逐漸平復，否則即進入化膿階段。
（三）化膿期 鼓室大量蓄膿，鼓膜極度外凸膨隆，錘骨形消失。有跳動性耳鳴，嚴重耳聾，劇烈耳痛，可放射到上頜牙齒和顳頂部，外耳道口後壁麥氏三角即乳突竇區明顯壓痛，小兒高熱，拒食躁動，出現面色灰白等中毒現象。
（四）消散期 感染4～5天后，鼓膜中心黃變壞死，最後穿破流膿。初為漿液，後為粘膿和純膿。穿孔由中央小孔變成腎形大穿孔。一旦穿破流膿，除耳鳴、耳聾外，一切症狀頓然消失，體溫恢復正常，小兒可以吃乳入睡，成人可得正常工作。
【主要症狀】為耳痛、耳漏和聽力減退，全身症狀輕重不一，嬰幼兒不能陳述病情，常表現為發熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀。因此，要詳細檢查鼓膜，以明確診斷。臨床症狀及檢查所見隨病理改變而不同，一般分為以下四期：
1.急性化膿性中耳炎1.早期(卡他期)：鼓室黏膜充血水腫、血管擴張，腺體分泌增加，鼓室內有漿液性炎性滲出物。自覺耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛，一般無明顯全身症狀，或有低熱。檢查：鼓膜鬆弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管，此期為時不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺察。
2.中期(化膿期)：炎症繼續發展，鼓室黏膜充血腫脹加重，漿液性炎性滲出物轉為粘膿性及膿性。症狀隨之加重，耳痛劇烈，呈捕動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。聽力減退顯著。全身症狀亦明顯，可有畏寒流、發熱、怠倦、食慾減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達40°C。驚劂，伴嘔吐、腹瀉等消化道症狀。
檢查：鼓膜瀰漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見於後上部。後漸全部外凸。正常標誌難以辯認。血象：白細胞總數增多，中性白細胞比例增加。
3.晚期(穿孔期)：鼓室積膿增加，鼓膜毛細血管受壓，出現小靜脈血栓性靜脈炎，局部壞死潰破。致鼓膜穿孔，膿液由此外泄。由於膿液得以引流，局部症狀和全身症狀亦隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，後為粘膿性或膿性。
檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現小黃點。穿孔開始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道後，方可見到鼓膜穿孔處有閃爍搏動的亮點，有膿液自該處湧出。聽力檢查呈傳導性聾。
急性傳染病並發的急性化膿性中耳炎，病變可深達骨質，稱急性壞死性中耳炎，表現膿臭、鼓膜大穿孔。
4.恢復期：鼓膜穿孔引流通暢後，炎症逐漸消退，鼓室黏膜恢復正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復。
檢查：可見鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內有膿性分泌物或乾燥。
症狀體徵
主要症狀如下：
1、耳痛多數病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、也不成眠；如為搏動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射，鼓膜穿孔流膿後耳痛減輕。少數病人可無明顯耳痛症狀 。
2、聽力減退及耳鳴病程初期病人常有明顯耳悶、低調耳鳴和聽力減退。後期鼓膜無穿孔後耳聾反而可能減輕。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。有的病人可伴眩暈。
3、流膿鼓膜穿孔後耳內有液體流出，初為血水膿樣，以後變為膿性分泌物。
4、全身症狀輕重不一。可有畏寒、發熱、倦怠、納差。小兒選深症狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等類似消化道症狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身症狀明顯減輕。
5、患兒表現煩躁不安、哭鬧，雙手抓耳撓腮。伴有耳鳴和聽力下降，但常被耳痛掩蓋。至化膿期間，一旦鼓膜穿孔，則兒童頓減。可見耳溢膿，初為血水，後為粘性膿液，體溫逐漸恢復正常。若耳流膿後症狀不緩解或緩解後發熱及耳痛復又加重，則應警惕併發症的發生。
診斷
根據病史和體徵，成人診斷較易，小兒則較困難，一是缺乏耳症狀史，表現為嚴重的胃腸道反應，二是小兒外耳道狹窄，鼓膜不易查見。如遇小兒高熱，適在上呼吸道感染之後發生，常有搖頭抓耳動作，應想及此病。首先應檢查有無咽部感染和萌牙現象，耳區有無壓痛和腫大淋巴結。小兒鼓膜肥厚，其光錐和充血很難查見，即使輕度充血也可能是哭鬧過久和萌牙期的反應，必要時應進行鼓室穿刺鑑別。
鑑別診斷
急性鼓膜炎（二）急性鼓膜炎 常並發於流行性感冒和耳帶狀皰疹，鼓膜充血形成大炮，有劇烈耳痛，但無穿孔及流膿現象，聽力損失不重，血象白細胞不增多。
治療
早期咽鼓管阻塞時，套用氯黴素、麻黃素液滴鼻收斂咽口，並令患者作吞咽和打呵欠動作，以使咽口張開通氣，忌行捏鼻吹張和咽鼓管導管通氣。耳痛者可給止痛藥，可給複方新諾明口服預防細菌感染。細菌感染後進入化膿前期，出現耳痛、發熱，應及時套用青黴素80萬u肌注，一日兩次，或400萬～800萬u靜脈滴注。治療一周，80%病人可以治癒。紅黴素及交沙黴素口服亦有效。治療無效多因染耐藥性球菌或桿菌所致，應及時更換藥類。如鼓室蓄膿過多，鼓膜外凸很甚，高熱劇痛，膿液即難以由咽鼓管排向咽部。小兒咽鼓管短粗，早期偶有可能排除，可滴1%～2%石炭酸甘油，以消炎止痛。除繼續採用大量廣譜抗生素治療外，應考慮排膿措施：
鼓室穿刺抽膿（二）鼓膜切開 小兒採用全麻，成人可用包寧液表面麻醉，亦可用1%～2%利多卡因外耳道周圍神經阻滯麻醉。病人取側臥或仰臥側頭位，消毒外耳道和鼓膜表面，插入粗耳鏡，於明視下或顯微鏡下將鼓膜切開刀插入耳道內，由鼓膜後下切向前下2～3mm，不可插入過深，以免傷及鼓岬黏膜及聽骨。然後用吸引器抽吸膿液，並可用上述藥液沖洗。鼓膜切開刀有時不夠銳利，難以一次順利切開，有時易損傷聽骨鏈，甚至有報告損傷面神經者，特別是1～2歲小兒很難操作，現多用穿刺法代替之。
鼓膜穿孔後治療：鼓膜穿孔後除繼續大量廣譜抗生素治療外，局部用藥非常重要。如治療不當和引流不暢，繼續流膿不止達一月以上，便成為慢性中耳炎。
局部用藥原則：
1、耳用滴劑 通常有水、酒精和甘油製劑，內溶有廣譜抗生素，如青黴素、氯黴素、紅黴素及多粘菌素等，忌用新黴素、慶大黴素、鏈黴素等耳毒性藥物。可溶有硼酸、硼砂、石炭酸和磺胺等，亦可溶有中草藥如黃連素、地黃等。用藥時患耳朝上側臥，先用3%雙氧水清洗，拭淨後再滴用製劑，一定要堅持一日2～3次清洗滴藥。滴藥後可按壓耳屏向耳道口內，或以手掌按壓耳門，促使藥液進入鼓室內。同時可作多次吞咽動作，以利藥物進入鼓室。早期膿液較多，應選甘油或水溶液製劑，晚期宜選用酒精或水溶液滴劑，以促進消炎乾燥。忌用有色藥液如
局部用藥 紅黴素2、耳用粉劑 膿液很少，為促進早日乾燥，可噴撒粉劑，如氯黴素、硼酸粉、碘胺和強的松等，忌大量使用，以免與膿粘結成塊，阻塞引流，誘發顱內併發症。
3、全身治療應根據膿培養及藥敏試驗，採用有效的抗生素治療，應大劑量，以保持血內高濃度，最少套用一周以上。亦可服用中藥，切忌用藥量小，時間短，更換頻繁，以免細菌產生耐藥性，使病程延長，或形成隱蔽性中耳炎，一時好轉，短期內又再度惡化。如治療恰當，85%～90%病人在兩周內中望痊癒，小穿孔可能癒合，聽力恢復正常。大穿孔中以進行手術修補。
治療方案
控制感染，通暢引流，去除病因為其治療原則。1、全身治療及早套用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治癒。一般可用青黴素類、頭孢軍素類等藥物。如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。規模穿孔後取膿液作細菌培養及藥敏試驗。參照其結果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症狀重者給以補液等支持療法。
2、局部治療
(1)鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部症狀較重，鼓膜明顯膨出，經一般治療後無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有併發症可疑，但無需立即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。
(2)鼓膜穿孔後：1)先以3%雙氧水儘量徹底清洗並拭淨外耳道膿液或用吸引器將膿液吸淨(注意吸引器負壓不可過大)。2)局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯黴素液，0.3%氧氟沙星(泰利必妥)滴耳液，複方利福平液等，不主張採用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。3)膿液減少、炎症逐漸消退時，可用甘油或酒精製劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯黴素甘油。4)感染完全控制、炎症完全消退後，穿孔多可自行癒合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補術。
3.病因治療積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。
相關詞條
參考文獻
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