簡介
復發性阿弗他潰瘍又稱復發性口腔潰瘍、 復發性口瘡、 復發性阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達20%左右，居 口腔黏膜病的首位。因具有明顯的灼痛感，故冠之以 希臘文“阿弗他”——灼痛。本病周期性復發但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓型的淺表性潰瘍。本病周期性復發但又有自限性，為孤立的、圓形或 橢圓型的淺表性潰瘍。根據臨床體徵和復發性及自限性的病史規律，不必作活檢即可診斷並可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍，需作活檢明確診斷，以排除癌腫。症狀體徵
復發性阿弗他潰瘍 1、輕型阿弗他潰瘍最常見，約占RAU的80%。每次1-5個潰瘍孤立散在，一般直徑2-4mm，圓或橢圓形，邊界清晰。好發於角化程度較差的區域，如唇、頰黏膜。潰瘍中央凹陷，基底軟，外周有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。MiAU復發一般分為發作期、癒合期和間歇期。發作期又細分為前驅期和潰瘍期。前驅期有黏膜局部不適，角痛或灼痛感；約24小時後出現白色或紅色丘疹狀小點；約2-3天后上皮破損，進入潰瘍期；再經4-5天后紅暈消失，潰瘍癒合，不留瘢痕。整個發作期一般持續1-2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一，因人而異。但一般初發間歇期較長，此後逐漸縮短，直至此起彼伏、連綿不斷。MiAU因刺激痛影響患者語言、進食和心情。
2、重型阿弗他潰瘍又稱復發性壞死性黏液周圍炎、腺周口瘡。潰瘍大而深，“似彈坑”。走私可達10-30mm左右，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發生，或在周圍有數個小潰瘍。初始好發於口角，其後有向口腔後部移行趨勢，如咽旁、軟齶、齶垂等。發作期可長達月余甚至數月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈後可留瘢痕，甚至造成舌尖、齶垂缺損。
3、皰疹樣阿弗他潰瘍又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布於黏膜任何部位，走私小於2mm。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結腫大等症狀。發作後不留瘢痕。
疾病病因
病因複雜，存在明顯的個體差異。發病因素包括：1、免疫因素①細胞免疫異常；②體液免疫異常和自身免疫；③免疫功能低下和免疫缺陷。
2、遺傳因素對RAU的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標記物和遺傳物質的研究表明，RAU的發病有遺傳傾向。
3、系統性疾病因素：RAU與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關係。內分泌系統的疾病如糖尿病、月經紊亂等也與RAU有一定關係。
4、環境因素：心理環境、生活工作環境、社會環境等與RAU有很大關係。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素，或維生素B1、（TXB2）與6酮前列腺素F1а（6K-PGF1а）比例推敲及總體水平下降與血管內皮細胞操作有關，從而導致RAU。微循環障礙與RAU發病有關。吸菸者RAU發病率較不吸菸者低。
診斷檢查
診斷根據病史和臨床體徵即可診斷。具有周期性反覆發作史，且病程有自限性。口瘡在臨床上多見，最常見的是輕型，潰瘍為圓形或橢圓形。數目一般較少亦較表淺，故不留瘢痕，若有感染則潰瘍擴大且加深，但這種情況少見。重型往往有輕型的病史，多為l～2個大而深的潰瘍或同時有1～2個較小的潰瘍。病程長，療效差。皰疹樣口瘡，潰瘍小而數目多，散在分布呈口炎形式。周圍黏膜充血。這與皰疹性口炎常難以區別。以上三種類型。不僅因潰瘍的數目的多少、大小、部位和深淺等不同，其發展過程亦不盡相同，故需對該病有較全面的分析。
鑑別診斷
1.與惡性腫瘤和結核性潰瘍的鑑別重型口瘡由於病程較長，潰瘍大而深，常疑為惡性腫瘤或口腔黏膜結核，應仔細觀察和鑑別。
2.與壞死性涎腺化生鑑別壞死性涎腺化生是發生在小涎腺的良性、自限性病變，主要發生在硬齶或軟、硬齶交界處，其他只要有粘液腺或漿液腺的部位均可發生。該病原因不明，好發於男性。初起時為一隆起的腫塊，以後形成潰瘍。診斷必須靠活檢，以免誤診。病理過程：局部缺血性壞死，最明顯的特徵是鄰近梗死區的小涎腺導管和腺泡有廣泛的鱗狀化生，小涎腺的一般形態仍存在，但有一些小梗死，導致腺泡細胞的消失。
3.與復發性皰疹性口炎的鑑別皰疹性口炎多發生在兒童，但是復發性皰疹樣口瘡則多見於成人皰疹性口炎。在口腔任何部位均可發生，但極少發生在牙齦，這一點也是與急性皰疹性口炎的不同點。黏膜上有較大面積的充血區，其上潰瘍數目多且較小，有的僅針尖大，融合時潰瘍增大呈多環狀，患者疼痛難忍，唾液增多。而復發性口瘡，潰瘍數目少而其直徑稍大，散在分布。
治療方案
主要為忌口， 土豆、 雞蛋、 西紅柿，生熟不能吃，所有生的東西都不能吃，包括水果只能煮熟了吃。以上禁忌須達到130天以上，此病即可根治，甚至終生不復發。但是若忌口不徹底，即使微量食用，則忌口無效果，可能終生不愈。對於臨床症狀，可以藥物控制以緩解局部症狀。具體治療如下：
1、局部治療
（1）消炎類藥：
①藥膜：保護潰瘍面、延長藥物作用效果。羧甲基纖維素鈉、山梨醇，加入金黴素、氯已定，以及表面麻醉劑、皮質激素等製成；羧丙基甲基纖維素（HPC）和鞣酸、水楊酸、硼酸製成霜劑，醋酸地塞米松雙層貼上片。
②軟膏：0.1%曲安西龍（去炎松、醋酸氟羥潑尼松）軟膏；
③含漱液：0.1%高錳酸鉀液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3%複方硼酸液、0.02%鹽酸雙氯苯雙胍乙烷（氯已定）液;
④含片：西地碘片（華素片），具有廣譜殺菌、收斂作用；
⑤散劑：複方皮質散（地塞米松1.5-2.5mg或潑尼松5-15mg；鹽酸氯已定250mg；次碳酸餓100mg，共研為末，合為1劑）、中藥錫類散、珠黃散、青黛散、冰硼散、養陰生肌散、西瓜霜等。
⑥超聲霧化劑：將慶大黴素注射8萬U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理鹽水200ml，製成霧化劑，每天1次，每次15-20分鐘，3天為一療程。
（2）止痛類藥物：0.5%鹽酸達克羅寧液。1%普魯卡因或2%利多卡因液用於飲前漱口。
（3）局部封閉：對持久不愈或疼痛明顯的潰瘍，可於潰瘍部位作黏膜下封閉注射。用曲安奈德5-10mg/ml、醋酸潑尼松龍混懸液25mg/ml加等量1%普魯卡因液。
（4）理療：利用雷射、微波等治療儀或口內紫外燈照射，有減少滲出促進癒合作用。
2、全身治療
（1）腎上腺皮質及其他免疫抑制劑：
①腎上腺皮質激素類：潑尼松片，每片5mg，每天2次，每次1/2-3片，口服。地塞米松片每片0.75mg，每天3次，每次1/2片-1片，口服。
②細胞毒類：環磷醯胺片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，甲氨蝶呤片，每片2.5mg，每天2次，每次1/2片，口服。硫唑嘌呤片，每片50mg，每天2次，每次1/2片，口服，連服不超過4-6周。
（2）免疫增強劑：
①主動免疫製劑：轉移因子（TF），每周1-2次，每次1支。注射於上壁內側或大腿內側皮下淋巴組織較豐富的部位。左鏇咪唑片。每片15mg或25mg，每天用量150-250mg，分3次口服，連服2天后停藥5天，4-8周為一療程。胸腺素注射液，周支2mg或5mg，每天或隔天肌內注射1次，每次1-10mg。卡介苗，每支0.5mg，每周2-3次，每次1支，肌內注射，3個月為一療程。
②被動免疫製劑：胎盤球蛋白、丙種球蛋白等，肌內注射，每隔1-2周注射1次，每次3-6ml。胎盤脂多糖有抗感染、抗過敏反應作用。每次0.5-1mg，每天1次，肌內注射，20天為一療程。
③中醫藥：①成藥：昆明山海棠片，有良好的抗炎作用，長期使用應注意血象改變。每片0.5mg，每天3次，每次2片，口服。②辯證施治。
（3）其他：用H2受體阻滯劑治療胃潰瘍；用谷維素、安神補心丸等穩定情緒，減少失眠；用硫酸亞鐵等補充維生素和微量元素等。
3、中藥治療結合物理療法
由於抗生素、維生素、食療等治療方法都是從表面上緩解口腔潰瘍的症狀，不能做到有效徹底的治療口腔潰瘍。運用中藥進行系統的綜合調理，再結合物理療法提高身體免疫機能，增強身體體質。能過做到有效的治療復發性口腔潰瘍。中藥治療口腔潰瘍以口瘡敗毒系列藥物最為有效，口瘡敗毒系列藥物為純中藥製劑，無副作用，效果好！物理治療以ATI四維導融共振技術和自血循環免疫療法為主，效果也最為明顯。
辨證治療
1清熱解毒宣透肺胃適用於風熱表邪侵襲肺胃。患者多有風熱外感的病史。證見：口瘡大小不等，數量較多，瘡面具有“凹、紅、黃、癰、”特徵；或兼見發熱、咳嗽、咽痛等風熱表證。舌質紅，苔薄黃，脈浮滑。方藥：銀翹散加味（《溫病條辨》）。銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、荊芥、薄荷（後下）、蘆根、白茅根、僵蠶、蟬衣、蘇梗。隨證加減：發熱頭痛者加柴胡、黃芩、川芎；咽痛咳嗽者加冬凌草、炒杏仁、板藍根、當歸；小便短赤或小便灼熱者加生甘草、生地、通草、地丁；大便秘結者加生石膏、梔子。
2清熱瀉火
生肌療瘡適用於心脾積熱，熏蒸生瘡。多見於平素陽明胃火偏盛，或嗜食辛辣之品，或飲酒過多者。證見：口瘡周圍潰爛，灼熱疼痛，多見於阿弗他潰瘍發作期，可見口乾、口臭、煩渴、唇乾、胃脘嘈雜、大便秘結。舌尖紅，苔黃或黃膩，脈滑。方藥：瀉黃散加味（《小兒藥證直訣》）。生石膏、梔子、藿香、生甘草、防風、蒲公英、連翹、石菖蒲、茵陳、地榆、仙鶴草、野菊花。隨證加減：胃脘嘈雜，胃痛者加元胡、香附；大便秘結者加栝樓、黃連、生地；口乾，唇乾者加天花粉、沙參、元參；肝風偏旺伴耳鳴、目赤者加龍膽草、柴胡、澤瀉。
3解毒涼血
清胃滋陰適用於胃中積熱兼有陰傷，“陽明有餘，少陰不足”之證。證見：瘡口紅腫潰爛，上覆黃色偽膜，灼熱疼痛，兼見口中熱臭，牙痛，牙齦腫痛或有出血，大便秘結。舌質紅，苔黃少津或少苔，脈滑大而數。方藥：清胃散（《蘭室秘藏》）合玉女煎（《景岳全書》）加減。黃連、丹皮、當歸、生地、生石膏、麥冬、升麻、川牛膝、蒲公英、地丁、黃芩、天花粉。隨證加減：牙齦腫疼出血者加苦參、地榆、仙鶴草、旱蓮草、酒大黃；心火偏盛者加連翹、石菖蒲；口瘡疼痛較甚者加細辛、薑黃。
4清熱化濕
宣暢氣機適用於脾虛濕停，脾胃氣滯。平素身體肥胖或嗜食肥甘。證見：口瘡反覆發作，遷延不愈,兼見身體困重胸悶嘔惡，納呆大便溏。舌質淡，苔白或白膩，脈弦細而濡。方藥：三仁湯加味（《濕熱條辨》）。白蔻仁、竹葉、炒杏仁、滑石（包）、白通草、厚朴、生苡仁、半夏、冬凌草、石菖蒲、茵陳、蘆根。隨證加減：胸悶納呆嘔惡者加蘇葉、佩蘭、九里香；小便不利者加澤瀉、白茅根。
5活血化淤
清熱解毒適用於發作期長，日久不愈，潰瘍期，潰瘍後期。證見：口瘡伴發黏膜腺體周圍炎，潰瘍大而深“彈坑”樣改變，兼見口乾，唇乾渴而不欲飲。舌質紫暗或有淤斑，脈結或澀。方藥：解毒活血湯（《醫林改錯》）。連翹、葛根、柴胡、當歸、生地、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、甘草、蒲公英、虎杖。隨證加減：潰瘍較重者加白及、仙鶴草、莪術、地榆；兼氣虛者加黃芪、太子參、茯苓；瘀血重者加五靈脂、丹參、莪術。
6滋陰降火
生津促愈適用於肝腎不足，熱傷陰液，虛火上擾。證見：口瘡反覆發作，潰瘍表面覆白膜中間基底部凹陷，兼見心煩、乏力、五心煩熱、小便短赤、大便秘結。舌紅少苔，或有裂紋，脈細。方藥：知柏地黃湯（《醫宗金鑒》）。生地、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏、沙參、女貞子、旱蓮草、錦燈籠。隨證加減：腰膝酸軟者加生杜仲、鹿銜草；眩暈加潼、白蒺藜、夏枯草、桑葉；失眠加合歡皮、合歡花、酸棗仁。
7補氣養血
斂瘡生肌適用於癒合期，間歇期。證見：潰瘍散在，周邊黏膜色淡，疼痛不滲，隨勞累而發作或加重，伴心悸、乏力、頭暈、兩目乾澀、納呆。舌淡紅，苔白，脈細或弱。方藥：八珍湯加減（《正體類要》）。黨參、茯苓、炒白朮、炙甘草、當歸、白芍、熟地、地榆、佛手、川芎。隨證加減：兼心血虛者加龍眼肉、炒棗仁；兼腎虛者加女貞子、旱蓮草、鹿銜草、枸杞子。
8辛開苦降
和胃補中適用於濕熱內壅，胃氣不和，上熱下寒，脾胃虛弱者。證見：口腔潰瘍呈多發性，伴反覆發作，口苦咽痛，腹瀉腸鳴，乏力低熱，納呆，胃脘堵悶。舌暗紅，苔白，脈弦滑。方藥：甘草瀉心湯（《金匱要略》）。生甘草、黨參、黃連、黃芩、半夏、乾薑、土茯苓、白花蛇舌草、生地、當歸、苦參。隨證加減：心煩失眠者加夜交藤、合歡皮、炒棗仁；腸鳴腹痛者加木瓜、白芍。綜上所述，RAU的特點是反覆發作，臨床治療一般分三個階段：初發期實熱居多，尤其是發作期，應以清熱瀉火解毒為第一要法；中期長期不愈，反覆發作，多為虛實夾雜，熱毒未去而陰津已傷；後期久病不愈，入血入絡，可於瀉火滋陰補氣養血之中加用活血化瘀之品。RAU的治療，首先應辨病與辨證相結合，對於久病不愈的潰瘍，應注意與癌性潰瘍，結核性潰瘍，創傷性潰瘍，壞死性涎腺化生及白塞氏綜合徵相鑑別；其次，應注意整體用藥與局部用藥相結合，除辨證用藥與口服藥外，可結合實際情況局部用藥，對於促進癒合減少疼痛，常可收到良好效果，一些市售的中成藥也可酌情選用，如錫類散、雲南白藥、梅花點舌丹等，均可選用；第三，治療與調護相結合，如保持口腔衛生清潔，調暢情志，多食新鮮蔬菜，少食辛辣肥甘，以防濕熱內生，注意大便暢通，保持腑氣通暢，就一定能減少發病，防止復發。
預防
口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關，儘量避免誘發因素，可降低發生率。
1.注意口腔衛生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。
2.保持心情舒暢，樂觀開朗。
3.保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。
4.注意生活規律性和營養均衡性，養成一定排便習慣，防止便秘。
