胎動變化是孕婦了解胎兒安危的客觀指標，通過胎動計數可初步判斷胎兒在宮內的安危。
胎動變化規律
胎動計數胎動是胎兒不規律的肢體活動，腹壁較薄的孕婦可在腹部看到胎兒的滑動，有時能感到胎兒肢體撞擊腹部。正常情況下，奸娠20周左右孕婦便感覺到有胎動，20周后胎動次數逐漸增多，到28～32周時達高峰，32周后又逐漸減少，過期妊娠(孕42周后)胎動次數減少更為明顯。胎動變化規律具有“生物鐘”的現象，在一天之內胎動次數有變化，上午8～12時胎動均勻，以後逐漸減少，下午2～3時減至最少，晚上8～11時又增加至最多。當宮內缺氧或套用鎮靜藥時，胎動次數減少或消失。
胎動計數方法
孕婦自做胎動計數與使用儀器計數結果基本相符，因此，胎動計數是最簡單、直接、真實、準確的自我監護辦法。胎動計數的具體做法是：孕婦在每天早、中、晚相對固定時間內各測1小時胎動，將3次胎動數相加乘以4即得出12小時的胎動計數。胎動計數每小時3～5次，12小時一般為30次。如果胎動次數每小時少於3次或12小時少於10次，提示胎兒宮內缺氧。胎動減少至消失往往歷時數日乃至一周左右，胎動完全停止到胎心音消失尚有24～48小時的時間。因此，胎動次數明顯減少或胎動消失是胎兒宮內死亡的提前預警，應及時到醫院診治，以免發生意外。
辨別異常胎動
如果１２小時胎動少於２０次，則為異常；少於１０次，則表明胎兒有危險，在子宮內有缺氧現象。如果在一段時間內胎動超過正常次數，胎動頻繁，或無間歇地躁動，也是宮內缺氧的表現。胎動次數明顯減少直至停止，是胎兒在宮內重度窒息的信號。異常胎動是因病理情況和功能障礙，如臍帶繞頸較緊、胎盤功能障礙，或孕婦不正常用藥及外界的不良刺激等，導致胎兒在子宮內缺氧。當胎兒的生命受到威脅時，胎兒便出現異常的胎動，不僅表現在次數上，而且還體現在性質上，如強列的、持續不停的推扭樣的胎動或踢動，甚或是微弱的胎動，這些都是不祥之兆。異常胎動，應及時就診。
在妊娠２８周后，胎動部位多在中上腹，很少出現小腹下部。如果小腹下部經常出現胎動，則可視為異常，表明胎位不正常，多為臀位或橫位，容易造成分娩困難，應及時就診。
臨床套用
產前對孕婦的監護，特別是對高危妊娠的產前監護、及時了解胎兒宮內情況及胎盤功能，對於降低圍產兒死亡率及孕產婦併發症有重要的臨床價值。利用胎動計數進行產前自我監護是簡便易行的方法。我科1995～1997年對159例孕婦進行了胎動計數的監護，報告如下。
1 臨床資料
筆者對能與我科保持諮詢聯繫，並來我科住院分娩的孕期在28周以上的159例孕婦，進行了胎動計數自我監護的指導。其中高危妊娠114例，正常妊娠45例。高危妊娠中前置胎盤6例，胎盤早剝2例，過期妊娠25例，子宮肌瘤4例，卵巢囊腫2例。
2 監測方法及結果
方法：妊娠28～36周者，周1、3、5或周2、4、6監測；妊娠36周至臨產前每日監測胎動計數，早、中、晚固定時間各記1次，每次1 h，每小時內孕婦自我感到胎動次數以“正”記載，3次總和乘以4即為12 h胎動計數。正常型12 h胎動≥25次；不正常型中異常型12 h為15～25次，危險型12 h胎動≤15次。
3 討論
胎動不僅是診斷妊娠的依據，且與胎盤血管狀態有關聯。正常妊娠18～20周孕婦開始感到胎動，以後次數逐漸增加。孕婦自行作胎動計數是憑孕婦的主觀感覺，經測試比較與電子儀器計數基本相符，可普遍套用於臨床，特別是農村孕婦，採用胎動計數進行產前自我監護，方法簡便易行，值得推廣。據有關資料記載，一般認為12 h胎動＜10次 提示胎兒缺氧。表1結果示，高危妊娠不正常胎動發生率高，且有16例出現危險型胎動。表2結果顯示高危妊娠的新生兒評分低，提示胎兒宮內有缺氧傾向。從處理手段上看，器械助產和剖宮產明顯高於正常妊娠者。
胎動計數的自我監護，可提高產科工作質量，並可提供有價值的參考資料。
筆者觀察到：正常孕婦組有8例（18%）發生胎動不正常，分娩過程證實其中2例為羊水過少，6例為臍帶過長、繞頸、繞身。提示正常孕婦如出現不正常胎動也不容忽視。正常情況下，孕婦服用鎮靜劑，胎動造成臍帶扭轉過度致一過性影響臍血循環，母親對胎動敏感性低等原因亦可發生胎動不正常，在臨床觀察中應予以考慮。
