概述
巴爾通體(Bartonella)是一群革蘭氏陰性、氧化酶陰性、營養條件要求苛刻的兼性細胞內寄生的需氧桿菌，作為新發及老傳染病的病原體，從20世紀80年代開始再次肆虐人類，並以新的形式表現出來。1905年，秘魯醫生Alberto Barton在血液中發現人類巴爾通體病（Bartonellae disease）Oroya熱的致病因子；1919年，Battistini，Naguchi等分離出該病原體；為紀念Barton，將這種微生物命名為桿菌樣巴爾通體(B.bacilliformis)。1984年版《伯傑氏系統細菌學手冊》中，巴爾通體與羅莎利馬體同屬於立克次體目，僅包括桿菌樣巴爾通體1個種。1993年，Brenner等[2]根據16 S rRNA基因序列同源性分析、DNA雜交以及G+C含量，將原立克次體科中的羅莎利馬體屬(包括五日熱、萬森、漢賽和伊莉莎白羅莎利馬體屬)與巴爾通體屬合併，並重新命名為巴爾通體，並將巴爾通體從立克次體目移出。1995年，Birtles R J等。 根據表型和基因型建議將格拉漢體屬與巴爾通體屬合併；根據16 S rRNA基因序列種系發生分析，種間的同源性大於98％，屬變形菌綱，a2亞群與其同源性較高的細菌有根癌土壤桿菌和布魯菌等。近年來，由於分子生物學方法的套用，巴爾通體由一種衍變為數種，目前巴爾通體已包括19個種及亞種，證明對人類有致病性的巴爾通體主要有五日熱巴爾通體(B.quintana)、漢賽巴爾通體(B.henselae)、伊莉莎白巴爾通體(B.elizabethae)、克氏巴爾通體（B.clarridgeiae）和桿菌樣巴爾通體(B.bacilliformis)，而且隨著深入廣泛的研究，將會有更多新的病原被發現。病原特徵
形態及培養巴爾通體是一類革蘭氏陰性的需氧桿菌，個別種有鞭毛，為兼性細胞內寄生。主要寄生在血細胞及血管內皮細
鞭毛生化反應
巴爾通體生化反應不活潑，缺少糖酵解酶、可利用琥珀酸鹽、丙酮酸鹽和谷氨醯胺。肽酶活性狀況因菌株不同而稍有差異，靛基質、尿素分解、鳥氨酸脫羧酶和硝酸鹽還原試驗等均為陰性。除伊莉莎白巴爾通體在兔血瓊脂上培養後顯不完全清晰的溶血圈外，其他的不溶血，但能促使內皮細胞增殖。
細胞壁脂肪酸及巴爾通體的基因組
巴爾通體細胞壁脂肪酸大量是C18∶1W7C，C16∶0和C18∶0，共占總脂肪酸量的64%~94％；均含C13∶1(1％~6％)和C17∶O(1％~21％)，除桿菌樣巴爾通體外。僅有痕量或少量的C16∶1W7C，C18∶2和C18∶lW9C，無羥或環丙烷酸。伊莉莎白巴爾通體與萬森巴爾通體由相似的細胞脂肪酸組成。與五日熱和漢賽巴爾通體不同，前2種含C15∶0，C17∶1W7C和大量C17∶0，伊莉莎白巴爾通體比萬森巴爾通體有較多C17∶0和較少Cl6∶0及C18∶1W7C。桿菌樣巴爾通體比其他巴爾通體有較多C16∶1W7C1，並檢出C12∶O和C14∶0，其他巴爾通體則缺如或僅有痕量。巴爾通體基因組大小隨測定方法不同而稍有差異。五日熱巴爾通體基因組大小為1 500 kb～1 700 kb，萬森巴爾氏通體和伊莉莎白巴氏通體為200 kb～2 174 kb，漢賽巴爾通體約為2 005 kb，而桿菌樣巴爾通體基因組大小為672 kb，約為大腸埃希菌（4.2×103 kb）的16%。
流行病學
巴爾通體引起的疾病各地報告基本都是散發，世界許多地區都有發現，尤其貓抓病(Cat scratch disease，CSD)報告最多。該病散發，多數為2歲～14歲的兒童，男性略多於女性，溫暖季節較寒冷季節多見。病例呈家庭集中分布，貓，特別是1歲以內的小貓為該病的主要傳染源。傳播媒介主要是跳蚤，雖然貓本身並無症狀，但可長期地保持菌血症，跳蚤叮咬是否會直接傳播給人則尚未得到證實，但理論有這種可能性，這也可能是少數CSD患者沒有動物接觸史的原因，狗在CSD傳播中的作用尚待進一步研究[6]。在日本，對寵物貓的巴爾通體感染情況調查發現，被檢貓中有7.2％分離卡氏或漢森巴爾通體，其中有1隻貓同時帶有這2種巴爾通體[7]。漢森巴爾通體分離株基因優勢型別為Ⅰ型，只有1株為Ⅱ型 ，泰國的研究也得出了相似的結果[8] 。義大利研究發現，漢森巴爾通體在20．6％的貓中為基因Ⅰ型，61.1％的貓中為基因Ⅱ型，而18.3％的貓同時有2種基因型感染[9]。有報告認為B.bacilliformis是Carrion病的病原體，由白蛉叮咬或食物傳播。該病主要分布於南美洲西部北緯2°至南緯13°之間的地區。在該流行區60%以上無症狀人群可檢到B.bacilliformis抗體。感染者臨床上分為兩階段，即Oroya熱和秘魯熱。Oroya熱以發熱和嚴重的血管內溶血性貧血為特徵，不經治療病死率較高，主要是併發症而引起。秘魯熱被認為是發病後遺症，主要表現為血管瘤樣肉芽腫[10]。最近，日本對寵物貓巴爾通體感染情況進行調查，從6個市和4個地區的10家私立動物醫院採集的標本進行巴爾通體分離，被檢貓的7.2%分離到巴爾通體，分離出B.henselae和B.clarridgeiae，其中1隻貓體同時分離到這2種巴爾通體。1997年西班牙對52例愛滋病病毒感染者和85位供血員做抗B.henselae抗體檢查，結果愛滋病病毒感染者的B.henselae抗體陽性率明顯高於供血員。
中國近年有十幾個省市報告發生CSD，但都是依據臨床症狀及個別病理變化確定，還未見有血清學檢測及病原菌分離的報告。只有雲南地方病防治所於2002年報告，從雲南鼠類分離B.elizabethae，B.tribocorum和B.yunnannesis 3種菌株，而B.elizabethae是1999年美國分離到的，B.tribocorum是法國1998年分離到的，B.yunnannesis是首次在我國分離到的變異株[11-12]。
致病機理
試驗表明，巴爾通體吸附單層培養細胞，致細胞膜損傷，侵入、促細胞增生和新血管發生等與病原體結構、組分等作用密切相關。例如，B.bacilliformis鞭毛可能對其侵入宿主細胞有重要作用。抗鞭毛蛋白血清與巴爾通體作用
貧血漢賽馬爾通體、五日熱馬爾通體、B.bacilliformis或其裂解抽提物與人臍靜脈內皮細胞一道孵育後，可增進內皮細胞增殖和移動或生成新血管。Dehio等報導伊莉莎白巴爾通體和B.bacilliformis可使人致病外，原來認為只感染田鼠的萬森巴爾通體，近來亦有人提出其為一心內膜炎病人的病原，巴爾通體感染常與人體免疫狀態有關。戰壕熱、貓抓病和Carrion病為免疫功能正常者罹患，而桿菌性血管瘤桿菌性紫癜多發生於有免疫損傷的宿主，宿主細胞的一種結構——侵襲體可介導漢賽巴爾通體侵入內皮細胞，其侵入過程為肌動蛋白依賴，而與微管無關。可能對巴爾通體引起的血管增生中內皮細胞的增殖和移動而導致細胞定居起重要作用。
有關的疾病及診斷
視網膜炎由於巴爾通體感染所致的各種疾病不是它們所特有，因此其臨床診斷十分困難，必須藉助實驗室手段才可進行確診。其中,對CSD的診斷可以參考以下4個指標:①與貓（或犬）頻繁接觸和被抓傷，或有原發損害（皮膚或眼部）；②特異性抗原皮試呈陽性；③從病變淋巴結中抽出膿液，並經培養和實驗室檢查，排除了其他病因引起的可能性；④淋巴結活檢出現特徵性病變，飽和銀染色找到多形革蘭氏陰性小桿菌。一般病例滿足4個條件中3個即可。目前，已建立和套用的實驗室診斷方法主要是皮膚試驗、分離培養、抗體檢測和分子生物學檢測。皮膚試驗用來診斷CSD,其特異性可達90%～98%,但不能診斷其他巴爾通體病；分離培養多用於急性病的確診和新病例的確定，因培養比較困難且耗時太長，所以目前較少套用。IFA和ELISA方法主要用於檢測CSD的抗體,但由於靈敏性不高,所以IFA在CSD的診斷上受到限制；而ELISA具有簡便、快速、可靠的優點，因此該法可用於診斷及對病程和抗生素治療效果的評估[14]；PCR技術已用於病人的早期診斷，方法有多種。套式PCR和PCR原位雜交用於檢測CSD病原。Matar G M等用引物為16 S RNA的基因保守區域，擴增後用Ddel和Msel限制性內切酶進行分析。目前已知B.henselae分為基因Ⅰ和基因Ⅱ型。因此，對於CSD的診斷需根據臨床症狀、病變和實驗室診斷方法才能確診。
防治
目前對該病的研究還不夠深入，尚無疫苗研製成功。該病的預防主要是控制傳染源和傳播媒介。因此，需要對巴爾通體感染者進行徹底治療和管理以控制疾病的傳播。漢賽巴爾通體的宿主是貓，特別是無特異性免疫力的小貓往往是漢賽巴爾通體的主要攜帶者，因此避免貓的抓傷和親密接觸是預防CSD的重要措施。另外，加強城市流浪人員的管理，消滅巴爾通體傳播媒介白蛉和虱對於控制人巴爾通體感染至關重要。
多西環素巴爾通體在體外對抗生素高度敏感，但僅氨基糖苷類對巴爾通體有殺滅作用。該病治療以對症療法為主。淋巴結化膿時可穿刺吸膿以減輕症狀，必要時2 d～3 d後重複進行，不宜切開引流。淋巴結腫大1年以上未見縮小者可考慮進行手術摘除。雖然體外漢賽巴爾通體對很多抗菌藥物如複方SMZ、多西環素、紅黴素及其衍生物、氨基糖甙類、利福平、環丙沙星等敏感或高敏感，但一般病例尚無套用抗菌藥物的指征。對重症病例如高熱者、伴發腦炎者及免疫缺陷者宜採用多西環素、環丙沙星、利福平或紅黴素與氨基糖甙類的聯合治療，療程7 d或更長。
展望
巴爾通體感染已被認為是一類呈世界性分布的新發生的感染性疾病，給人畜健康帶來很大的威脅。儘管世界許多實驗室對巴爾通體的病原學、流行病學、致病性和診斷等方面進行了大量研究，獲得了大量的相關知識，但對巴爾通體感染途徑、致病機理、受累部位、臨床表現、病理變化及防治措施等方面的研究還不夠深入，尤其中國對該病只處於臨床及病理變化的初淺認識階段，隨著對該病的深入研究，將會發現更多的問題，這也給中國內外科學家提出一個新的課題。隨著對巴爾通體的了解加深，能逐漸找到和完善更多的有效的診斷、治療及預防方法，這將對全球的公共衛生建設起著不可估量的作用。就醫指南
北京友誼醫院 上海傳染病醫院 增城市人民醫院 深圳市西鄉人民醫院 安慶市第一人民醫院 北京中醫藥大學東直門醫院 上海交通大學附屬第六人民醫院 廣東藥學院附屬第一醫院 深圳市人民醫院 大連金州傳染病醫院 北京大學第一醫院 第二軍醫大學附屬長海醫院 廣州空軍醫院 深圳市園嶺醫院 武漢長江航運總醫院權威專家
巴爾通體病性別 ： 男
所在科室 ： 傳染科
工作醫院 ： 深圳市西鄉人民醫院
臨床職稱 ： 副主任醫師
擅長疾病 ： 丙型病毒性肝炎 肝炎雙重感染 小兒結核病 B肝 病毒性肝炎 腸結核
有近30年臨床工作經驗擅長於傳染病的診斷和治療。1986至1987年在北京解放軍302醫院進修傳染科1年。曾多次參加中國內科傳染科醫學高級研討學術會議，發表多篇學術論文。曾當選湖南省永洲市結核病防治協會理事任二甲醫院傳染科主任多年，對各類肝炎、結核病及發熱病人的診斷和治療有獨到之處。
