致病原因
①胰島素的使用不當,如劑量不準,劑型不適,未按時進餐,飲酒(內源性糖生成減少),劇烈運動,熱水浴及慢性腎功能不全(胰島素清除率下降)等;
②口服降糖藥,特別是磺脲類(優降糖)對初用的老年人容易誘發低血糖,其病死率為10%,而約5%生存者伴永久性神經損傷。故初劑量不宜過大。
③水楊酸鹽類(4~6g/24h時)。本身有降糖作用,同時又有加強磺脲類降糖的作用,具體機制不清。主要可引起兒童低血糖。
④乙醇因代謝產生乙醛和乙酸消耗糖異生的關鍵因子NAD抑制糖異生,易引起肝糖原儲備耗竭;同時還抑制皮質激素、生長激素、腎上腺素對低血糖的反應,故大量飲酒,特別是空腹飲酒可引起酒精性低血糖。
⑤其他可引起低血糖的藥物尚有心得安、磺胺類、對氨基苯磺酸、四環素等。
臨床表現
低血糖症發作時,出現急性低血糖反應者33例,無明顯低血糖反應者6例。有意識障礙者21例。發作時血糖均≤2.8mol/L。
病症治療
擬診或確診低血糖症時,立即給予50%葡萄糖40~60ml靜脈注射,多數患者症狀迅速緩解,低血糖反覆發作者給予10%葡萄糖注射液靜滴維持治療。頑固性低血糖患者套用糖皮質激素。病症預防
合理使用降糖藥物,可以有效預防藥物性低血糖的發生。使用胰島素的患者要認真核對胰島素劑量,不可過量;飲食與胰島素要配合好;進食量不可忽多忽少。使用降糖藥從劑量充足開始,逐漸根據血糖值調整。三餐必須定時定量。選用安全性高的藥物,如阿卡波糖拜唐苹,作用於腸道,很少吸收進血液,單獨使用不產生低血糖,聯合套用可以減少低血糖的發生。