尋常狼瘡尋常狼瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好發於顏面，胸背部，可形成黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等損害。相當於中醫的“肺風粉刺”。其病因複雜，至今未完全明了，主要與以下四種因素有關，雄激素與皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂導管的角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用、炎症及宿主的免疫反應..
病理概述
尋常狼瘡懸雍垂常為首發部位，繼而擴散到前後齶弓、咽後壁，而扁桃體卻不受累。先發生棕黃色發亮的狼瘡小結，小結漸腐爛，彼此融合，形成較淺的潰瘍，覆以漿液性或膿性分泌物，潰瘍有自愈傾向，形成瘢痕，收縮後使咽腔變形。
經常小結、潰瘍、瘢痕同時存在，此起彼伏，但對組織破壞性小，預後良好。
病理病因
尋常狼瘡尋常狼瘡亦可由破潰的淋巴結、骨關節結核病灶直接或經淋巴管蔓延至皮膚，也可由內臟結核病灶經血流播散至皮膚。極少數病例可發生於卡介苗接種處，故認為在卡介苗接種後，如在接種處發生肉芽組織，久不消退，即應追蹤觀察。
此外，患者的營養、生活條件、衛生狀況、個人抵抗力等對尋常狼瘡的發生與發展皆有很大的關係。
病理生理
尋常狼瘡尋常狼瘡的病理變化主要發生在真皮的淺層，但亦有蔓延到真皮深層甚至皮下組織者，並可導致皮膚附屬器破壞。
病理浸潤主要為結核樣結節，並很少見有乾酪樣壞死形成的結節，即使有亦很輕微。浸潤細胞主要為淋巴細胞、上皮樣細胞和巨細胞，巨細胞雖然通常是核呈邊緣排列的郎罕巨細胞形，但有些是核呈不規則排列的多核巨細胞。損害越早，淋巴細胞浸潤越多，圍繞在浸潤灶周圍。損害較久時則上皮樣細胞及郎罕巨細胞占優勢，上皮樣細胞大都呈同心圓形集簇或不規則排列。浸潤灶內無血管，其中膠原纖維變性，最後彈力纖維亦可變性破壞。病灶癒合時，邊緣部網狀纖維緻密和膠原化，有廣泛纖維組織增殖。彈力纖維不能恢復。表皮變化為繼發性的，在有些病例中可有棘層肥厚、角化過度或乳頭.
瘤樣增生，甚至假上皮瘤樣增生，偶或發生鱗狀細胞癌。但有些病例，可因真皮內的浸潤壓迫而使表皮萎縮變薄，甚至破壞形成潰瘍，並可因繼發感染而化膿，以致在浸潤中發現許多中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及其它化膿性細菌。在尋常狼瘡的病理組織中，雖然可有結核桿菌的存在，但不易被發現，甚至培養和動物接種亦不能經常成功。
症狀體徵
尋常狼瘡在長期的過程中有的損害自愈形成瘢痕，有的結節往往破潰形成潰瘍，潰瘍開始時僅見於損害的一部分，以後可致整個損害全部潰爛。其潰瘍多淺表，呈圓形或不整形，潰瘍表面為紅褐色肉芽組織，有少量稀薄膿液，膿液乾燥後結污褐色厚痂。潰瘍邊緣不整齊，質柔軟，色暗紅，邊緣呈潛行性。在發展過程中，潰瘍中央或一側結疤治癒，但邊緣或另一側不斷向外擴展，可形成大片損害，亦可形成環狀、弧形或蛇行性等特殊形態。組織毀壞性大，愈後結成高低不平的條索狀瘢痕，嚴重者瘢痕收縮，發生畸形或功能障礙。尋常狼瘡的再一個特點為已愈之瘢痕組織上又可再生新的狼瘡結節，再破潰形成潰瘍，故本病常遷延數十年不愈。
除以上典型損害外，由於患者機體反應性的不同，又有以下幾種臨床類型：
（1）扁平尋常狼瘡：損害表面平滑，可有少許鱗屑，呈片狀浸潤斑片，由狼瘡結節構成，愈後有較扁平的萎縮瘢痕。
（2）增殖性尋常狼瘡：包括結節性狼瘡、瘤樣狼瘡、疣樣狼瘡、乳頭狀狼瘡等。此類狼瘡為狼瘡結節密集互相融合，高出於皮面呈明顯的浸潤狀腫塊或大小不等的乳頭狀增殖。
（3）潰瘍性狼瘡：常形成較大面積的潰瘍，可由狼瘡結節破潰而發生，亦可由皮膚下方淋巴結、骨骼或其它組織的結核感染時所繼發。
（4）播散性狼瘡：為身體內部結核病灶中之結核菌經血行播散至皮膚而發病。本病可見於患麻疹或猩紅熱等急性傳染病後的兒童，皮膚突然出現散在性的由狼瘡結節構成的小斑片，病損數多，互不融合。
尋常狼瘡解剖圖\尋常狼瘡也常侵犯黏膜，黏膜損害可為原發性，或由面部狼瘡擴展而來。鼻黏膜及口唇部較為多見，鼻黏膜損害可沿鼻淚管侵及淚囊甚至眼結膜，亦可向後伸延至鼻咽部，並可經齶前孔而至硬齶前面。咽部損害可經耳咽管蔓延至中耳。整個口腔黏膜及口唇發生黏膜狼瘡，但由於黏膜潮濕及其它細菌的污染，黏膜狼瘡可顯一片微高起的肉芽狀斑片，灰白色，表面不平呈顆粒狀，有時伴有微小潰瘍，表面結痂。齒齦可出現腫脹及潰瘍，牙齒亦可脫落，偶侵犯舌部發生乳頭肥大或疼痛的裂紋。由於口腔黏膜損害，飲食障礙，致使患者營養不良。
尋常狼瘡無明顯自覺症狀，在有繼發感染時可有疼痛，如不伴發其它結核病，全身症狀較輕。此類再感染性結核病，一般不累及局部淋巴結。尋常狼瘡往往由兒童或少年時期開始發病，半數以上的患者在10歲以內發病，20歲以前發病的約占80％。
併發症
1、繼發性感染尋常狼瘡患者常並發化膿菌感染，如膿皰瘡、癤及丹毒等。
2、象皮病肢體尋常狼瘡或可並發淋巴管炎或淋巴結炎，可因屢次發作，致使淋巴管或淋巴結破壞，淋巴回流障礙，而使肢體發生象皮病。
3、其它結核病尋常狼瘡患者可並發其它臟器的結核，如有人統計約25％病人可有活動性肺結核，30％病人可合併骨結核等。
4、癌在長期狼瘡病變處可並發鱗狀細胞癌，其發生率約為1％-2％。
臨床表現
1．初起為針尖大的丘疹，漸漸擴大到豌豆大或更大，呈圓形或多角形，表面粗糙，角化明顯，質堅硬，呈灰黃、污黃或污褐色。
2．好發於手指、手背、足緣等處。
3．數目不等，初起多為一個，以後可發展為數個到數十個。一般無自覺症狀，偶有壓痛。
4，病程慢性，部分可自愈。
5．跖疣是發生於足底的尋常疣。由於局部壓迫、摩擦，表面形成黃色肼胝狀，如以小刀削去此層，即可見白色軟刺狀疣體，表面常有散在小黑點.
皮損形態
皮損形態若炎症加劇，丘疹頂端可出現米粒至豌豆大的小膿皰，破潰或吸收後留下暫進性色素沉著或小凹坑狀疤痕；如果炎症繼續擴大深入，則於皮下形成大小不等淡紅色或暗紅色結節，或高出皮面。此結節可較長時間存在，或自然吸收，或化膿破潰形成疤痕。
有的損害呈黃豆至指端大小的橢圓開囊腫，暗紅色或呈正常膚色，按壓時有波動感，炎症反應往往不重，經久不愈，可化膿形成膿腫，附近數個膿腫匯合時，可形成聚合性痤瘡。
診斷檢查
盤狀尋常狼瘡（1）結節病：結節病之結節較狼瘡結節堅實，有浸潤感，一般不破潰。結核菌素試驗陰性。
（2）結節性梅毒疹：梅毒性結節發展較快，可成匐行狀排列，質硬如軟骨，銅紅色，常破潰，潰瘍呈穿鑿狀，愈後結疤。梅毒血清反應陽性。其病理改變主要為漿細胞浸潤及血管變化。
（3）盤狀紅斑狼瘡：紅斑呈蝶狀，常對稱分布於鼻及兩頰部，無狼瘡結節及潰瘍，紅斑上有粘著性鱗屑，底面附著毛囊角質栓。
（4）深部真菌病結節：常破潰、結疤，真菌培養陽性。組織病理學可查獲病原菌。
（5）結核樣型麻風結節：較狼瘡結節稍硬，患處感覺障礙為其特點，有周圍神經粗大及肢體麻木畸形，可出現營養性潰瘍。
治療方案
利福平（1）全身性用藥合理使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結核藥，防止藥物不良反應；中醫藥方面可用補中益氣湯加減等。
（2）局部治療對小片尋常狼瘡，可在局部麻醉下，施行刮除術，術後壓迫止血，外敷10％次沒食子酸鉍。對範圍不大的皮膚損害可用1％普魯卡因液1mL加入2.5％異煙肼溶液2mL，在損害四周作環形皮下注射，或將5％異煙肼軟膏塗於損害處，亦可在局麻後，對皮損處塗布乳酸、鉻酸或純石炭酸腐蝕。
治療方法
根據臨床表現特徵，即可診斷。需與酒渣鼻鑑別，後者發病年齡較晚，中年人多見，僅發於面部，皮損常伴有毛細血管擴張。
1．西醫藥治療
(1)內服藥治療
①內分泌製劑：如己烯雌酚1n瑤，每日1次口服，10日為一療程，女性要在月經後5日開始服用；尼爾雌醇lmg，半月1次口服；安體舒通20mg，每日3次，連服1月。
②抗生素：可選用四環素、紅黴素、甲硝唑、美滿黴素(500mg，每日2次，口服)、氟嗪酸(200mg，每日1次口服)等，無論哪種抗生素均需堅持服藥2-3月，甚至更長。
③維甲酸類：如維胺脂25mg，每日3次口服；異維A酸(泰爾絲)10—20mg，每日3次口服。
④其他：維生素B族、維生素A、E，硫酸鋅，酮康唑，煙酸肌醇B8等亦可酌情套用。
(2)外用藥治療
①維甲酸類：0．025％-O．05％維甲酸霜或乳膏、o．3％維胺酯乳膏(痤瘡王)等。
②抗菌素類：如2％紅黴素軟膏、2甲。氯黴素溶劑、2％滅滴靈霜、3％紅黴素及5％過氧化苯甲醯凝膠(必麥森)劑等。
③其他：複方硫黃洗劑、5％過氧化苯甲醯(痤瘡平)、複方酮康唑霜、15％壬二酸霜等，均可酌情套用。
中藥治療(1)內治法
①肺胃血熱：皮疹以炎性丘疹為主，可伴膿皰，苔薄黃，脈滑數。
治法：宜肺清胃，涼血解毒。
方藥：枇杷葉15克、黃芩10克、桑白皮15克、生山梔10克、黃連10克、邊翹15克、丹皮10克、白花蛇舌草15克、生地10克、生甘草6克。
②濕阻血淤：皮疹以囊腫、結節、疤痕為主，舌紫暗，脈弦滑。
治法：祛濕化淤，兼以解毒。
方藥：茵陳15克、生苡仁15克、生山植10克、黃芩10克、連翹15克、丹參30克、川軍6克、桔梗6克、皂刺10克、夏枯草15克、赤芍15克、白花蛇舌草30克。
(2)外用中藥治療
①顛倒散(大黃、硫黃等份)涼茶調敷患處，每日2次。
②大黃紫草油(大黃、紫草等量研末，加入菜油浸泡3—6日)，外搽患處，每日2次。
預防與調養
1．講究衛生，養成良好的衛生習慣。
2．注意飲食，少食脂肪及甜食，多吃蔬菜及水果，健全消化功能。
3．常用熱水肥皂洗滌患部，不宜用油脂類化妝晶，避免用手擠壓患部。
4．精神愉快，避免過度緊張和勞累。
